СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦЕ

Сердце, cor , — полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по фор­ме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед; оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхуш­ка сердца, apex cordis , обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis , — кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fades sternocostdlis ( anterior ) (рис. 30), более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fades diaphragmdtica ( inferior ) (рис. 31). В клинической практике эту поверхность сердца принято называть задней. Боковые поверх­ности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fades pulmonalis . Целиком они видны только при от­ведении легких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров, так называемых краев сердца: правого -заостренного и левого — более тупого. Средняя масса сердца у мужчин 300 г, у женщин — 250 г. Наибольший поперечный раз­мер сердца 9—11 см, переднезадний размер 6—8 см. Длина сердца составляет 10—15 см. Толщина стенки предсердий равна 2—3 мм, правого желудочка — 4—6 мм и левого — 9—11 мм. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus coronarius , которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. Выше этой борозды на передней по­верхности сердца находятся часть правого предсердия с его пра­вым ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади легочного ствола. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventricularis anterior , а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior . Продольная передняя межжелудочковая борозда делит

97

96

 

Рис. 30. Сердце, cor; вид спереди.

I—auricula sinistra; 2—г. interventricularis anterior a. coronariae si-nistrae; 3 — v. cordis magna; 4 — ventriculus sinister; 5 — apex cordis; 6 — inci-sura apicis cordis, 7 — facies sternocostalis (anterior); 8 — ventriculus dexter; 9 — vv. cordis anteriores; 10 — a. coronaria dextra; 11—atrium dextrum; 12 — auricula dextra; 13 — pars ascendens aortae; 14 — v. cava superior; 15 — arcus aortae; 16 — lig. arteriosum; 17 — truncus pulmonalis.

грудино-реберную поверхность сердца на более обширную пра­вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку, большая часть которого образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер­хушки сердца, incisura apicis cordis , соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желу-

Рис. 31. Сердце, cor; вид сзади.

1 — atrium sinistrum; 2 — v. cava inferior; 3 — at­rium dextrum; 4 — sinus со-ronarius; 5 — a. coronaria dextra; 6 — v. cordis parva [v. cardiaca parva]; 7— v. cordis media [v. interven-tricularis posterior]; 8 — r. interventricularis posterior a. coronariae dextrae; 9 — facies diaphragmatjca (inferior);

10 — incisura apicis cordis;

11 — apex cordis; 12 — vv.
posteriores ventriculi sinistri
[vv. ventriculi sinistri poste­
riores]; 13— sul. coronarius;

 

14 — v. cordia magna [v. in­
terventricularis    anterior];

15 — auricula sinistra; 16 —
a. obliqua atrii sinistri; 17 -
vv. pulmonales sinistrae;
18 — lig. arteriosum; 19
aorta; 20 — vv. pulmonales
dextrae.

дочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый —через легочный ствол в легочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны (рис. 32).

Правое предсердие, atrium dextrum , по форме напоминаю­щее куб, имеет довольно большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra . Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatridle (рис. 33). На перегородке отчетливо видно овальное углубление — оваль­ная ямка, fossa ovdlis , в пределах которой перегородка тонь­ше. Эта ямка, являющаяся остатком заросшего овального от­верстия, ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovdlis . В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cdvae superioris , и отверстие нижней полой вены, ostium venae cdvae inferioris . Вдоль нижнего края последнего тянется небольшая непостоянная полулунная складка, называе­мая заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка),

98

 

Рис. 32. Сердце, cor (про­дольный разрез); вид спе­реди.

1 — auricula sinistra; 2 — valva aortae; 3 — ostium aor-ticum [aortae); 4 — cuspis anterior valvae atrioventricu-laris sinistrae; 5 — cuspis po­sterior valvae atrioventricula-ris sinistrae; 6 — mm. papil-lares; 7 — septum interventri-culare (pars muscularis); 8 — cuspis septalis valvae atrio-ventricularis dextrae; 9 — cu­spis posterior valvae atrio-ventricularis dextrae; 10 — septum interventriculare (pars membranacea); 11 — auricula dextra; 12 — pars ascendens aortae; 13 — v. cava superior; 14 — truncus pulrnonalis; 15—-vv. pulmonales sinis­trae.

vdlvula venae cavae inferioris ; у зародыша направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Иногда заслонка нижней полой вены имеет сетчатое строение — состоит из нескольких соединяющихся друг с другом сухожильных нитей. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum , который считают остатком клапана, направляющего у зародыша ток кро­ви из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого пред­сердия, принимающий обе полые вены, называется синусом по­ лых вен, sinus vendrum cavarum .

На внутренней поверхности правого ушка и прилегающего к нему участка передней стенки правого предсердия видны высту­пающие в полость предсердия продольные мышечные валики — гребенчатые мышцы, mm . pectindti . Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crista termindlis , который отделяет веноз­ный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным си­нусом сердца). Предсердие сообщается с желудочком через

100

Рис. 33. Правое предсердие, atrium dextrum, и правый желудочек, ven- triculus dexter (вскрыты); вид справа.

1 — pars ascendens aortae; 2 — septum interatriale; 3 — auricula dextra; 4 — cuspis anterior valvac atrioventricularis dextrae; 5 - septum interventricula-rc; 6 — перегородочные сосочковые мышцы; 7 - cuspis septalis valvae atrioven­tricularis dextrae; 8 — valvula sinus coronarii; 9 — valvula venae cavae inferioris; 10 — v. cava inferior; II -fossa ovalis; 12 — limbus fossae ovalis; 13 — vv. pul-monales dextrae; 14 — v. cava superior.

правое предсердно - желудочковое отверстие , ostium atrioventri-culdre dextrum. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coro ­ narii . В его устье видна тонкая серповидная складка — заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), valvula sinus coronarii . Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, foramina vendrum minimdrum , впадаю­щих в правое предсердие самостоятельно; их количество может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventrlculus dexter , располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгран­ную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка вы­пуклую медиальную (левую) стенку составляет межжелудочко-

101

вая перегородка, septum interventriculdre , отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки — мышеч­ная, pars mu ' sculdris , а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, pars membrandcea .

Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя — выпуклая кпереди. В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculdre dextrum , через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди -отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmondlis , через ко­торое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus ( infundibulum ). Небольшой наджелудочковый гребень, crista supraventricularis , отграничи­вает его изнутри от остальной части правого желудочка. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым пред-сердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, vdlva atrio - ventriculdris dextra ( vdlva tricuspiddlis ) (рис. 34), фиксиро­ванным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. Последние на­поминают по внешнему виду сухожильные пластинки треуголь­ной формы. Их основания прикреплены к окружности предсерд-но-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в по­лость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреп­лена передняя створка клапана, cuspis anterior , на заднелате-ральной — задняя створка, cuspis posterior , и, наконец, на ме­диальной полуокружности — наименьшая из них — медиаль­ная — перегородочная створка, cuspis septdlis . При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стен­кам желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость последнего. При сокращении желудочков свободные края ство­рок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи — сухожильные хорды, chordae ten - dineae . Внутренняя поверхность правого желудочка (за исклю­чением артериального конуса) неровная, здесь видны выступаю­щие в просвет желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabecu - lae cdrneae , и конусовидные сосочковые мышцы, mm . papilldres . От вершины каждой из этих мышц — передней (наиболее круп­ной) и задней ( mm . papilldres anterior et posterior ) начинается большинство (по 10—12) сухожильных хорд; иногда часть их берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (так называемые перегородочные сосочковые мыш­цы). Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к, их поверхностям, обращен­ным в полость желудочка.

Непосредственно в начале легочного ствола располагается

Рис. 34. Клапаны сердца. (Предсердия, аорта и легочный ствол уда­лены.) Опорные образования сердца, расположенные между пред­сердиями и желудочками.

I—trigonum fibrosum dextrum; 2— anulus fibrosus sinister; 3- cuspis posterior valvae atrioventricularis sinistrae; 4 — ostium atrioventriculare sinist-rum; 5 — cuspis anterior; 6 — trigonum fibrosum sinistrum; 7— ostium aortae; 8 — valvula semilunaris posterior valvae aortae; 9 — valvula semilunaris si-nistra valvae aortae; 10 — valvula semilunaris dextra valvae aortae; 11 — ostium trunci pulmonalis; 12 —valvula semilunaris sinistra valvae trunci pulmonalis; 13 — valvula semilunaris anterior valvae trunci pulmonalis; 14 — valvula semilu­naris dextra valvae trunci pulmonales; 15 —noduli valvularum semilunarium; 16 — myocardium ventriculi; 17 — фиброзные волокна, окружающие отверстия легочного ствола и аорты; 18 — fasc. atrioventricularis; 19 — ostium atrioventri­culare dextrum; 20 — cuspis anterior valvae atrioventricularis dextrae; 21 — cuspis septalis valvae atrioventricularis dextrae; 22 — cuspis posterior valvae at rioventricularis dextra; 23 — anulus fibrosus dexter; 24 — pars membranacea sep-ti interventricularis.

клапан легочного ствола , valva trunci pulmonalis, состоящий из трех расположенных по кругу полулунных заслонок: передней, левой и правой: valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в по­лость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный край — в просвет легочного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodulus valvulae semi ­ lunaris . Эти узелки способствуют более плотному смыканию

 

102

103

полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман — синус легочного ствола, sinus trunci pulmondlis . При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки (кла­паны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслабле­нии, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет синусы и раскрывает заслонки. Их края смыкаются и не пропускают кровь в полость правого желудочка.

Левое предсердие, atrium sinistrum , которое имеет непра­вильную кубовидную форму, отграничено от правого гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на лей овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо­ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena - rum pulmonalium . Легочные вены лишены клапанов. Пятое, самое большое, отверстие левого предсердия — левое предсерд- но-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum , сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение — левое ушко, auricula sinistra . Co стороны полости стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.

Левый желудочек, ventriculus sinister , конусовидный, с осно­ванием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, от­деле желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium . atrioventricu ­ lare sinistrum , а правее его — отверстие аорты, ostium aortae . В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит­ральный клапан), vdlva atrioventriculdris sinistra ( vulva mitra - lis ), состоящий из двух створок треугольной формы — перед­ней створки, cuspis anterior , которая начинается от медиаль­ной полуокружности отверстия (около межжелудочковой перего­родки), и задней створки, cuspis posterior , меньшей, чем передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности отверстия.

На внутренней поверхности желудочка (особенно в области верхушки) много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы: передняя, m . papilldris anterior , и задняя, т. papilldris posterior , с их толстыми сухожильными хордами, прикрепляю­щимися к створкам предсердно-желудочкового клапана. Перед входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. Кла­ пан аорты, vdlva aortae , находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, vdlvula semilundris posterior ; правой, vdlvula semilundris dextra , и левой, vdlvula semilundris sinistra . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae . Заслонки аорты толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине сво­бодных краев, крупнее, чем в легочном стволе.

104

 

Рис. 35. Миокард пред­сердий и желудочков; вид спереди. (Эпикард удален.)

1 — myocardium atri-orum; 2 — auricula sinist-ra; 3 — myocardium ven-triculorum; 4 — ventricu-lus sinister; 5 — sul. in-terventricularis anterior;

6 — ventriculus   dexter;

7 — truncus pulmonalis;

8 — sul. coronarius; 9 —
atrium dextrum; 10 — v.
cava superior; 11—atri­
um sinistrum; 12 — vv.
pulmonales sinistrae.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой -миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Эндокард, endocardium , выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Предсердно-желудочковые клапаны, клапан аорты и клапан легочного ствола, а также заслонки ниж­ней полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные

волокна.

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium (рис. 35), образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и .состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дис­ков) , с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Эта узкопетлистая мышечная сеть обеспечивает полное ритмичное сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая — у левого желудочка.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий

105

от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд дру­гих соединительнотканных образований сердца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister , которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответ­ствует венечной борозде сердца); правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum , — плотные пластинки, которые справа и слева при­лежат к задней полуокружности аорты и образуются в резуль­тате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный, фиброзный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аор­ты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, через которое проходят волокна предсерд-но-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспе­чивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раз­дельного для каждого из них. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков — продольные, которые берут начало от фиброз­ных колец, и круговые, петлеобразно охватывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде верти­кальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где обра­зуют завиток сердца, vortex cordis , и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а располо­женный между ними средний слой, образованный круговы­ми (циркулярными) пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в большей своей части (ее мышечная часть) миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки (ее перепончатой части) составляет пластинка фиброз­ной ткани.

 

Рис. 36. Проводящая сис­тема сердца человека (схема).

1 — nodus sinuatrialis; 2 — atrium sinistrum; 3 — nodus atrioventricularis; 4 — fasc. atrioventricularis; 5 — crura (dextrum et sinistrum) fasc. atrioventricularis; 6 — ventriculus sinister; 7 — myo-fibrae conducentes cardiaca (myofibrae purkinjienses — проводящие мышечные во­локна Пуркинье); 8 — sep­tum interventriculare; 9 — ventriculus dexter; 10 — val-va atrioventriculares dextra; 11 —v. cava inferior; 12 — atrium dextrum; 13 — ostium sinus coronarius [coronarii]; 14 — v. cava superior.

Наружная оболочка сердца — эпикард, epicdrdium , прилежа­щий к миокарду снаружи, является висцеральным листком серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и со­стоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезо-телием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходя­щей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в парие­тальную пластинку серозного перикарда.

123456Следующая ⇒

Поделиться: