КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1.Бессимптомная (латентная, камненосительство). У 70-80 % больных камни желчного пузыря не вызывают никаких жалоб. Риск развития билиарной боли у асимптомного носителя желчных камней составляет 1-4 % в год, а риск развития билиарных осложнений — 0,1-0,4 % в год.

2.Диспепсическая форма.

3.Хроническая болевая.

4.Хроническая рецидивирующая (хронический калькулезный холецистит).

5.Осложненная форма.

 

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖКБ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.

1. Рентгенологические:

ü Обзорная рентгенография области печени и желчных путей.

ü Непрямое контрастирование желчных путей:

ü оральная холецистография;

ü внутривенная холецистохолангиография;

ü Прямое контрастирование желчных путей:

ü чрескожные способы;

ü интраоперационная холангиография;

ü фистулохолангиография;

ü ЭРХПГ;

ü комбинированные способы прямого контрастирования.

ü Дуоденография (релаксационная дуоденография).

а) Компьютерная томография.

3. Ультразвуковая диагностика.

4. Радиоизотопные методы исследования.

5. Лапароскопия.

Инструментальные методы исследования желчевыводящих путей во время операции.

Интраоперационная холангиография.

Холангиоманометрия.

Дебитохолангиометрия.

Холедохоскопия.

Зондирование желчных протоков (зонды Долиотти с диаметром от 1 до 5 мм)

интраоперационное ультразвуковое исследование.

Трансиллюминация желчных протоков.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ЖКБ.

1. Бессимптомные (“немые”) камни желчного пузыря обычно требуют выжидательной тактики, поскольку у большинства больных никогда не развиваются выраженные симптомы или осложнения болезни. Исключение составляют больные с сахарным диабетом, у которых высок риск развития острого холецистита.

2. Симптоматические камни желчного пузыря подлежат хирургическому лечению, при котором методом выбора является холецистэктомия: “открытая”, из “минидоступа”, лапароскопическая.

3. Больным, отказывающимся от операции или имеющим к ней противопоказания возможно проведение различных вариантов неоперативного лечения:

ü пероральная терапия желчными кислотами (хенофальк);

ü экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;

ü местное растворение камней с помощью введения эфира метилтербуталина (метод предусматривает катетеризацию желчного пузыря ретроградным или чрезпеченочным доступом, после чего в него вводится растворитель).

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖКБ И КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 90-95 % случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Патогенез острого воспалительного процесса, болевого синдрома обусловлен сильным перерастяжением полости желчного пузыря. Кроме нарушения оттока желчи, в перерастянутом пузыре нарушаются циркуляция крови в сосудах, кровоснабжение стенки. Перерастяжение кровеносных сосудов — один из факторов развития деструктивных изменений в стенке пузыря как результат нарушения питания. Позже возникает инфильтрация нейтрофилами, обусловленная бактериями, изначально содержащихся в желчном пузыре (в 20-30 %) или проникновении инфекции по протокам, гематогенным или лимфогенным путем.

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита.

1. Неосложненный (калькулезный, бескаменный):

ü катаральный;

ü флегмонозный;

ü гангренозный.

2. Осложненный:

ü околопузырным инфильтратом;

ü околопузырным абсцессом;

ü эмпиемой желчного пузыря;

ü прободением пузыря;

ü желчным перитонитом (без видимой перфорации);

ü механической желтухой;

ü холангитом, абсцессы печени;

ü наружным или внутренним свищем;

ü острым панкреатитом.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО C ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ.

В остром периоде.

а) Клинический анализ крови с динамикой количества лейкоцитов и динами кой формулы крови.

б) Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевина, фибриноген, сахар крови, содержание ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ (V фракция), амилаза).

в) Коагулограмма.

г) Анализ мочи с динамикой уроамилазы.

д) Группа крови и резус-фактор.

е) Рентгеноскопия грудной клетки.

ж) УЗИ (печени, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, почек).

з) ЭКГ и консультация терапевта.

После стихания острых воспалительных явлений:

а) Внутривенная или пероральная холецистохолангиография (если данные эхотомографии нечеткие).

б) ФГДС или рентгенологическое контрастное исследование желудка или двенадцатиперстной кишки.

в) ЭРХПГ (по показаниям).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: