Диагностика острой дыхательной недостаточности

Исходя из приведенного выше определения, можно считать, что любое состояние, характеризующееся в первую очередь снижением парциального напряжения и насыщения артериальной крови кислородом в сочетании с задержкой в организме углекислоты (или без нее) представляет собой дыхательную недостаточность.

Клинические симптомы острой дыхательной недостаточности весьма вариабельны. В зависимости от первичной причины и локализации патологического процесса одышка, например, может иметь место, но может и отсутствовать (поражение ЦНС или действие различных лекарственных веществ, в том числе наркотиков или релаксантов).

Аналогично этому отсутствие цианоза не свидетельствует об отсутствии острой дыхательной недостаточности как таковой.

Поэтому попытка очертить строгий круг клинических проявлений острой дыхательной недостаточности не всегда удается.

Нецелесообразной и в ряде случаев искусственной является также попытка выделения стадий дыхательной недостаточности. Правильное понимание симптомов острой дыхательной недостаточности значительно облегчает постановку диагноза.

Одышка

Одышка является важнейшим клиническим симптомом острой дыхательной недостаточности. Хотя, как уже было сказа­но, отсутствие у больного одышки еще не свидетельствует об отсутствии острой дыхательной недостаточности (например, в случаях поражения ЦНС).

Парадоксальное дыхание

Парадоксальное дыхание возможно при расстройстве центральных регуляторных механизмов дыхания, а также при остаточной кураризации и всегда свидетельствует об острой дыхательной недостаточности.

Цианоз

Цианоз является важным клиническим симптомом острой дыхательной недостаточности, хотя имеет высокую ценность лишь при нормальных или близких к норме показателям гемоглобина крови.

При высоком показателе гемоглобина цианоз не является абсолютным симптомом острой дыхательной недостаточ­ности, поскольку у больного даже при отсутствии гипоксии циркулирует в крови повышенное количество недоокисленного гемоглобина.

При низких показателях гемоглобина цианоза может не быть, даже если развивается достаточно глубокая дыхательная недостаточность. Кожные покровы больного при этом приобрета­ют землистый оттенок.

Спутанность и потеря сознания

Спутанность и потеря сознания, а также беспокой­ство и возбуждение больного при наличии других симптомов острой дыхательной недостаточности свидетельствуют о глубине этого состояния.

 

 

Пульс

Пульс по мере углубления острой дыхательной недостаточ­ности учащается, вначале бывает напряженным и полным, но в финальных стадиях становится малым.

Артериальное давление

Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно учащению пульса, что является отраже­нием сопутствующей гиперкапнии, но при глубоких степенях дыхательной недостаточности резко снижается.

Газы крови

Падение Ро₂ в артериальной крови ниже 80-75 мм рт. ст., а также снижение насыщения артериальной крови кислородом (ниже 90-92%) и гиперкапния (Рсо₂ выше 50 мм рт. ст.) свидетельствуют о начале гипоксической гипоксии в связи с острой дыхательной недостаточностью, требующей лечения.

Наиболее точные сведения о характере и выраженности дыхательной недостаточности могут быть получены при сопостав­лении данных, характеризующих легочную функцию: частоты дыхания и МОД, альвеолярной вентиляции, ДО и ЖЕЛ, с показателями газов и особенно артериовенозного различия по О 2 и СО2.

Большое значение в срочной диагностике острой дыхатель­ной недостаточности имеет экспресс-метод Аструпа, позволя­ющий в считанные минуты провести исследование КЩС, Рсо в крови, а при наличии специального электрода - Ро₂ в крови.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: