Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Гигиеническая обработка рук.
Подготовка стола для новорожденного Акушерке: · достать из набора стерильные пеленки; · взять одну пеленку и накрыть стол для новорожденного; · взять вторую пеленку, свернуть из нее валик для реанимации, выложить на накрытый пеленкой стол для новорожденного; · выложить на стол для подогрева 3 пеленки (для взвешивания и вторичной обработки, не разворачивая), стерильное детское хлопчатобумажное одеяло; · выложить на стол для новорожденного шапочку и носочки для подогрева (используются чистые шапочка и носочки, принесенные роженицей, при их отсутствии – шапочка и носочки из стерильного набора);
· взять пеленку и накрыть стол для новорожденного сверху;
· снять перчатки; · снять халат; · сбросить халат и перчатки в отходы класса «А».
I период родов Включает: 1. Латентную фазу - характеризуется регулярной родовой деятельностью, которая приводит к прогрессивному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3-4 см. Длина шейки матки должна быть менее 1 см. 2. Активную фазу родов - дальнейшая дилатация маточного зева до 8 см открытия. 3. Фазу замедления от 8 см до полного раскрытия маточного зева. Длительность фаз родов и скорость раскрытия маточного зева имеет широкий диапазон и индивидуально. Определяется этническими особенностями, весо-ростовыми показателями. Афроамериканки имеют более короткий II-й период по сравнению с европейскими женщинами. Длительность родов у женщин с нормальной массой тела короче, по сравнению с роженицами с повышенной массой тела и ожирением. Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу в среднем 0,35 см/час, в активную - не менее 1,2 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих. Средняя продолжительность родов у первородящих около 8-14 часов, у повторнородящих 6-12 часов. На протяжении всего периода медицинский персонал проводит контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др. Проводится обязательный мониторинг таких показателей как: 1. Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в 30 минут; 2. Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа; 3. Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови); 4. Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 30 минут; 5. Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2-3 часа; 6. Кардиотокография плода при поступлении в течение 30 минут -1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут через 3 часа, после излития околоплодных вод, перед и после проведения обезболивания родов. Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов. Непрерывная КТГ плода в родах проводится при наличии медицинских показаний. 7. Периодическая аускультация сердцебиений плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии показаний со стороны плода. Выслушивание сердцебиения плода (норма: 110-160 уд/мин) в течение 30секунд -1минуты каждые 15 минут, фиксируется в истории родов каждые 30 минут. Кроме вышеперечисленного, необходимо: 1. Ведение графической партограммы акушеркой в родах, основной целью которой является ранняя диагностика аномалий родовой деятельности путем оценки степени и скорости раскрытия шейки матки, опускания предлежащей части плода. Ведение партограммы позволяет снизить показатель перинатальной смертности на 40% (по данным ВОЗ). Осуществляется с регистрацией следующих показателей: а) сократительной активности матки (тонус, частота, амплитуда (в т.ч. по данным наружной гистерографии), продолжительность) - каждый час; б) частоты сердечных сокращений плода - каждые 30 мин; в) высоты стояния предлежащей части плода (оценка опускания головки пальпацией живота) - каждый час; г) характера околоплодных вод - каждый час; д) динамики раскрытия маточного зева, конфигурации головки, динамики продвижения предлежащей части плода; е) вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию). 2. Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-3 часа. 3. Влагалищное исследование: Ø при поступлении, Ø при излитии околоплодных вод, Ø перед обезболиванием, Ø каждые 6 часов в латентную фазу родов, Ø каждые 4 часа в активную фазу родов, Ø при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.). Порядок выполнения влагалищного исследования: Ø первоначально производят осмотр наружных половых органов с целью выявления варикозно расширенных вен, рубцов после старых разрывов, определения высоты промежности. Ø определяют состояние мышц тазового дна – упругие, дряблые; влагалища – емкое, узкое, наличие рубцов, перегородок; шейки матки – расположение, длина, консистенция, степень раскрытия, состояние краев; расположение предлежащей части плода, опознавательные точки на предлежащей части. Ø определяют диагональную и истинную конъюгаты. Ø при целом плодном пузыре определяют степень его напряжения во время схватки и паузы. Ø при излитии околоплодных вод оценивают их количество, цвет и запах; выявляют наличие участков плацентарной ткани, петель пуповины, мелких частей плода. 4. Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, раскрытие шейки матки менее 6 см при наличии плоского плодного пузыря, появления кровянистых выделений из половых путей, ослаблении родовой деятельности). Не рекомендуется рутинная амниотомия при открытии маточного зева менее 7 см. Показанием для амниотомии может являться только внутренний мониторинг плода (КЩС, прямая ЭКГ плода). 5. Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер. 6. УЗИ плода (по показаниям). 7. Введение лекарственных средств: Ø внутривенное введение: спазмолитики, обезболивающие препараты (*см. список лекарственных препаратов); Ø внутримышечное введение: спазмолитики, обезболивающие препараты (*см список лекарственных препаратов); Ø ректальное введение: спазмолитики (*см список лекарственных препаратов). |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 387; Нарушение авторского права страницы