Обработка наружных половых органов роженицы

С появлением потуг перед переводом роженицы на родильный стол акушерке необходимо провести обработку наружных половых органов для удаления биологических загрязнений:

Набор для обработки наружных половых органов: · зажим; · 2-3 марлевых шарика

· обработать руки спиртсодержащим антисептиком (GPP);

·  надеть чистые перчатки; обработать наружные половые органы и промежность роженицы, стерильными марлевыми шариками на зажиме, смоченными 3 % раствором перекиси водорода.

Перед рождением ребенка акушерке, принимающей роды:

· обработать руки спиртсодержащим антисептиком (GPP);

· открыть стерильный стол (A);

· провести хирургическую обработку рук;

· надеть стерильный халат и перчатки;

· взять простыню хирургическую влагонепроницаемую 140х80см, накрыть ею родильный стол;

· с помощью помощника - переодеть роженицу в простерилизованную рубашку, уложить женщину на родильный стол, надеть на нее бахилы и шапочку;

· достать из комплекта стерильную впитывающую многослойную салфетку 60х60см и накрыть ею лоток;

· повторно провести обработку наружных половых органов и промежности стерильными марлевыми шариками на зажиме, смоченными спиртсодержащим антисептиком или антисептиком-спреем, разрешенным к применению.

 

В процессе родов при необходимости может проводиться повторная обработка наружных половых органов антисептиком. Допускается использование 3% раствора перекиси водорода в мелкой, индивидуальной расфасовке для удаления физиологических и биологических загрязнений.

Эпизио- и перинеотомия

Набор на эпизио- перинеотомию: · зажим; · ножницы прямые, тупоконечные; · 2-3 марлевых шарика

При необходимости провести эпизио- или перинеотомию:

· открыть с помощью помощника набор для эпизиотомии;

· открыть с помощью помощника дополнительный набор для обработки наружных половых органов;

· обработать наружные половые органы и промежность марлевым шариком на зажиме, смоченным спиртсодержащим антисептиком (или спиртсодержащим антисептиком-спреем), обращая особое внимание на область предполагаемой эпизиотомной раны;

· произвести эпизиотомию.

II период родов (потужной период)

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и продолжается до рождения ребенка.

В среднем, второй период родов у первородящих длится 1,1 час (максимальная длительность 2,9 часа), у повторнородящих - 0,4 часа (максимально 1,1 часа).

Во второй период родов осуществляют следующие действия:

1. Нахождение акушерки с роженицей постоянно.

2. Оценка состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения).

3. Документированный мониторинг:

Ø АД, ЧСС роженицы 1 раз в час, с наступлением потуг каждые 15 минут.;

Ø Контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час;

Ø Мониторинг родовых схваток акушеркой с занесением в партограмму каждые 30 минут;

Ø Мониторинг сердечной деятельности плода в течение 30 секунд – 1 минуты после каждой потуги, фиксируется в истории родов каждые 15 минут. При расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки. При бради- или тахикардии плода - оценка по отношению к пульсу матери.

Ø Прогрессия родов с ведением партограммы, показателем прогрессии родов является продвижение предлежащей части плода .

4. Роды ведутся с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, избегая управления потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы).

5. Влагалищное исследование во втором периоде родов выполняется каждый час.

6. Во втором периоде головка плода находится в одной плоскости у первородящих в среднем 30-40 мин, 20-30 мин у повторнородящих. Скорость продвижения головки по родовым путям в среднем составляет: у первородящих – 1 см/ч, у повторнородящих - 2 см/ч.

NB! Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным.

NB! Любые приемы выдавливания плода (в т.ч. Кристеллера) не проводить!

7. Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием при появлении потуг каждые 15 минут.

8. В норме потуги должны появляться при расположении головки плода не выше узкой части полости малого таза. Если при головке плода расположенной в узкой части полости или выходе таза у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдания плода) нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий направленных на продвижение головки плода.

9. На роды вызывается неонатолог, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка.

10.  С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов.

11.  Акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов), необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка).

12.  Физиологические роды принимает акушерка.

13.  Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Наиболее удобное положение в родах - полусидя. Наиболее неудобное и опасное для плода положение - лежа на спине.

14.  Рассечение промежности (перинео- и эпизиотомия ) не проводится рутинно. Нет данных о том, что рутинное проведение эпизиотомии снижает риск повреждения промежности, последующего развития пролапса гениталий или недержания мочи. В действительности, рутинное проведение эпизиотомии ассоциируется с увеличением разрывов промежности третьей и четвертой степени с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера. Рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени.

В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах:

· осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);

· рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени;

· дистрессом плода.

Латеральная эпизиотомия не должна выполняться. Предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 45º и 60º) (см. рис.1). Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см. Метод обезболивания - предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия.

Рис. 1. Медиолатеральная техника эпизиотомии (угол между 45° и 60°) .

 

15.  Для уменьшения напряжения тканей промежности и препятствованию разрывов следует применять ручное пособие в родах .

Ручное пособие в родах

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: