Ведение пациентов с дисфагией в сознании без трахеостомической трубки/назогастрального зонда с бульбарным/псевдобульбарным синдромом

Обследование пациента перед реабилитационными процедурами:

• сбор анамнеза;

• скрининговое тестирование глотания м/с в течение 3 часов с момента поступления (или врачом/логопедом);

• исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов;

• оценка чувствительности слизистой ротоглотки (обследуется чувствительность языка, щек, мягкого нёба (тактильная, температурная, вкусовая);

 • оценка состояния рефлексов (глоточный (наличие слюны в ротоглотке, сокращение задней стенки глотки, реакция на глоток воды, движение щитовидного хряща и напряжение диафрагмы рта при глотке, способность проглатывать только малые болюсы пищи, множественные глотательные движения на один болюс, редкое сглатывание слюны вне приёма пищи (менее 1движения в 5 минут); рвотный; кашлевой; сосательный; хоботковый);

• обследование артикуляционного аппарата (артикуляторный праксис (оральный и символический;)

• обследование объёма ,силы ,амплитуды движений органов артикуляции, мышечного тонуса (ч м н - V, VII, IX, X, XI и XII); фонация мягкого нёба; осиплость, гнусавость голоса; попёрхивание и кашель перед ,во время или после глотка; изменение голоса после глотания воды; регургитация жидкости в полость носа при глотке; затруднённое дыхание во время приёма пищи или жидкости);

• инструментальное обследование - фибролярингоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, видеофлюроскопия, рентгеновское обследование (эндоскопист/рентгенолог)

Реабилитационные мероприятия

• подбор оптимальной по консистенции, количеству, кратности, температурному режиму пищи для больного в данный момент;

• решение вопроса о необходимости «докармливания» пациента через назо-гастральный зонд медицинской сестрой или медицинским персоналом (родственниками);

• логопедический массаж (активизирующий /расслабляющий) органов артикуляции, лица, шеи и плечевого пояса;

• активная/пассивная гимнастика органов артикуляции, лица, шеи и плечевого пояса

• стимуляция и восстановление глоточного рефлекса;

•  восстановление сенсорных компонентов черепных нервов;

• использование постуральных методик;

• переход от одной консистенции к другой (кисель, пюреобразная пища, вода);

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ

 

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОЛНОСТЬЮ РАЗБУЖЕН ДЛЯ ПРИЕМА ПИЩИ ЧЕРЕЗ РОТ

 

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОСАЖЕН ДО ЕДЫ И ДОЛЖЕН ПРОВЕСТИ 20-30 МИНУТ СИДЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПРИЕМА ПИЩИ

 

       Если пациент с трахеостомической трубкой, с наличием даже небольшой аспирации, перед началом кормления должен быть выбран оптимальный объём манжетки для защиты от аспирации. После кормления необходима тщательная санация надманжеточного пространств. .После санации головной конец кровати можно опустить).

 

КОНСИСТЕНЦИЯ ПИЩИ

Жидкое ПЮРЕ

Густое ПЮРЕ

МЯГКАЯ

НОРМАЛЬ-НАЯ

 

КОНСИСТЕНЦИЯ ЖИДКОСТИ ВИЛОЧНЫЙ ТЕСТ

Густое повидло Держится на вилке

МЁД Стекает с вилки крупными каплями

КЕФИР Окутывает вилку, но быстро стекает

ВОДА

 

1. Поза: изголовье 30⁰ / 45⁰ / 60⁰ / сидя на кровати с полной поддержкой / сидя в кресле

2. Тип помощи: кормление с ложки / физическое сопровождение руки пациента / жестовые подсказки/ вербальные подсказки / наблюдение

3. Кто кормит:  логопед / медсестра / сиделка / родственники / сам пациент

4. Где: в   палате / в кабинете логопеда

5. Какое количество в рот за 1 раз:  ½ чайной ложки, чайная ложка, ½ десертной ложки

6. Сколько раз в день пациент должен есть: ____________________________

7. Какие  компенсации можно использовать:____________________________

8. Количество пищи и жидкости за 1 кормление: ________________________

9. Общая расчетная калорийность назначенного питания (30 ккал/кг веса, при дефиците веса 35 ккал/кг) ___________________________________

10.  Общее расчетное количество жидкости за сутки: ___________________

Из них внутрь ________________________________________________

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: