Поддержание и выход из наркоза

После интубации и подключения пациента к аппарату ИВЛ наступает основной период. Активно работают хирурги, анестезиолог внимательно следит за показателями жизнеобеспечения. Каждые 15 минут проверяют ЧСС, АД, при помощи мониторов наблюдают за сердечной деятельностью пациента.

Общая анестезия поддерживается при помощи дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций смесями анестетиков. Операция под наркозом комбинированного типа позволяет подстраиваться анестезиологу под нужды организма в обезболивании, обеспечивая оптимальный уровень безопасности.

После окончания хирургических манипуляций наступает последняя стадия – выход из наркотического сна. До наступления этого момента плавно снижают дозировку препаратов. Для восстановления дыхания вводят атропин и прозерин с интервалом в 5 минут..

Проводят санацию трахеобронхиального древа. Санация (аспирация) дыхательных путей представляет собой удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева.

Показанием для процедуры является неспособность больного к самостоятельному дыханию.

Аспирация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов.

Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсосы, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы.

Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров. Аспираторы создают разрежение и жидкость засасывается через катетер и соединительную трубку в сосуд-сборник

Правила санации дыхательных путей, профилактика осложнений.

1. Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во время санации следует: ограничивать время процедуры до 5 секунд для грудных детей и 15 секунд – для подростков; подбирать диаметр аспирационного катетера (его наружный диаметр не должен перекрывать дыхательные пути более чем наполовину); при выполнении санации нижних отделов дыхательных путей, а также больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процедуры, в промежутках и после ее завершения.
2. Повреждение тканей (изъязвление слизистой оболочки, ее перфорация, кровоточивость, травмирование аденоидной ткани) происходит при многократном и грубом введении аспирационного катетера, проведении длительной непрерывной аспирации, использовании завышенного отрицательного давления, жестких катетеров с острыми краями вводимого конца. Предупредить повреждение тканей позволяет использование мягкого и гибкого катетера с закругленной верхушкой, соблюдение техники введения катетера. Для предупреждения присасывания катетера к слизистой следует пользоваться катетерами с боковыми отверстиями.
3. Профилактика инфицирования с развитием гнойного трахеобронхита достигается использованием стерильных катетеров, отдельных для носа и ротоглотки, трахеи и бронхов, соблюдением асептики при выполнении процедуры.
4. Для предупреждения выпадения эндотрахеальной трубки или канюли из просвета трахеи во время санации манипуляцию проводят двое: один осуществляет вентиляцию легких и фиксацию трубки, другой – аспирирует секрет.
5. Аритмии сердца предупреждаются подачей кислорода перед аспирацией.

Убедившись, что пациент в состоянии дышать самостоятельно, проводят экстубацию

Экстубация трахеи – извлечение интубационной трубки после наркоза, при восстановлении самостоятельного адекватного дыхания больного. Обычно принято экстубировать больного после восстановления сознания и рефлексов. Для проверки анестезиолог просит больного открыть глаза, сжать пальцы, показать язык. Если больной выполняет эти действия, то это говорит о декураризации (прекращение действия миорелаксантов).

Экстубтровать больного до полного восстановления дыхания нельзя, это может привести к аспирации рвотных масс, снижению вентиляции легких, гипоксии и гиперкапнии.

Точно определить показания к экстубации трахеи сложно, поэтому пациента экстубируют когда:

· нет нейромышечной блокады, и больной выполняет команды анестезиолога, но еще не полностью вышел из наркоза, сразу засыпает;

· не было проблем с интубацией;

· нет риска аспирации (желудок пустой).

Обычно экстубацию трахеи принято проводить на боку, со спущенным головным концом, во избежание аспирации, в настоящее время такой метод используется у детей. У взрослых ее нередко делают в горизонтальном положении на спине, или с приподнятым головным концом, что облегчает дыхание и снижает риск аспирации, при лишнем весе, заболеваниях легких.

Когда показана экстубация трахеи, алгоритм действий следующий:

· проводят санацию (очищение) трахеи и ротовой полости;

· спускают манжету интубационной трубки;

· извлекают трубку в конце вдоха больного, когда голосовая щель открыта.

В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.

25. Применение трахеопищеводной трубки. Трахеопищеводная двухпросветная трубка Комбитьюб разработана для обеспечения проходимости дыхательных путей в сложных и срочных ситуациях В набор входят шприцы и отсасывающий катетер Описание Трахеопищеводный набор COMBITUBE: аспирационный катетер, 2 шприца для раздувания манжеты, коннектор   Трубка для экстренной интубации Комбитьюб (COMBITUBE)  COMBITUBE™ трахеопищеводная двухпросветная трубка. – В экстренных случаях важно быстро обеспечить проходимость дыхательных путей. С трубкой Combitube™ вы можете быть уверены, что интубация пройдет быстро, а вентиляция легких начнется немедленно. В отличие от традиционных трубок, Combitube™ предназначена для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции легких вне зависимости от того, попадет трубка в пищевод или трахею. Особенности и преимущества: – Уникальный дизайн позволяет быстро установить трубку и начать вентиляцию легких как при попадании трубки в трахею, так и при попадании в пищевод. – Нет необходимости в использовании ларингоскопа. – Глоточная манжета позволяет удерживать трубку в правильном положении и исключает утечку дыхательной смеси через рот или нос. – Дополнительный просвет по всей длине трубки позволяет производить аспирацию желу дочного содержимого без прерывания вентиляции, когда трубка Combitube™ установлена в пищевод. – Пищеводная манжета не позволяет дыхательной смеси попадать в желудок, а желудочному содержимому попадать в дыхательные пути. – Предназначена для стационарной и внебольничной помощи, включая всю службу скорой помощи, а также бригады службы спасения и медицины катастроф. – Рентгеноконтрастная полоса Tip-to-Tip для контроля положения трубки. – Предустановленный стилет из алюминиевого сплава позволяет придать трубке нужный изгиб на время интубации.   ⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒ Поделиться: Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 559; Нарушение авторского права страницы lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.) Главная | Случайная страница | Обратная связь