Влияние изофлурана на организм. Показания к применению.
Международное непатентованное название: ИЗОФЛУРАН
Лекарственная форма: Жидкость для ингаляций
Состав – Изофлуран 100%
Описание – Прозрачная бесцветная летучая жидкость с характерным запахом
Фармакологические свойства
Изофлуран обеспечивает быстрое введение в наркоз и особенно быстрый выход из него. Хотя незначительное раздражающее действие может ограничить скорость ведения в наркоз, тем не менее, препарат не вызывает усиление слюноотделения или трахеобронхиальной секреции. Фарингеальные и ларингеальные рефлексы быстро подавляются. Уровень наркоза при применении изофлурана может быстро меняться. Сердечный ритм остается стабильным. По мере углубления наркоза происходит подавление спонтанного дыхания, поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости поддерживать.
Во время введения в наркоз снижается артериальное давление (АД), которое быстро нормализуется после начала операции.
При поддерживающем наркозе АД снижается пропорционально глубине анестезии, однако сердечный ритм остается стабильным. При контролируемом дыхании и нормальном РаСО2 сердечный выброс обычно остается неизменным несмотря на углубление наркоза за счет увеличения частоты сердечных сокращений, которое компенсирует снижение ударного объема. При спонтанном дыхании развивающаяся гиперкапния может привести к увеличению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, которые превышают таковые при пробуждении.
Церебральный кровоток не меняется при легком изофлурановом наркозе, но имеет тенденцию к увеличению при его углублении. Для профилактики повышения давления цереброспинальной жидкости или его снижения рекомендуется гипервентиляция до или во время наркоза.
Электроэнцефалографические изменения и судороги при применении изофлурана наблюдаются исключительно редко. В целом изофлуран вызывает изменения на ЭКГ, сопоставимые с таковыми при применении других ингаляционных анестетиков.
Изофлуран может использоваться для введения в наркоз и поддержания наркоза.
Возможность его применения при беременности в адекватных исследованиях не установлена.
Фармакокинетика
Изофлуран подвергается относительно небольшому метаболизму в организме человека. В послеоперационном периоде в виде метаболитов в моче обнаруживают только 0,17% дозы изофлурана. Пиковая сывороточная концентрация неорганического фтора обычно составляет менее 5 мкмоль/л и наблюдается через 4 часа после наркоза. Уровень фтора возвращается к норме в течение 24 часов. Признаков повреждения почек после применения изофлурана зарегистрировано не было.
Известные метаболиты изофлурана не обладали токсичностью или определялись в слишком низких концентрациях.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Вводная и поддерживающая общая анестезия.
Препарат можно использовать для седации в течение 48 часов у больных, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении интенсивной терапии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к изофлурану и злокачественная гипертермия в анамнезе.
С осторожностью применяется
Изофлуран значительно усиливает мозговой кровоток особенно при глубокой анестезии. Может наблюдаться преходящее повышение давления спинномозговой жидкости, которое возвращается с исходному при гипервентиляции. При использовании изофлурана послеоперационные церебральные осложнения встречались сравнительно редко.
Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи изофлурана
следует использовать только специально калиброванные испарители.
При углублении общей анестезии отмечают нарастание артериальной гипотензии и подавления
дыхательной функции.
Имеются сообщения об отдельных случаях увеличения уровня карбоксигемоглобина при использовании галогенсодержащих средств для анестезии, содержащих группу -CF2H , таких как дезофлуран, энфлуран и изофлуран. В присутствии нормально увлажненных сорбентов СO2 нарастания концентрации закиси углерода не наблюдается.
