Топография и рентгеноанатомия сердца

Сердце с окутывающей его оболочкой — перикардом — рас­положено в грудной полости в составе органов среднего средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть — справа. С боков и частично спереди большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди при­лежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей

Рис. 37. Проекция отвер­стий сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной клетки (схема). 1 — ostium trunci pulmo-nalis; 2 — ostium atrioven-triculare sinistrum; 3 — apex' cordis; 4 — ostium atriovent-riculare dextrum; 5 — osti­um aortae.

верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) верти­кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра­ ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер-ного хряща до верхушки сердца; она проецируется влевом пя-том межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной ли-нии Левая граница сердца простирается от верхнего края хря-ща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердно желудочковые отверстия проецируют на переднюю грудную стенку по косой линии следующей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу, Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего левого реберного хряща, правое — над местом прикрепления пя-того правого реберного хряща грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего реберного про­межутка, отверстие легочного ствола — над местом прикрепле-ния третьего левого реберного хряща к грудине (рис. 37).

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у лю­дей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное, или лежачее, сердце). Горизонтальное положение сердца у жен­щин встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (угол меж­ду длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен 13—48°).

 

112

из

Рис. 38. Рентгенограмма сердца и крупных сосудов грудной полости с обозначением дуг, составляющих контуры сердца и сосудов.

Рис. 39. Проекция камер сердца и крупных сосудов (схема).

1 — arcus aortae; 2 — pars descendens aortae; 3 — truncus pulmonalis; 4 — auri­cula sinistra; 5 — ventriculus sinister; 6 — ventriculus dex­ter; 7 — atrium dextrum; 8 — pars ascendens aortae.

Рис . 40. Варианты расположения сердца (схема).

а — косое; б — горизонтальное; в — вертикальное («капельное»).

При исследовании рентгеновскими лучами (рис. 38, 39), на­правленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, рас­положенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обраще­но к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накла­дываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпук­лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчет­ливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответствует верхней полой вене, а нижний — выпуклости вос­ходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой пле-чеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) ниж­нюю — самую большую, проходящую по краю левого желудочка; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым же­лудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (пере­хват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентге­нограмме три разных положения: 1) косое, присущее большин­ству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце) (рис. 40).

ПЕРИКАРД

Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев,

115

 

Рис. 41. Перикард, peri­ cardium. (Сердце удале­но; видны отверстия круп­ных сосудов.)

1 — truncus pulmonalis;

2 — vv. pulmonales sinistrae;

3 — sinus obliquus pericardii;

4 — lam. parietalis pericardii
serosa; 5 — v. cava inferior;

 

6 — vv.   pulmonales dextrae;

7 — sinus transversus peri­
cardii; 8 — v. cava superior;
9 — aorta.

имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внут­реннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum , возле крупных сосудов сердца (у его осно­вания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri ­ cardium serosum , имеет две пластинки — париетальную, lamina parietdlis , которая выстилает изнутри фиброзный пери­кард, и висцеральную, lamina viscerdlis ( epic а rdium ), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпи­кардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиб­розный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cdvitas pericardidlis , охватывающая сердце со всех сторон и со­держащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, осно­вание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и, ligamenta sternopericardidca , занимает участок между пра­вой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафраг-мальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме- диастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значитель-

ный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини­тельной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп­ными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transver - sus peric а rdii , расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericdrdii , находится на диафрагмальной поверх­ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя -перикардом.

Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии и ветви верхних диафраг-мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноимен­ные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепар­ную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соот­ветствующих узлов правою и левого симпатических стволов.

Вопросы для повторения

1. Какие поверхности выделяют у перикарда? С какими органами перикард

сращен? 2. Назовите место (органы), где эпикард переходит в париетальную пластинку

серозного перикарда. 3 Назовите синусы перикарда и ограничивающие их образования.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: