Нарушения отношения вентиляция/перфузия

Это наиболее частый вариант дыхательной недостаточное в клинической практике. Конкретными причинами могут быть:

1) острые воспалительные процессы в легком по типу крупозной пневмонии;

2) травматический, геморрагический, кардиогенный и токсико-инфекционный шок;

3) тяжелые интоксикации (перитонит, панкреатит, уре­мия и др.), не сопровождающиеся шоком;

4) тяжелые инфекционные заболевания;

5) массивные гемотрансфузии или искусственное кро­вообращение.

Увеличение отношения вентиляция/перфузия приводит к увеличению физиологического мертвого пространства и, следовательно, к ухудшению элиминации углекислоты. А уменьшение этого отношения, означающее нарастание шунтирования в легких, связано с возникновением гипоксии.

В формировании неравномерности функций легких и нарушений отношения вентиляция/перфузия существенную роль могут играть следующие факторы:

1) закупор­ка мелких легочных сосудов капельками жира, происхождение которых может быть связано не только с проникновением жира в кровяное русло при травме, но и формированием жировых масс из липидов крови при острых нарушениях кровообращении;

2) возникновение ателектазов в связи с нарушением функции «сурфактанта»;

3) возникновение так называемых конгестивных ателектазов, образующихся при увеличении общего количества жидкости в легком (как в интерстициальном, так и в сосудистом пространстве);

4) так называемый сладж-синдром, т. е. образова­ние агрегатов эритроцитов в капиллярах легких и внутрисосудистая коагуляция крови.

Нарушения целости и заболевания дыхательного аппарата

К нарушениям целости и заболевания дыхательного аппарата относятся:

1) открытый пневмоторакс;

2) множественные переломы ребер;

3) резкий кифосколиоз;

4) анкилозирующий спондилоартроз;

5) острая обструкция дыхательных путей. Последняя может развиться:

 а) вследствие острого бронхоспастического состояния, например приступа бронхиальной астмы или бронхоспазма лекарственного происхождения;

б) в результате закупорки дыхательных путей инородным телом на любом уровне от рта и носа до бронхиол (рвотные массы, кровь, инородные тела и др.), паралича голосовых связок, новообразований в области   глотки, гортани, трахеи;

в) вследствие внешнего сдавления трахеи и бронхов опухолью средостения, загрудинным зобом или гематомой в области средостения.

Классификация острой дыхательной недостаточности

С учетом механизмов расстройств легочного газообме­на различают вентиляционную и паренхиматозную ОДН.

Вентиляционная ОДН

Вентиляционная ОДН возникает при недостаточном притоке воздуха ко всей площади легких, на которой про­исходит газообмен, в результате обтурации верхних ды­хательных путей, угнетения центральных механизмов дыхания, паралича дыхательных мышц, нарушения био­механики дыхания. Вентиляционная ОДН развивается:

· при аспирации инородных тел, рвотных масс, слизи;

· при отравле­нии наркотиками, алкоголем, снотворными препарата­ми, фосфорорганическими ядами и нейротоксинами;

· при миастении, полиомиелите, столбняке и т.п.;

· вследствие массивного коллапса легкого при гемо-, пневмо-, гидро­тораксе или флотации сегмента грудной клетки при пе­реломе ребер.

Паренхиматозная ОДН

Паренхиматозная ОДН возникает при несоответствии вентиляции и кровообращения в различных отделах лег­кого. К развитию паренхиматозной ОДН приводят:

· опухоли и массивные воспалительные процессы в легких;

· ате­лектазы легочной ткани вследствие закупорки бронха или тромбоэмболии ветвей легочной артерии;

· поражения ЦНС, вызывающие нарушения микроциркуляции и трофики в легких (инсульт, менингоэнцефалит и др.);

· отек легких с образованием стойкой пушистой пены (острая левожелудочковая недостаточность, утопление в соленой воде).

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: