Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Техника постановки Ларингеальной маски.



Во время манипуляции стойте за головой пациента. Держите ларингеальную маску за конец для фиксации так, чтобы дистальная часть была направлена вниз. Приоткройте пациенту рот. Уприте кончик лепестка маски в твердое небо. Проверните устройство внутрь круговым движением, нажимая на твердое и мягкое небо. Продолжайте продвигаться по дыхательным путям в гортаноглотку, пока не ощутите сопротивления. Затем раздуйте манжетку, чтобы зафиксировать ларингеальную маску в данном положении.

 

  

Правильно установленная ларингеальная маска перед раздуванием манжетки. Верхушка маски упирается в основание гортаноглотки.

По сравнению с лицевой маской, основным преимуществом ларингеальной является то, что она освобождает руки анестезиолога для выполнения других задач. Ларингеальная маска позволяет измерить концентрацию кислорода, углекислого газа и ингаляционных анестетиков в выдыхаемой дыхательной смеси.

Ларингеальная маска не предотвращает аспирации желудочного содержимого, не предназначена для экстренной анестезиологии и может привести к обструкции дыхательных путей при неправильном расположении. Последнее чаше всего обусловлено складыванием надгортанника, когда ларингеальная маска смещает его назад в ходе введения; осложнение возникает у 10% больных. В случае обструкции дыхательных путей ларингеальную маску следует извлечь и установить повторно.

Эндотрахеальный наркоз. Интубация, санация дыхательных путей. Экстубация. Роль медицинской сестры.

В современной анестезиологии применяют внутривенный, масочный или комбинированный наркоз. Последний совмещает в себе два метода: вещества поступают и в кровь, и в дыхательные пути. Этот вид и называют эндотрахеальным наркозом.

Специалисты по праву считают его самым безопасным и эффективным методом обезболивания: он позволяет полностью контролировать состояние пациента, добиться глубокого хирургического сна и расслабления скелетных мышц, а также избежать таких неприятных осложнений, как аспирация и нарушение дыхания

Эндотрахеальный наркоз предохраняет пациента от болевого шока и дыхательной недостаточности, что позволяет использовать его в период проведения операций и реанимации. В числе показаний для комбинированной анестезии могут быть:

  • операции на средостении, глотке, внутреннем ухе, полости рта и голове;
  • вмешательства, при которых необходимо использовать миорелаксанты;
  • сбои в нервной системе;
  • синдром полного желудка;
  • риск нарушения проходимости дыхательных путей.

Эндотрахеальная общая анестезия чаще применяется для длительных операций, срок которых составляет более 30 минут. Его можно использовать в любом возрасте при разных состояниях пациента, т. к. он не нагружает сердце и гораздо менее токсичен иных методов обезболивания.

Интубация

После угнетения сознания проводят искусственную вентиляцию легких кислородом при помощи наркозной маски. После чего врач выполняет интубацию через рот (реже через нос).        Голову запрокидывают, рот раскрывают. Вводят ларингоскоп с прямым клинком по средней линии между небом и языком, прижимая последний вверх. Продвигая инструмент дальше, приподнимают верхушку надгортанника. Показывается голосовая щель, в которую вводят интубационную трубку. Она должна зайти в трахею примерно на 2-3 см. После успешной интубации трубку

фиксируют и подключают пациента к ИВЛ.

Реже используется ларингоскоп с изогнутым клинком. Его вводят между основанием надгортанника и корнем языка, отдавливая последний кверху от себя. При невозможности введения трубки через рот используют нижний носовой ход. Так, например, выполняется операция по удалению кисты ротовой полости.

Трубки эндотрахеальные бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты.

Интересно знать: правый бронх имеет более прямое продолжение от трахеи, а левый под углом, поэтому при неправильной интубации трубка чаще попадает именно в него. В результате левое легкое не дышит. Анестезиологу нужно быть крайне внимательным: выслушивать равномерность дыхания с обеих сторон, то есть проводимость дыхательных шумов в легких.

При тяжёлых состояниях обеспечение проходимости дыхательных путей возможно лишь с помощью введения интубационной трубки в ротовую или носовую полость. В большинстве случаев пациент не ощущает болезненных ощущений во время процедуры. Так как люди, которым требуются реанимационные мероприятия, зачастую находятся без сознания.

Считается, что интубационная трубка, введённая через рот (оротрахеально), показана при очень тяжёлых состояниях. Среди них – остановка дыхательной и сердечной деятельности (клиническая смерть) и комы любого происхождения. Назотрахеальное введение имеет меньше осложнений и считается более физиологичным. Тем не менее для предупреждения острой недостаточности дыхания врачи чаще вводят трубку через рот.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 1741; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь