Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Признаки отделения последа:



Ø Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагатся выш и вправо от пупка.

Ø Альфельда - удлинения наружного отрезка пуповины.

Ø Клейна - после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается.

Ø Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается.

Ø Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не тягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Рождение плаценты:

1. При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться.

2. Если после рождения плаценты оболочки задержались в матке, то для их удаления родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки осторожно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Оболочки можно удалить и следующим приемом: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу (см. рис. 3)

Рис. 3. Отделение плодных оболочек при родившейся плаценте.

 

3. Если плодные оболочки не отделяются, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.

4. Медленно потяните плаценту для завершения родов.

5. Внимательно осмотрите плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности .

В случае затянувшегося (более 30 минут) самостоятельного отделения плаценты или при обрыве пуповины способы ручного выделения последа.

Применение наружных приемов выделения отделившегося последа по пок азаниям (применяют после опорожненного мочевого пузыря):

Способ Абуладзе.

После бережного массажа матки переднюю брюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться (см. рис. 4).

Рис. 4.Выделение отделившегося последа способом Абуладзе.

 

- Методы Гентера и Креде-Лазаревича - менее щадящи, поэтому используются после безуспешного применения метода Абуладзе.

Способ Гентера

Дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

Способ Креде - Лазаревича.

Он менее бережный, чем способы Абуладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из этих способов.

Техника данного метода заключается в следующем: а) опорожняют мочевой пузырь; б) приводят дно матки в срединное положение; в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки; г) становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки; д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу (см. рис. 5).

Рис. 5. Выделение отделившегося последа способом Креде-Лазаревича.

 

Способ Роговина.

Тело матки двумя ладонными поверхностями отводится кверху, после чего правой рукой производят выжимание последа путем сжимания матки в переднезаднем направлении и одновременным надавливанием на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Способ Брандт-Эндрю.

Левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху. Затем продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом оттесняя дно матки далше вверх, а послед вниз. Данный вариант выделения последа входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения 3 периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину).

После отделения последа производят следующие манипуляции и измерения:

1. Профилактика послеродового кровотечения осуществляется путем рутинного введения окситоцина (в первую минуту после рождения плода - 10 ЕД в/м или в/в медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину при наличии подготовленных специалистов.

NB! Учитывая, что контролируемые тракции за пуповину незначительно влияют на частоту массивных кровотечений, то от их применения неподготовленными специалистами нужно воздержаться и ограничиться введением окситоцина.

Умбиликальное введение простагландинов и окситоцина не рекомендуется.

2. Осмотр последа, чтобы убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушера и осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. На задержку дольки или части дольки указывает дефект ткани плаценты. В оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды, и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Вес плаценты при доношенной беременности составляет 1/6 – 1/7 массы плода; в среднем 400 – 600 г. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15 – 20 см и толщиной 2 – 3 см.  Поверхность долек материнской части плаценты гладкая, блестящая (См. рис )

3. Пальпация матки (массаж матки) после рождения последа через переднюю брюшную стенку.

4. После рождения последа немедленно оцените тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины.

5. Оценивайте тонус матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

6. Оценка тонуса матки не должна проводиться формально. Акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой).

7. По показаниям проводится профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (после рождения последа), вводят внутривенно окситоцин 5ед и его аналоги, или 0,2 мг метилэргобревина.

8. Тщательная оценка величины кровопотери. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5% от массы тела. Эта кровопотеря относится к физиологической, так как не оказывает отрицательного влияния на организм родильницы. Максимально допустимая кровопотеря в физиологических родах – не более 500 мл.

NB! Последовый период не должен длиться более 30 мин.

 

 

Осмотр родовых путей

Все использованные в родах инструменты сбрасываются в контейнер для дезинфекции, а материалы – в контейнер «отходы класса Б»!

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 811; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.021 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь