Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лабораторные методы исследования, наиболее часто используемые в процессе наркоза.
Дополнительные методы мониторинга: измерение диуреза (при операции продолжительностью более 2 ч, значительных изменениях баланса жидкости), контроль кислотно-основного равновесия (КОР), концентрации электролитов и глюкозы в крови, а также определение ОЦК В течение всех анестезий оцениваются: 1.оксигенация, 2.вентиляция, 3.гемодинамика, 4.температура 1.Оксигенация: Обязательно: -оценка цвета кожных покровов По показаниям: -определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (Fi O2) -пульсоксиметрия 2.Вентиляция: Обязательно оцениваются: -экскурсия грудной клетки -аускультация дыхательных шумов -наблюдение за дыхательным мешком По показаниям: -количественный мониторинг объема выдыхаемого газа (при ИВЛ) количественное определение СО2 в выдыхаемом воздухе (при ИВЛ) -при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции. 3.Гемодинамика Обязательно: пальпация пульса и аускультация сердца -ЧСС и АД через 5 мин По показаниям: ЭКГ 4. Температура мониторируется, если предполагается значительные колебания Т°
Осложнения во время анестезии со стороны дыхательной системы, их профилактика. Осложнения со стороны дыхательной системы Осложнения со стороны системы дыхания обусловлены: 1) нарушением проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия); 2) угнетением центральных механизмов регуляции дыхания (асфиксия центрального происхождения) Механическая асфиксия Причины: 1) западение языка; 2) ларингоспазм; 3) бронхиолоспазм 4) закупорка дыхательных путей (инородные тела, рвотные массы, кровь и т.д.) Клиника: 1) признаки гипоксии (цианоз кожи, видимых слизистых и др.); 2) затруднение выдоха (при бронхиолоспазме), вдоха (при ларингоспазме); 3) свистящее или хрипящее дыхание; 4) усиленное сокращение при вдохе дыхательных мышц, участие вспомогательной мускулатуры; 5) смещение трахеи книзу при каждой попытке вдоха; 6) отсутствие или уменьшение объема вдоха. Западение языка – частое осложнение массочного и внутривенного наркоза. Выдвижение нижней челюсти или вставление воздуховода предупреждает или устраняет это осложнение. Ларингоспазм – частичное или полное смыкание истинных голосовых связок, нарушающее проходимость дыхательных путей. Причины: непосредственное раздражение слизистой оболочки трахеи и гортани парами ингаляционного анестетика, кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, рефлекторно, при поверхностном наркозе и травматичных операциях. Лечение. Лечение зависит от причины, вызвавшей ларингоспазм: 1) если ларингоспазм вызван чрезмерным поступлением анестетика (эфир и др.), то уменьшают его концентрацию и вновь увеличивают ее только после ликвидации ларингоспазма; 2) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси; 3) ввести внутривенно 1 мл 1% промедола и 0,5 мл 0,1% атропина другие спазмолитики; 4) если ларингоспазм держится, ввести миорелаксанты и интубировать больного; 5) если попытка интубации не удалась, нужно проколоть иглой большого диаметра щитовидно-перстневидную связку и наладить через нее инсуфляцию кислорода; 6) если эти меры через 2-3 мин не ликвидируют ларингоспазм, необходима трахеостомия. Профилактика: 1) премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов; 2) перед вводным наркозом больной должен дышать кислородом; 3) интубацию трахеи необходимо проводить в стадию глубокого наркоза; 4) концентрацию ингаляционных анестетиков в газовой смеси необходимо увеличивать постепенно; 5) если операция проводиться под наркозом без ИВЛ, то в наиболее травматичные моменты необходимо или углубить наркоз или ввести дополнительно аналгезирующие средства (фентанил, морфин, кетамин); 6) нельзя вводить воздуховод при наркозе барбитуратами без дополнительной местной анестезии корня языка и глотки. Бронхиолоспазм – это резкое сужение бронхиол, особенно при выдохе приводит к острой эмфиземе легких, гипоксии, гиперкапнии. При надавливании на дыхательный мешок ощущается очень сильное сопротивление. Причины: те же, что и при ларингоспазме. Лечение: 1) внутривенное введение спазмолитиков (эуфилин, атропин, но-шпа); 2) адреномиметики внутривенно и (или) интратрахеально (алупент, изадрин, новодрин, эуспиран), глюкортикоиды; 3) кислородотерапия; 4) коррекция метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат на- трия). Аспирационный синдром Возникает в результате попадания в трахею и бронхи кислого желудочного содержимого в результате рвоты или регургитации. При аспирации возникает раздражение рецепторов дыхательных путей с развитием ларинго и бронхиолоспазма, синдрома Мендельсона, брадикардии, асистолии. При аспирации желудочного содержимого, кроме бронхиолоспазма, развивается отек слизистой бронхов, поражается альвеолярный эпителий, нарушается продукция сурфактанта. Диагностика рвоты, регургитации и аспирации обычно не вызывает затруднений. Наблюдаются обильное вытекание пищевых масс, клокочущеедыхание с массой влажных хрипов в легких, ларингобронхиолоспазм, быстро нарастающая гипоксия, брадиаритмия, выраженная гипоксия и гиперкапния. Лечение. При первых симптомах регургитации: 1) придать больному положение Тренделенбурга; 2) быстро выполнить интубацию трахеи с помощью приема Селлика. Если видна гортань, то не следует тратить время на удаление пищевых масс из ротоглотки (это можно сделать позднее); 3) сразу же после интубации трахеи выполняют санацию ротоглотки и трахеобронхиального тракта. Промывают трахею и бронхи 2% раствором гидрокарбоната натрия для устранения действия кислого желудочного содержимого, затем физраствором с добавлением глю- кокортикоидов, муколитиков, антибиотиков. При массивной аспирации показан лаваж с помощью бронхоскопии; 4) для устранения гипоксии, бронхиолоспазма применяют кислородотерапию, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), вводят спазмолитики (эуфиллин 2,4% 10,0 мл в/в), адреномиметики внутривенно и(или) интратрахеально, м-холинолитики (атропин). 5) при острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеке легких вводят препараты, улучшающие сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды, дофамин, глюкокортикоиды, панангин) нормализуют ОЦК (плазма, альбумин, реополиглюкин и др.), сосудистый тонус (адреномиметики), реологические свойства крови; 6) особое внимание уделяют коррекции метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия в/в), доставке энергетических субстратов и корректоров обменных процессов (парентеральное и энтеральное питание, витамины, коферменты), применению антигипоксан- тов; 7) для профилактики и лечения гиперергического интерстициального пневмонита применяют глюкокортикоиды, антигистаминные препа- раты, препараты кальция, альбумина, плазму, антибиотики, ингаляционную терапию и др. Профилактика: 1) ввести в желудок зонд, лучше с пищеводным абтуратором, до начала вводного наркоза; 2) в премедикацию (по показаниям) включать церукал, блокаторы Н2-рецепторов гистамина; 3) выполнить прием Селлика (надавливание на трахею в области пергневидного хряща в период от начала вводного наркоза до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки); 4) выполнить приемы анестезии, снижающие возможность аспирации желудочного содержимого: быстрое введение в наркоз, ИВЛ малыми объемами до момента интубации трахеи, при анестезии сомбревином быстрое введение миорелаксантов и интубация трахеи без предварительной ИВЛ и др. 5) опускание и поворот головы в сторону при возникшей рвоте или регургитации. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 650; Нарушение авторского права страницы