Прямая кишка, особенности ее строения и топографии. Кровоснабжение и иннервация прямой кишки. Пути оттока венозной крови и лимфы от прямой кишки. Аномалии прямой кишки.

Топография прямой кишки. Кзади - крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает к семенным пузырь-кам и семявыносящим протокам, а также к участку мочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе. У женщин спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении.

По отношению к брюшине в прямой кишке различают 3 части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интрапе-ритонеально, средняя, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю – экcтpaпepитoнeaльную.

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

Слизистая оболочка, tinuca mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочислен-ные продольные складки. В canalis analis продольные складки в количестве 8 - 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales. В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; В верхних отделах пря-мой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversales recti. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего - циркулярного и наружного - про-дольного. Внутренний в верхней части промежностного отдела образует внутренний сфинктер, m. sphincter ani internus, Продольный мышечный слой распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца про-межности), и частично с наружным сфинктером.

Кровоснабжение. В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыже-ечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии, (из внутренней подвздошной артерии). Ве-нозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжееч-ную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены).

Иннервация осуществляется тазовыми внутренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими не-рвами из нижнего брыжеечного сплетения(верхнее прямокишечное сплетение), а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений, за счет которых в толще кишки образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения.

Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаорталь-ным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Пороки формирования прямой кишки, возникающие во время внутриутробного развития, и нарушения функции ее подразделяют на 3 группы:

· атрезия (заращение) анального отверстия прямой кишки и ее дистального отдела;

· заращение анального отверстия и прямой кишки в сочетании со свищами ее в мочеполовые органы или промежность;

· наличие только свищей, соединяющих прямую кишку с мочеполовыми органами или с кожей промеж-ности.

Аномалии I группы составляют около 3/4. Их обнаруживают в первые дни после рождения в связи с развитием кишечной непроходимости. Ребенок беспокойный, живот у него вздут, через 12 ч после рождения появляется рвота. Диагноз устанавливают на основании результатов исследования области анального отверстия. Аномалии II группы разнообразны: прямая кишка может открываться в мочеиспускательный канал у мальчи-ков, во влагалище у девочек или в общую с мочевым пузырем и влагалищем врожденную клоаку. При III группе аномалий наряду с естественными отверстиями есть свищи, соединяющие просвет кишки с мо-чеиспускательным каналом у мужчин и влагалищем у женщин, в связи с чем кал и газы выделяются как есте-ственным путем, так и через мочеиспускательный канал. Лечение аномалий осуществляется только хирургическим путем: аномалий I группы в первые дни после рожде-ния, аномалий II и III группы обычно в 2-3 года и позднее.

⇐ Предыдущая32333435363738394041Следующая ⇒

Поделиться: