Б. Специальное акушерское исследование.

1.Осмотр.

Живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки. При пальпации мягкий и безболезненный , полосы беременности слабо выражены(присутствуют на боковых поверхностях живота).

 Молочные железы правильной формы, увеличены в объеме, мягкие , соски увеличены, пигментированы. При пальпации молочной железы выявляется дольчатая структура молочных желез, участки уплотнения отсутствуют , соски подвижны , не втянутые. При надавливании на сосок и околососковый кружок на поверхности появляются капли молозива в малом количестве

Крестцовый ромб(Михаэлиса)-правильной,симметричной формы, вертикальный размер равен 10 см.

2. Измерения:

Высота стояния дна матки- 37 см.

Окружность живота – 109 см.

Индекс Соловьева-14 см.

Определение предполагаемой массы плода по формулам:

 Расчет по Жорданиа-М: ПМП = ОЖ*ВДМ= 109 *37=4033 кг

Джонсона-М:=(ВДМ- 11) х 155,= (37-11)*155=4033кг

Метод Ланковица М ПМП = (рост матери + вес матери +ОЖ+ВДМ)*10 = (160+84+109+39) *10=3906кг.

3. Пельвиометрия:

Distantia spinarum - 24 см (N-25-26 см)

Distantia cristarum - 27 см(N-28-29 см)

Distantia trohanterica - 30 см(N-31-32 см)

Conjugata externa - 19 см(N-20-21 см)

Conjugata diagonalis -19-9= 11 см(N-11 см)

4. Пальпация.

Первый прием -определили высоту стояния дна матки. Для этого ладони обеих рук расположили на дне матки , пальцы рук сблизили и острожным надавливанием определили уровень стояния дна матки.

Дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, выше лона на 37 см.

Второй прием -определили положение, позицию и вид плода. Ладони обеих рук расположили на боковых поверхностях матки и смещая их от дна к нижнему сегменту осуществили поочередную пальпацию правой , а затем левой рукой.

Положение плода продольное, позиция первая(спинка плода обращена к левой боковой стенки матки), в переднем виде.

Третий прием-определили предлежащую часть плода, т.е. ту часть , которая расположена над входом в малый таз и первой проходит родовые пути и отношение ее ко входу в малый таз. Для проведения данного приема правую руку расположили выше лонного сочленения , так что первый палец находился на одной стороне , а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента.

Предлежащая часть – тазовый конец, прижата ко входу в малый таз.

Четвертый прием -определили характер предлежащей части и ее местоположения по отношению к плоскостям малого таза. Для проведения приема врач встал справа лицом к ногам беременной . Вытянутыми пальцами ладоней , расположенных на нижнем сегменте матки, проник в глубь по направлению к полости таза определил тазовый конец прижатый ко входу в малы таз.

5. Аускультация сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода выслушивается слева и книзу от пупка, 140 уд./мин., ясное, ритмичное.

6.. Данные осмотра наружных половых органов.

Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Промежность без анатомических особенностей, высота-4 см. Ткани растяжимы. Слизистая преддверия влагалища цианотична.

7. Данные влагалищного исследования.

Влагалище нерожавшей, шейка матки: укорочена до 1,5 см, частично размягчена, расположена по оси таза. Цервикальный канал пропускает купол пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть – через своды определяются стопы плода. Мыс не достижим. Крестцовая впадина выражена хорошо, высота лона-3,5 см, лонный угол тупой. Костный деформаций и экзостозов в малом тазу нет. Емкость таза удовлетворительная.

Срок беременности и родов:

По менструации- 10.05.17- 38 недель 5 дней- срок родов 14.02.2018

По УЗИ- 8.08.17- 38 нед 4 дня-срок родов- 16.02.2018

По явке в ЖК-30.06.17- в 7 нед- 38 нед 3 дня- дата родов 5.02.2018

В. Предварительный диагноз.

Беременности 38-39 недель

Продольное положение плода, первая позиция, передний вид, тазовое предлежание. Отеки беременных. Общеравномерносуженый таз 1 степени. Крупный плод? Резус-отрицательная кровь без изосенсибилизации. Отягощенный гинекологический анамнез.

Г.План дополнительного обследования.

1. ОАК.

2. Биохимический анализ крови

3. Коагулограмма

4.Общий анализ мочи

5.Группа крови и резус-фактор

6.Анализ мочи по Нечипоренко

7.Анализ мазка из влагалища на флору

8.Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С

9.Анализ крови на СПИД .

10.Анализ крови на сифилис .

11.Заключение ЭКГ

12.Консультации и заключения специалистов

13. Дополнительные методы исследования(УЗИ).

1. ОАК от 6.02.2018г.

Hb 119 г/л

Er 3,82*(10*9)

Tr 205*(10*9)

Le 10,01*(10*9)

СОЭ 29 мм/ч

Лц 11%

с/я 72%

п/я 7%

Э 1%

М 4%

2. Биохимический анализ крови от 6.02.17г.

Об.белок 59 г/л

Мочевина 4,53 ммоль/л

Креатинин 81 мкмоль/л

АЛТ 15 Ед/л

АСТ 13,0 Ед/л

Bi общ 7,9 мкмоль/л

Глюкоза 3,7 ммоль/л

4. Коагулограмма от 6.02.17г.

АЧТВ 27,6 сек

Протромбиновое время 11,7 сек.

МНО 1,08

Фибриноген 3,48 г/л

5.Общий анализ мочи от 6.02.17г.

-цвет-светло-желтый,

-реакция-кислая,

-уд вес-1020,

-лейкоц-0-1

-слизь+

-прозрачность-полн,

-белки-не обнаруж,

сахар-отр.

5. Группа крови А(II) от 6.02.17г.

Резус-фактор Rh (-) отрицательный

Резус-антител нет

6.Анализ мазка из влагалища на флору от 6.02.17г.

Le 4-6

Слизь-умеренный

Плоский эпителий -7-10

Микрофлора-смешанная

Трихоманада –не обнаружена

Гонококки Нейссера-не обнаружены.

Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С отрицательный (07.02.2017)

Анализ крови на СПИД отрицательный (07.02.2017)

Анализ крови на сифилис отрицательный (07.02.2017).

Заключение ЭКГ: Электрическая ось сердца в норме, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту.

Консультации и заключения специалистов

ЛОР - здорова ; Окулист-миопия слабой степени ; Стоматолог- зубы санированы . Терапевт-здорова.

 Дополнительные методы исследования

Доплерометрия от 06.02.2018г.

Маточно-Плацентарно-Плодовый Кровоток не нарушен.

УЗИ от 6.02.2018г

Заключение:Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. ПМП-3800

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: