МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.

Встречаются гораздо чаще, чем первичные (20:1). После регионарных лимфатических узлов печень занимает второе место по поражению метастазами первичных опухолей всех органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражают печень гематогенным путем.

Клинические проявления вторичного рака печени почти одинаковы с таковыми при первичном раке. Опухоль доступна пальпации лишь при наличии крупных метастатических узлов. В терминальной стадии определяются гепатомегалия, желтуха, асцит. Если поражение печени вызвано прорастанием в нее опухоли из соседних органов, то клиника определяется симптоматикой основной опухоли.

Диагноз. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65 % больных с метастазами в печень (на субклинической стадии болезни). Повышение уровня АСТ или ЩФ находят лишь у 55-65 % больных. Исследование крови на карциноэмбриональный Ag помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальных раках. Выявление метастатических опухолей печени осуществляют с помощью радиоизотопного сканирования печени, УЗИ, КТ, МРТ, гепатоангиографии, лапароскопии с биопсией.

Лечение зависит от типа и локализации первичной опухоли. Нижеописанные принципы лечения относятся к лечению метастазов опухолей толстой кишки.

— химиотерапия при метастазах опухолей толстой кишки в печень дает малоутешительные результаты: парентеральное введение 5-ФУ оказывает терапевтический эффект в 9-33 % случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30-60 недель.

— лучевая терапия применяется в качестве паллиативного метода лечения;

— перевязка печеночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но эффект этот временный;

— оперативное удаление — наиболее эффективный метод лечения. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепеченочных метастазов. Приблизительно четвертая часть печеночных метастазов одиночные. В 5 % случаев метастазы потенциально операбельны. Частота 5-летней послеоперационной выживаемости составляет приблизительно 20-30 %, оперативная летальность составляет около 6 %, так что риск выполнения операции вполне допустимый.

ПОЛИКЛИНИКА

Поликлиника — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи больным, не нуждающимся в госпитализации, и осуществляющее мероприятия по предупреждению, выявлению и лечению заболеваний и их осложнений.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению по всем специальностям, в том числе и по хирургии, является самой массовой (около 80 %). Она состоит в проведении лечебно-диагностической и профилактической работы. При этом профилактическая деятельность поликлиники представляет важнейшую задачу ее.

Главную роль в лечении больных с хирургическими заболеваниями играют хирургические кабинеты и отделения городских и районных поликлиник.

Структура и штаты кабинетов и отделений зависят от мощности поликлиники, определяющейся кол-вом посещений в смену, ее функций и задач, от контингента обслуживаемых больных. Норматив потребности населения в поликлиническом обслуживании составляет 12,9 посещений в год на одного жителя города и 8,2 — на жителя села, в том числе 1,4 посещения хирургических кабинетов. Рабочая нагрузка хирурга на 1 час работы составляет 9 посещений в поликлинике и 1,25 посещений на дому. Штатные нормативы медицинского персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек, исчисляются на 10 тыс. человек взрослого населения и составляют 0,4 ставки врача-хирурга, 2 — среднего медперсонала и 0,5 ставки санитара. В хирургических отделениях крупных поликлиник с наличием в штате 5 и более хирургов вводится должность заведующего хирургическим отделением.

Хирургический кабинет небольшой городской или районной поликлиники обычно состоит из 2 (реже из 1 или 3) комнат. В одной комнате хирург осуществляет прием, регистрацию и обследование больных, другая, соединенная с первой, служит перевязочной. При однокомнатном кабинете рабочее место врача совмещено с перевязочной. Если кабинет или отделение состоит из 3 комнат, в одной из них (обычно средней) врач ведет прием больных, в других, соединяющихся с кабинетом врача и расположенных по обе стороны от него, размещаются перевязочная и операционная или две перевязочные — чистая и гнойная.

В кабинете врача-хирурга должно быть минимальное количество простой, удобной для пользования мебели: стол, 3 стула, ширма, кушетка для обследования больного. Из аппаратуры и приборов в комнате врача имеются негатоскоп, аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, термометр, лента измерительная.

Документация кабинета: книга регистрации больных; операционный журнал; журнал для учета вакцинированных; журнал регистрации лиц, прошедших профосмотр; журнал ведения диспансеризации и др.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: