Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Анатомия брюшины. Карманы и углубления брюшины.



Брюшина - peritoneum - перитонеум — серозная оболочка, образованная собственной соединительно-тканной пластинкой и покрытая плоским эпителием — мезотелием..

Париетальная брюшина выстилает вместе с внутрибрюшной фасцией изнутри стенки живота: вверху - гру-добрюшную преграду, внизу - диафрагму таза; спереди, по бокам и сзади - переднюю, боковую и заднюю брюш-ную стенки. По последней, она отграничивает забрюшинное пространство живота и его органы, сосуды и нервы.

На передней брюшной стенке образуются пупочные складки: не парная срединная и парные медиальные и лате-ральные.

Висцеральная брюшина покрывает органы по трем вариантам: интраперитонеально (со всех сторон), мезопери-тонеально (с трех сторон), экстра или ретроперитонеально (с одной стороны). Париетальная и висцеральная брюшина взаимно переходят друг в друга, образуя сальники, складки, синусы, борозды, ямки, карманы, выемки, связки, брыжейки.

Брюшная полость поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, расположенными горизонтально, делится на верхний и нижний этажи. Брюшина верхнего этажа с диафрагмы переходит на выпуклую (диафрагмальную) по-верхность печени, образуя серповидную , венечную и треугольные связки, которые отграничивают внебрю-шинное поле печени, прирастающее к диафрагме. Накрывая печень мезоперитонеально, брюшина с висцераль-ной поверхности и ворот органа направляется двумя листками к малой кривизне желудка. В результате формиру-ется малый сальник, состоящий из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок. В последней в направлении справа налево располагается холедох, воротная вена, собственная артерия печени.

Желудок брюшина покрывает интраперитонеально, переходя на него с печени по малому сальнику. По большой кривизне оба листка соединяются и дупликатурой опускаются перед мезоколон и петлями тонкой кишки. Внизу в области таза они заворачиваются и поднимаются кверху, срастаясь с нисходящей дупликатурой брюшины, достигая мезоколон и над ней переходят в заднюю париетальную брюшину. Верхний листок брюшинной дупликатуры экс-траперитонеально покрывает панкреас и поднимается на заднюю брюшную стенку и диафрагму. Нижний листок переходит в брыжейку поперечной ободочной кишки. Длинная и широкая складка брюшины, состоящая из 4-х серозных листков и жира между ними, свисает книзу и кпереди от мезоколон и петель тонкой кишки. Это и есть большой сальник с желудочно-ободочной, желудочно-селезе-ночной и желудочно-диафрагмальной связка-ми.

Париетальная брюшина в верхнем этаже образует три сумки: печеночную - для правой и квадратной долей печени, преджелудочную — для желудка, селезенки, левой доли печени, сальниковую — для хвостатой до-ли печени, поджелудочной железы, задней стенки желудка.

Печеночная сумка вверху ограничена диафрагмальной брюшиной, с медиальной стороны — серповидной связ-кой, сзади — венечной и треугольной связками, латерально и спереди — брюшной стенкой, снизу — мезоколон и её правым изгибом. Преджелудочная сумка вверху имеет диафрагмальную брюшину, спереди и сбоку — брюшную стенку, снизу — мезоколон и большой сальник, сзади – малый сальник, переднюю поверхность же-лудка и начало большого сальника.

Самая глубокая сумка — сальниковая. В неё сверху нависает хвостатая доля печени. Внизу граница проходит по брыжейке поперечно-ободочной кишки и задней пластинке большого сальника, спереди — по малому сальни-ку, задней стенке желудка и желудочно-ободочной связке, сзади — по брюшине задней стенки живота. Полость сальниковой сумки имеет карманы: верхний сальниковый — у ножек диафрагмы, селезеночный, нижний сальни-ковый — у брыжейки мезоколон и большого сальника. Через сальниковое отверстие (2-3 см в диаметре), распо-ложенное позади печеночно-дуоденальной связки, она сообщается с печеночной сумкой. Через это отверстие можно войти пальцем и ощупать заднюю стенку желудка, переднюю поверхность панкреас, хвостатую долю пе-чени, аорту, нижнюю полую вену и другие органы.

Книзу от поперечной ободочной кишки и её брыжейки располагается нижний этаж, внизу ограниченный брю-шиной, покрывающей диафрагму таза (копчиковая мышца, подниматель ануса, наружный анальный сфинктер). Условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхние передние ости подвздошных костей, нижний этаж делится на средний — выше плоскости и нижний (тазовый). Полость тазового этажа у женщин через маточ-ные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой.

Париетальная брюшина передней стенки живота образует между пупком и лобком складки и ямки.

· Правые и левые пупочные складки: медиальные, plicae umbilicales mediales содержащие заросшие пупоч-ные артерии и латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales, содержащие нижние эпигастральные сосуды. Они проходят от пупка к правой и левой паховой связке.

· Непарная срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana с запустевшим мочевым протоком. Складка натянута между пупком и верхушкой мочевого пузыря.

· Ямки надпузырные (правая и левая) — fossae supravesicales dextra et sinistra - между срединной и меди-альными пупочными складками.

· Паховые ямки медиальные правая и левая, — fossae inguinalis dextra et sinistra — между медиальными и латеральными пупочными складками, латеральные паховые ямки: правая и левая — кнаружи от латеральной складки, они соответствуют внутреннему паховому кольцу.

Большой сальник есть двойная дупликатура брюшины — четыре листка, сросшихся вместе с жировой клетчат-кой. Сальник свисает от большой кривизны желудка и поперечно-ободочной кишки до тазового этажа. Он вклю-чает связки: желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочно-диафрагмальную. Сальник при-крывает петли тощей и подвздошной кишок, отделяя их от передней и боковых брюшных стенок.

Углубления брюшины:

1. Верхнее сальниковое углубление (карман), recessus superior omentalis, которое находится между по-ясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди.

2. Селезеночное углубление (карман), recessus lienalis, стенками которого являются спереди - , сзади - , которая представляет собой дубликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки.

3. Нижнее сальниковое углубление (карман), recessus inferior omentalis, которое находится между же-лудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу.

4. Верхние и нижние дуоденальные углубления (карман), recessus duodenalis superior et inferior, которые находятся между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верхней дуоденальной связкой.

5. Верхнее и нижнее илеоцекальные углубления (карман), recessus ileocecales superior et inferior, рас-положенные соответственно выше и ниже конечного отдела подвздошной кишки.

6. Позадислепокишечное углубление (карман), recessus retrocecalis, располагается под нижней частью слепой кишки.

7. Межсигмовидное углубление (карман), recessus intersigmoideus, которое находится на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки в месте прикрепления левого листка этой брыжейки к стенке таза.

8. Прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, которое образуется между мочевым пузырем и прямой кишкой.

9. Прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina , которое образуется между маткой и прямой кишкой.

10. Пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouuterina, которое образуется между маткой и мочевым пузырем.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 1014; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь