Ветви брюшной части аорты

Париетальные ветви брюшной части аорты. 1. Нижняя диаф- рагмальная артерия, a . phrenica inferior , — первая ветвь брюш­ной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола ( truncus сое- liacus ). На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий, аа. suprarendles superiores .

2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам жи­вота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межре­берным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, r . dorsalis , к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, r . spindlis , про­никающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцераль ных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верх­няя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почеч­ная, яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви.брюшной части аорты:

1. Чревный ствол, truncus coelidcus (рис. 57), — короткий сосуд длиной 1,5—2 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три арте­рии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

1) Левая желудочная артерия, a . gdstrica sinistra , следует
въерх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем
ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками ма­
лого сальника, где анастомозирует с правой желудочной арте­
рией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, rr .
oesophageales , к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие
от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут
по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с
ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.

2) Общая печеночная артерия, a . hepatica communis , на­
правляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии:
собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Соб­
ственная печеночная артерия, a. hepdtica propria, еле-

 

150

151

 

Рис. 57. Чревный ствол и его ветви. Воротная вена и ее притоки (полу­схематично). (Часть желудка и двенадцатиперстной кишки удалена.) 1 — truncus coeliacus; 2 a. gastrica sinistra; 3 — a. gastrica dextra; 4 — a. lienalis [splenica]; 5 — v. lienalis [splenica]; 6 — a. gastroepiploica [gastro-omentalis] sinistra; 7 — v. mesenterica inferior; 8 — a. mesenterica superior; 9 — v. mesenterica superior; 10 — a. gastroepiploica (gastroomentalis) dextra; 11 — v. portae hepatis; 12 — a. pancreaticoduodenalis superior; 13 — a. gastroduode-nalis; 14 —a. cystica; 15 —a. hepatica propria; 16 — a. hepatica communis.

дует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее во­рот отдает правую и левую ветви, г. dexter et r . sinister . От пра­вой ветви отходит желчно-пузырная артерия, a . cystica , направ­ляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, a . gastrica dextra , которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Гастродуоденальная арте­рия, a . gastroduodendlis , проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние пан-креатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a . gastroepiploica [ gastroomentalis ] dextra , которая идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с од­ноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к же­лудку и большому сальнику (сальниковые ветви], rr . epiploici [ omentdles ]. Верхние задняя и передняя панкреатодуодепальные

Рис. 58. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.

1 — a. mesenterica superior; 2 — аа. jejunales; 3 — аа. ileales; 4 — a. ilioco-lica; 5 —a. colica dextra; 6 — a. pancreaticoduodenalis inferior; 7 — a. colica media.

артерии , аа . pancreaticoduodendles superiores anterior et poste­ rior, отдают ветви к двенадцатиперстной кишке — дуоденальные ветви , rr. duodendles, и к поджелудочной железе — панкреати ­ ческие ветви , rr. pancredtici.

3) Селезеночная' артерия, a . liendlis ( splenica ], наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gdstricae [ gdstricij breves , и ветви к поджелудочной железе — панкреа­ тические ветви, rr . pancredtici . Войдя в ворота селезенки, селе­зеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У во­рот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно- сальниковая артерия, a . gastroepiploica ( gastroomentalis ) sinist - га, которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо.

 

152

153

 

Рис. 59. Сосуды тонкой кишки (петля кишки с брыжейкой).

1 —a. jejunalis; 2 — vas lymphaticum; 3 — v. jejunalis; 4 — nodi lymphatic! mesenterici; 5 — кишечные аркады; 6 — прямые сосуды.

На своем пути она отдает ветви к желудку — желудочные ветви, rr . gdstrici , и к сальнику — сальниковые ветви, rr . epiploici

[rr. omentales]. Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия , a. mesenterica superior

(рис. 58), отходит от брюшной части аорты позади тела под­желудочной железы на уровне XII грудного-I поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:

1) нижние панкреатодуоденальные артерии,
аа. pancreaticoduodenales inferiores , отходят от верхней брыже­
ечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке
поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где ана-
стомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями
(ветвями гастродуоденальной артерии);

2) тощекишечные артерии, аа. jejunales , и п о д-
вздошно-кишечные артерии, аа. iledles, .в количестве
12—18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной

Рис. 60. Непарные ветви брюшной части аорты (полусхематично).

1 — pars abdominalis aortae; 2 — truncus coeliacus; 3 — a. gastrica sinistra; 4 — a. lienalis [splenica]; 5 — ca-uda pancreatis; 6 — a. mesen-terica superior; 7 — v. lienalis [splenica]; 8 — v. mesenteri-ca inferior; 9 — a. colica si­nistra; 10 — a. mesenterica inferior; 11 — aa. sigmoideae; 12 — a. reetalis superior; 13— a. appendicularis; 14 - a. ileocolica; 15 — a. iliaca com-munis dextra; 16 — a. colica dextra; 17 — v. mesenterica superior; 18 — duodenum; 19 — v. portae [v. portae he-patis]; 20 — a. hepatica com-munis; 21 — rami a. colicae mediae; 22 — hepar.

артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы — аркады (рис. 59), обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее пери­стальтике;

3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а.
ileocolica , следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу.
На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные
артерии, аа. caecales anterior et posterior , а также артерию чер­
веобразного отростка, a . appendicutaris , и ободочно-кишечную
ветвь, r . colicus , к восходящей ободочной кишке;

4) правая ободочная артерия, a . colica dextra , на­
чинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее),
направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомо-
зирует в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочно-
кишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;

5) средняя ободочная артерия, a . colica media , от­
ходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой
ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, крово-

 

154

155

Рис . 61. Брюшная часть аорты и нижняя полая вена (полусхе­матично.) (Слева сохранена почка с надпочечником.)

1 — pars abdominalis aortae; 2 — v. renalis sinistra; 3 — a. me-senterica superior; 4 — truncus coe-liacus; 5 — v. cava inferior; 6 — a. phrenica inferior dextra; 7 — vv. hepaticae; 8 — a. suprarenalis [adrenalis] superior sinistra; 9 — a. suprarenalis [adrenalis] media sinistra; 10—a. suprarenalis inferi­or sinistra; 11 — a. renalis sinistra; 12 — aa. testiculares; 13 — v. testi-cularis dextra; 14 — aa. lumbales; 15 — vv. lumbales ascendentes; 16—a. iliaca communis sinistra; 17 — a. sacralis mediana; 18 — a. mesenterica inferior.

снабжает последнюю и верх­ний отдел восходящей обо­дочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной арте­рии).

3. Нижняя брыжеечная артерия, a . mesenterica inferior , на­чинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей обо­дочной и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 60). От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1) левая ободочная артерия, a . colica sinistra , пи­
тает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободоч­
ной кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней обо­
дочной артерии (о_к colica media ), образуя по краю толстой киш­
ки длинную дугу (риоланову дугу)

2) с и г м о в и дные арт е р'и и, аа. sigmoideae (2—3), на­
правляются к сигмовидной кишке;

3) верхняя прямокишечная артерия, a . rect а lis
superior , — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спуска­
ется вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний
отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямо­
кишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямоки­
шечной артерии — ветвью внутренней подвздошной артерии.

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Средняя надпочечниковая артерия, a . suprarenalis media ,
отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляет­
ся к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с
верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафраг-
мальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из
почечной артерии).

2. Почечная артерия, a . renalis (рис. 61), отходит от аорты
на уровне I—II поясничных позвонков, несколько ниже преды­
дущей артерии. Направляется латерально к воротам почки. Пра­
вая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На
своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую
артерию, a . suprarendlis inferior , и мочеточниковые ветви, rr . ure ­
terici , к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия вет­
вится соответственно сегментам и долям почки.

3. Яичковая (яичниковая) артерия, a . testicularis ( a . ovari -
са), — тонкий длинный сосуд, отходит от аорты под острым уг­
лом ниже почечной артерии. Правая яичковая (яичниковая)
артерия может быть ветвью правой почечной артерии. Яичко­
вая артерия идет через паховый канал в составе семенного
канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, под­
вешивающей яичник, достигает яичника. Яичковая артерия от­
дает мочеточниковые ветви, rr . ureterici , и придатковые ветви,
rr . epididymales , анастомозирует с кремастерной артерией (из
нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего
протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия отдает
мочеточниковые ветви, rr . ureterici , и трубные ветви, rr . tubdrii ,
анастомозирует с  яичниковой ветвью маточной артерии (см.
ниже).

На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя би­ фуркацию аорты, bifurcdtio aortae , а сама продолжается в тон­кий сосуд — срединную крестцовую артерию, a . sacrdlis mediana , уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.

Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части аорты и ветвями подвздошных артерий (табл. 4).

Вопросы для повторения

1. Назовите париетальные ветви брюшной аорты.

2. Перечислите парные висцеральные ветви брюшной аорты.

3. К каким органам направляются артерии, отходящие от чревного ствола? Где
они разветвляются?

4 Перечислите ветви верхней брыжеечной артерии; назовите области их ветв­ления.

5. Назовите ветви нижней брыжеечной артерии и области их ветвления.

6 Перечислите внутрисистемные и межсистемные анастомозы, образованные ветвями брюшной части аорты.

 

156

157

Таблица 4. Анастомозы артерий грудной , брюшной полостей и полости таза

 

Артерии, ветви которых образуют анастомоз	Анастомозирующие артерии		Месторасположение анастомоза
Pars thoracica aortae, a. subclavia	Rr. spinales (ветви дорсаль-	Аа. spinales an-teriores et poste-	На поверхности грудного и шейно-
	ных ветвей задних	riores (ветви поз-	го отделов спинно-
	межреберных ар-	воночной артерии	го /мозга
	терий от грудной	и спинномозговых
	части аорты)	ветвей восходя-
		щей шейной и
		глубокой шейной
		артерий - -  от
		подключичной
		артерии)
Pars thoracica,	Аа. phrenicae	Аа. phrenicae	В толще диаф-
pars abdominalis aor-	superiores (от	inferiores (от	рагмы
tae	грудной части	брюшной части
	аорты)	аорты)
Pars thoracica,	Rr. oesophagea-	A. gastrica	В области кар-
pars abdominalis	les (от грудной	sinistra (ветвь	дии желудка
aortae	части аорты)	чревного ствола)
Pars thoracica aor-	Аа. intercosta-	Rr. intercosta-	В толще перед-
tae, a. subclavia	les posteriores	les anteriores	них стенок груди
	(от грудной части	(ветви внутрен-	и живота
	аорты)	ней грудной арте-
		рии — от подклю-
		чичной артерии)
A. subclavia, a. iliaca externa	A. epigastrica superior (от внут-	A. epigastrica inferior (от на-	В толще перед­ней стенки живота
	ренней грудной	ружной под-
	артерии — ветви	вздошной арте-
	подключичной	рии)
	артерии)
Truncus coeliacus, a. mesenterica supe-	Аа. pancreati-coduodenales su-	Аа. pancreati-coduodenales	На поверхности и в толще подже-
rior	periores anterior	inferiores (от	лудочной железы и
	et posterior (вет-	верхней брыжееч-	стенки двенадца-
	ви гастродуоде-	ной артерии)	типерстной кишки
	нальной арте-
	рии — от общей
	печеночной арте-
	рии)
A. mesenterica supe-	A. colica media	A. colica si-	В брыжейке по-
rior, a. mesenterica	(от верхней бры-	nistra (от нижней	перечной ободоч-
inferior	жеечной артерии)	брыжеечной ар-	ной кишки
		терии)
A. mesenterica in-	A. rectalis su-	Аа. rectales	В стенке прямой
feripr, a. iliaca interria	perior (от нижней	media et inferior	кишки
	брыжеечной ар-	(от внутренней
	терии)	подвздошной
		артерии)
Pars abdominalis	A. ovarica (от	A. uterina (от	На боковой  по-
aortae и a. iliaca in-	брюшной части	внутренней под-	верхности матки
terna	аорты)	вздошной арте-
		рии)

Общая подвздошная артерия

Общая подвздошная артерия, а. Шаса communis (попереч­ник 11 —12,5 мм) (рис. 62), следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a . ilidca interna , крово-снабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишеч­ная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу­почная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия, a . iliolumb а lis , идет по­
зади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает
две ветви: 1) поясничную ветвь, r. lumbalis _, к большой по-

ясничной мьшце и квадратной мышце поясницы ; от нее отходит

гонкая спинномозговая ветвь, r . spinalis , направляющаяся в

крестцовый канал; 2) подвздошную в е т в ь, r. iliacus ко­торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздош­ную кость (от наружной подвздошной артерии).

2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrdles laterales ,
верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцо­
вой области. Их спинномозговые ветви, rr . spindles , идут через
передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3. Верхняя ягодичная артерия, a . glute а lis superior , выходит
из таза через надгрушевидное отверстие, где .делится на поверх­
ностную ветвь, r . superficidlis , к ягодичным мышцам и коже, и
глубокую ветвь, r . profundus . Последняя в свою очередь распа­
дается на верхнюю и нижнюю ветви, rr . superior et inferior , ко­
торые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно сред-

 

нюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4. Пупочная артерия, a . umbilicalis , (на всем протяжении
функционирует только у зародыша), направляется вперед и
вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки жи-
вота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется
в виде медиальной пупочной связки. От начальной части арте­
рии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicates supe -
ri ores , которые отдают мочеточниковые ветви, rr . ureterici , к
нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего
протока, a . ductus deferentis .

 

158

159

Рис 62 Левые общая Наружная и внутренняя подвздошные артерии и их ветви. (Прямая кишка и мочевой пузырь отвернуты.)

1-а. iliaca externa; 2 - a. .epipstrica inferior; 3-a. circumflexa ilium (iliaca) profunda- 4 a obturatona; 5 — a. umbilicalis; b — aa. vesicales supeno-res 7 a vesicalis~inferior 8 - ductus deferens; 9-vesicula seminalis; 10-rectalis media 11-a glutealis inferior; 2 .. pudenda interne; 13 - a. sa-cralis lateralis; 14 - a. glutea superior; - a. liaca interne; 16 - a. ihaca com-munis sinistra; 17 - a. iliaca communis dextra (отрезана).

5. Нижняя мочепузырная артерия, a . vesicalis inferior , у муж­чин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной же­лезе, а у женщин — к влагалищу.

6 Маточная артерия, a. uterina , опускается в полость малого таза! перекрещивает мочеточник и между листками широкой ма­точной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви, rr . vaginales трубную и яичниковую ветви, r . tubanus et r . ovaricus . Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомози-рует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).

7. Средняя прямокишечная артерия, a . rectalis media , на­правляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мыш­це, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пу­зырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу-

160

у женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямо­кишечных артерий.

8. Внутренняя половая артерия, a . pudenda interna , выходит
из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через
малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишеч-
ную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней
запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отда­
ет нижнюю прямокишечную артерию, a . rectalis inferior , а затем
делится на промежностную артерию, a . perinealis , и ряд других
сосудов: у мужчин—это уретральная ap терия а. urethralis ,
артерия луковицы полового члена, a . bulbi penis , глубокая и
дорсальная артерии полового члена, аа. profunda et dorsalis ,р e
nis ; у женщин—также уретральная артерия, a . urethralis , ар­
терия луковицы преддверия (влагалища), аа. biilbl vestibuli ( va -
einae ), глубокая и дорсальная артерии клитора, аа. projunda
et dorsalis clitoridis .                   

9 Запирательная артерия, a . obturatoria , вместе с одноимен­ным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на, бедро ,где делится на перпднюю ветвь r. anterior , кровоснабжающую наружную запирателъную и при­водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор-' ганов, и заднюю ветвь, r. posterior которая также кровоснаб-жает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, r . acetabularis , к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В по­лости таза запирательная артерия отдает-лобковую ветвь, г. рй- bicus , которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней над­чревной артерии. При развитом анастомозе (в 30% случаев) a . obturatorius утолщена и может быть повреждена при гры­жесечении (так называемая corona mortis ).

10. Нижняя ягодичная артерия, a . glutealis inferior , направ­ляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую се­ далищный нерв, a . comitans nervi ischiadici

Наружная подвздошная артерия, a . ilidca externa , служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a . epigdstrica inferior , под­нимается по задней поверхности передней стенки живота за-брюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела от­ходит лобковая ветвь, r . pubicus , к лобковой кости и ее надкост­нице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запиратель­ ная ветвь, r . obturatorius , анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия,

161

 

a . cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кро-воснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш­цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a . lig . teretis uteri , которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов. 2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a . cir ­ cumflexa iliaca profunda , направляется вдоль гребня подвздош­ной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа­щим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Вопросы для повторения

1. Назовите париетальные ветви внутренней подвздошной артерии и области
их ветвления.

2. Назовите висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии.

3. Что представляет собой пупочная артерия? Какие ветви от нее отходят?

4. Назовите межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы артерий
таза.

5. Перечислите ветви наружной подвздошной артерии. Как они называются и
какие органы кровоснабжают?

Бедренная артерия, a . femoralis (рис. 63), является продол­жением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз, будучи прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в под­коленной ямке.

От бедренной артерии отходят ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия, a . epigdstrica super - ficidlis , проходит через решетчатую фасцию на переднюю поверх­ность бедра, затем направляется вверх, на переднюю стенку

Рис. 63. Артерии бедра; вид спереди. (Часть портняжной мышцы уда­лена.)

1 — a. femoralis; 2 — a. circumflexa femoris medialis; 3 — гг. musculares; 4 — п. saphenus; 5 — a. genus descenders (a. descendens genicularis]; 6 — a. superior medialis genus; 7 — rr. articulares a. genus descendentis [a. descen­dens genicularis]; 8— rete articulare genus; 9 — a. perforans; 10 — r. muscula-ris; 11 — a. profunda femoris; 12 — a. circumflexa ileum [iliaca] superficialis; 13 — a. epigastrica superficialis.

Рис . 64. Коленная суставная сеть, rete articulare genus; вид сзади (схема).

I — a. superior lateralis genus; 2 — a. poplitea; 3 — a. inferior lateralis ge­nus; 4 — a. recurrens tibialis posterior; 5 -- a. tibialis anterior; 6 — a. peronea [fibularis]; 7 — a. tibialis posterior; 8 — a. inferior medialis genus; 9 — a. supe­rior medialis genus; 10 — a. genus descendens [a. descendens genicularis]; 11 — a. femoralis.

живота, где кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу; анастомо-зирует с ветвями верхней надчревной артерий [из внутренней грудной артерии).

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a . circumflexa iliaca superficialis , идет в латеральном направле­нии параллельно паховой связке к верхней передней подвздош­ной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. Анас-томозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость

 

162

163

(от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью ла­теральной артерии, окружающей бедренную кость.

3. Наружные половые артерии, аа._: pudendae , externae (2—3),

 

выходят через подкожную щель ( hiatus saphenus ) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные ветви, rr . scrot а les anteriores , у мужчин или к большой половой губе— передние губные ветви, rr . labiales anteriores ,  у женщин.

4. Глубокая артерия бедра, a . profunda femoris (самая круп-

 

 ная ветвь бедренной артерии отходит от ее задней полуокруж-' 

носи на 4—4 см ни же паховой связки, кровоснабжает бедро.

От глубокой артерии бедра отходят,.медиальная и .латеральная

артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии

1) Медиальная артерия, огибающая бедрен­
ную кость, a . circumflexa femoris medialis , следует медиально,
огибает шейку бедра и отдает восходящую и глубокую ветви
rr . ascendens et profundus  к подвздошно-поясничной гребенчатой,

наужной запирательной ,гргушевидной квадратной мышцам бед-ра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомо-зирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра) и посылает вертлужную ветвь, r . acetabularis , к тазобедренному суставу.

2) Латеральная артерия, огибающая бед­
ренную кость, a. circumflexa femoris laterdlis , своей вос­
ходящей ветвью r . а cendens кровоснабжает большую ягодич­
ную мыщцу и напрягатель широкой  фасиии, анастомозирует с

ветвями ягодичных артерии. Нисходящая и поперечная ветви,

rr . descendens et transversus , кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую).

Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до колен­ного сустава, анастомозирует с ветвями подколенной артерии.

3)       Прободающие артерии, аа. perfordntes (пер­
вая, вторая и третья), направляются на заднюю поверхность
,

бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полу­перепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая -ниже короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы зад­ней поверхности бедра, анастомозируют с ветвями подколен­ной артерии.

5. Нисходящая коленная артерия, a . genus descendens /a.
descendens genicularis ], отходит от бедренной артерии в приво­
дящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра че­
рез сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с
подкожным нервом, затем спускается к коленному суставу, где
принимает участие в образовании коленной суставной сети,
rete articuldre genus .

Подколенная артерия, a . poplitea (рис. 64), является продол­жением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен-

ной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и зад­нюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:

1. Латеральная верхняя коленная арте­
рия, a . genus superior laterdlis [ a . superior laterdlis genus ],
отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает

 

его, кровоснабжает широкую и двцглавую мышцы бедра и анас-

томозирует с другими коленными артериями, участвуя в образо­вании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2. Медиальная верхняя коленная артерия,
a ., genus superior medi а lis [ a . superior medidlls genus ), отходит
от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, оги­
бает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает ме­
диальную широкую мышцу бедра.

3. Средняя коленная артерия, a . media genus ,
проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его кре­
стообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синови­
альные складки капсулы.

4. Латеральная нижняя коленная  артерия,
a . genus inferior laterdlis /a. inferior laterdlis genus ], отходит
от подколенной артерии на 3—4 см дистальнее верхней лате­
ральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-
шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икро­
ножной мышцы и подошвенную 'мышцу.

5. Медиальная нижняя коленная артерия,
a . genus inferior medidlis [ a . inferior medialis genus ], берет
начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок
большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икро­
ножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной су­
ставной сети, rete articul а re genus .

Задняя большеберцовая артерия, a . tibidlis posterior , слу­жит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале, который покидает под медиальным краем кам-

баловидной, мышцы . Затем, аотерия откланяется медиальную

сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в

отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилии сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше-берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr . musculdres , — к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая мало- берцовую кость, r. circumflexus fibularis , отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями. 3. Малобер­цовая артерия, а. ре r опёа [ fibularis ], следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к мало­берцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по, задней поверхности меж-

164

 

костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои ко­нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr . malleoldres laterdles , и пяточные ветви, rr . calcdnei , участвующие в образо­вании пяточной сети, rete calcdneum . От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, r . perforans , анастомози-рующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от пе­редней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сот- municans , соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

4. Медиальная подошвенная артерия, a . plantaris medidlis
(рис. 65), — одна из концевых ветвей задней большеберцовой
артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец сто­
пы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на
поверхностную и глубокую ветви, rr . superficidlis ei profundus .
Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец

стопы, а глубокая—эту же мышцу и короткий сгибатель паль- ' цев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией. 

5. Латеральная подошвенная артерия, a . plantaris laterdlis ,
крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы
до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на­
правлении и образует на уровне основания плюсневых костей
[глубокую] подошвенную дугу, а rcus plantaris [ profundus /
(см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсне­
вой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией -
ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвен­
ной артерией. Латеральная подошвенная,артерия отдает ветви
к мышцам, костям и связкам стопы.

^-.                                            „                                              

От подошвенной дуги отходят четыре подошвеные плюсне-

 

вые артерии , аа . metatarsales plantares I — IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль­ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr . perfordntes , к тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a . digitalis plantaris corn - munis . На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по­дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan - tares propriae . Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар­терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто­роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль­цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен­ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте­риям прободающие ветви.

166

Рис . 65. Артерии подошвы стопы.

1 a tibialis oosterior 2 - a. plantaris lateralis; 3 - arcus plantaris [arcus plantaris p ofundus) 4 aa. metat'arsales plantares 5 - aa. digitales plantares communes; 6 - rr. perforates; 7 - r. profundus a plantans medialis; 8-r. su perficialis a. plantaris medialis; 9 — a. plantans medialis

Рис 66. Артерии тыла стопы.

1 - a. tibialis anterior; 2 - a. dorsalis pedis; 3 -a. arcuata; 4 - r antans profundus [a. plantaris profundus]; 5 - aa. digita es dorsales; 6 - aa. metatarsa les dorsales- 7-a. tarsalis lateralis; 8 - rete malleolare laterale.

Передняя большеберцовая артерия, a . tibidlis anterior , от­ходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижне­го края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный ка­нал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верх­нем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спу­скается по передней поверхности мембраны вниз и продолжа­ется на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.

2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-
rens tibidlis posterior , отходит в пределах подколенной ямки,
анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участ­
вует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает ко­
ленный сустав и подколенную мышцу.

3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-
rens tibidlis anterior , берет начало от передней большеберцовой
артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направ­
ляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими ко­
ленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении
коленного и межберцового суставов, а также передней больше-
берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a . malleola -
ris anterior lateralis , начинается выше латеральной лодыжки,
кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и
кости предплюсны, принимает участие в образовании латераль­
ной лодыжковой сети, rete malleoldre laterdle , анастомозирует
с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой ар­
терии) .

5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a . malleola -
ris anterior medidlis , отходит от передней большеберцовой арте­
рии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голено­
стопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми
ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в обра­
зовании медиальной лодыжковой сети.

6. Тыльная артерия стопы, a . dorsalis pedis (продолжение
передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностоп­
ного сустава между сухожилиями длинного разгибателя паль­
цев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия ле­
жит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле
стопы направляется к первому межкостному промежутку, где
делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюс­
невую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I , от которой от­
ходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles , к
обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди­
альной стороне II пальца; 2)  глубокую подошвенную
ветвь [артерию], a . plantdris profunda , которая проходит
через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая
первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подош­
венной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред-

Таблица 5. Анастомозы артерий таза и свободной нижней конечности

 

Артерии, ветви которых образуют анастомоз	Анастомозирующие артерии		Месторасположение анастомоза
A. iliaca externa,	A. circumflexa	A. iliolumbalis	В толще лате-
a. iliaca interna	iliaca profunda	(от внутренней	ральной стенки
	(от наружной	подвздошной ар-	брюшной полости
	подвздошной ар-	терии)
	терии)
A. iliaca externa,	R. obturatorius	R. pubicus	На задней по-
a. iliaca interna	(ветвь лобковой	(ветвь запира-	верхности верхней
	ветви нижней	тельной арте-	ветви лобковой
	надчревной арте-	рии — от внут-	кости
	рии — от наруж-	ренней подвздош-
	ной подвздошной	ной артерии)
	артерии)
A. iliaca interna,	Аа. gluteales	Аа. circumfle-	В области тазо-
a. femoralis	superior et in-	хае femoris late-	бедренного суста-
	ferior (от внут-	ralis et medialis	ва
	ренней подвздош-	(от бедренной
	ной артерии)	артерии)
A. femoralis,	Rr. perforantes	Аа. superiores	В области под-
a. poplitea	(ветви глубокой	et inferiores la-	коленной ямки
	артерии бедра),	terales genus, a.
	a. descendens	media genus (от
	genicularis (от	подколенной ар-
	бедренной арте-	терии)
	рии)
A. poplitea, a. tibia-	Аа. superiores	Аа. recurrentes	В области ко-
lis anterior	et inferiores me-	tibiales anterior	ленного сустава
	diales et latera-	et posterior (от
	les genus, a. me-	передней больше-
	dia genus (от	берцовой арте-
	подколенной ар-	рии)
	терии)
A. tibialis anterior,	A. malleolaris	Rr. malleolares	В области меди-
a. tibialis posterior	anterior medialis	mediales (от зад-	альной лодыжки
	(от передней	ней большебер-
	большеберцовой	цовой артерии)
	артерии)
A. tibialis anterior,	A. malleolaris	Rr. malleolares	В области лате-
a. tibialis posterior	anterior lateralis	late r ales — ветви	ральной лодыжки
	(от передней	малоберцовой ар-
	большеберцовой	терии (от зад-
	артерии)	ней большеберцо-
		вой артерии)
A. tibialis anterior,	A. plantaris	Arcus plantaris	На подошвенной
a- tibialis posterior	profunda (ветвь	profundus —	поверхности стопы
	тыльной артерии	концевой отдел	(между I и II плю-
	стопы — от пе-	латеральной по-	сневыми костями)
	редней больше-	дошвенной арте-
	берцовой арте-	рии и медиальная
	рии)	подошвенная ар-
		терия (обе от зад-
		ней большеберцо-
		вой артерии)

 

168

169

плюсневые артерии — латеральную и медиаль­ную, аа. tarsales lateralis et medidlis , к латеральному и меди­альному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг- cuata , расположенную на уровне плюснефаланговых суста­вов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыль­ные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I — IV (см. рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежут­ка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dor ­ sdles , направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюс­невым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколен­ной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллате­ральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Од­на из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плос­кости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцоаой артерии). Вторая дуга расположена в верти­кальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечи­вает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

Вопросы для повторения

1. Назовите ветви бедренной артерии.

2. Назовите ветви подколенной артерии и области их ветвления.

3. Назовите ветви задней большеберцовой артерии.

4. Назовите концевые ветви задней большеберцовой 'артерии.

5. Какие артерии формируют медиальную и латеральную  лодыжковые сети?

6. Какие ветви отходят от тыльной артерии стопы?

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: