Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лабораторные методы исследования, наиболее часто используемые в процессе наркоза.



Дополнительные методы мониторинга: измерение диуреза (при операции продолжительностью более 2 ч, значительных изменениях баланса жидкости), контроль кислотно-основного равновесия (КОР), концентрации электролитов и глюкозы в крови, а также определение ОЦК

 В течение всех анестезий оцениваются:

1.оксигенация,

2.вентиляция,

3.гемодинамика,

4.температура

1.Оксигенация:

Обязательно:

-оценка цвета кожных покровов

По показаниям:

-определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (Fi O2)

-пульсоксиметрия

2.Вентиляция:

Обязательно оцениваются:

-экскурсия грудной клетки

-аускультация дыхательных шумов

-наблюдение за дыхательным мешком

По показаниям:

-количественный мониторинг объема выдыхаемого газа (при ИВЛ) количественное определение СО2 в

выдыхаемом воздухе (при ИВЛ)

-при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции.

3.Гемодинамика

Обязательно:

пальпация пульса и аускультация сердца

-ЧСС и АД через 5 мин

По показаниям: ЭКГ

4. Температура мониторируется, если предполагается значительные колебания Т°

 

 

Осложнения во время анестезии со стороны дыхательной системы, их профилактика.

Осложнения со стороны дыхательной системы

Осложнения со стороны системы дыхания обусловлены:

1) нарушением проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия);

2) угнетением центральных механизмов регуляции дыхания (асфиксия центрального происхождения)

Механическая асфиксия

Причины:

1) западение языка;

2) ларингоспазм;

3) бронхиолоспазм

4) закупорка дыхательных путей (инородные тела, рвотные массы, кровь и т.д.)

Клиника:

1) признаки гипоксии (цианоз кожи, видимых слизистых и др.);

2) затруднение выдоха (при бронхиолоспазме), вдоха (при ларингоспазме);

3) свистящее или хрипящее дыхание;

4) усиленное сокращение при вдохе дыхательных мышц, участие вспомогательной мускулатуры;

5) смещение трахеи книзу при каждой попытке вдоха;

6) отсутствие или уменьшение объема вдоха.

Западение языка – частое осложнение массочного и внутривенного наркоза. Выдвижение нижней челюсти или вставление воздуховода предупреждает или устраняет это осложнение.

Ларингоспазм – частичное или полное смыкание истинных голосовых связок, нарушающее проходимость дыхательных путей.

Причины: непосредственное раздражение слизистой оболочки трахеи и гортани парами ингаляционного анестетика, кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, рефлекторно, при поверхностном наркозе и травматичных операциях.

Лечение.

Лечение зависит от причины, вызвавшей ларингоспазм:

1) если ларингоспазм вызван чрезмерным поступлением анестетика (эфир и др.), то уменьшают его концентрацию и вновь увеличивают ее только после ликвидации ларингоспазма;

2) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси;

3) ввести внутривенно 1 мл 1% промедола и 0,5 мл 0,1% атропина другие спазмолитики;

4) если ларингоспазм держится, ввести миорелаксанты и интубировать больного;

5) если попытка интубации не удалась, нужно проколоть иглой большого диаметра щитовидно-перстневидную связку и наладить через нее инсуфляцию кислорода;

6) если эти меры через 2-3 мин не ликвидируют ларингоспазм, необходима трахеостомия.

Профилактика:

1) премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов;

2) перед вводным наркозом больной должен дышать кислородом;

3) интубацию трахеи необходимо проводить в стадию глубокого наркоза;

4) концентрацию ингаляционных анестетиков в газовой смеси необходимо увеличивать постепенно;

5) если операция проводиться под наркозом без ИВЛ, то в наиболее травматичные моменты необходимо или углубить наркоз или ввести дополнительно аналгезирующие средства (фентанил, морфин, кетамин);

6) нельзя вводить воздуховод при наркозе барбитуратами без дополнительной местной анестезии корня языка и глотки.

Бронхиолоспазм – это резкое сужение бронхиол, особенно при выдохе приводит к острой эмфиземе легких, гипоксии, гиперкапнии. При надавливании на дыхательный мешок ощущается очень сильное сопротивление.

Причины: те же, что и при ларингоспазме.

Лечение:

1) внутривенное введение спазмолитиков (эуфилин, атропин, но-шпа);

2) адреномиметики внутривенно и (или) интратрахеально (алупент,

изадрин, новодрин, эуспиран), глюкортикоиды;

3) кислородотерапия; 4) коррекция метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат на-

трия).

Аспирационный синдром

Возникает в результате попадания в трахею и бронхи кислого желудочного содержимого в результате рвоты или регургитации. При аспирации возникает раздражение рецепторов дыхательных путей с развитием ларинго и бронхиолоспазма, синдрома Мендельсона, брадикардии, асистолии. При аспирации желудочного содержимого, кроме бронхиолоспазма,

развивается отек слизистой бронхов, поражается альвеолярный эпителий, нарушается продукция сурфактанта.

Диагностика рвоты, регургитации и аспирации обычно не вызывает затруднений. Наблюдаются обильное вытекание пищевых масс, клокочущеедыхание с массой влажных хрипов в легких, ларингобронхиолоспазм, быстро нарастающая гипоксия, брадиаритмия, выраженная гипоксия и гиперкапния.

Лечение. При первых симптомах регургитации:

1) придать больному положение Тренделенбурга;

2) быстро выполнить интубацию трахеи с помощью приема Селлика. Если видна гортань, то не следует тратить время на удаление пищевых масс из ротоглотки (это можно сделать позднее);

3) сразу же после интубации трахеи выполняют санацию ротоглотки и трахеобронхиального тракта. Промывают трахею и бронхи 2% раствором гидрокарбоната натрия для устранения действия кислого желудочного содержимого, затем физраствором с добавлением глю-

кокортикоидов, муколитиков, антибиотиков. При массивной аспирации показан лаваж с помощью бронхоскопии;

4) для устранения гипоксии, бронхиолоспазма применяют кислородотерапию, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), вводят спазмолитики (эуфиллин 2,4% 10,0 мл в/в), адреномиметики внутривенно и(или) интратрахеально, м-холинолитики (атропин). 5) при острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеке легких вводят препараты, улучшающие сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды, дофамин, глюкокортикоиды, панангин) нормализуют ОЦК (плазма, альбумин, реополиглюкин и др.), сосудистый тонус (адреномиметики), реологические свойства крови;

6) особое внимание уделяют коррекции метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия в/в), доставке энергетических субстратов и корректоров обменных процессов (парентеральное и энтеральное питание, витамины, коферменты), применению антигипоксан-

тов;

7) для профилактики и лечения гиперергического интерстициального пневмонита применяют глюкокортикоиды, антигистаминные препа- раты, препараты кальция, альбумина, плазму, антибиотики, ингаляционную терапию и др.

Профилактика:

1) ввести в желудок зонд, лучше с пищеводным абтуратором, до начала вводного наркоза;

2) в премедикацию (по показаниям) включать церукал, блокаторы Н2-рецепторов гистамина;

3) выполнить прием Селлика (надавливание на трахею в области пергневидного хряща в период от начала вводного наркоза до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки);

4) выполнить приемы анестезии, снижающие возможность аспирации желудочного содержимого: быстрое введение в наркоз, ИВЛ малыми объемами до момента интубации трахеи, при анестезии сомбревином быстрое введение миорелаксантов и интубация трахеи без предварительной ИВЛ и др.

5) опускание и поворот головы в сторону при возникшей рвоте или регургитации.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 650; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.023 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь