ЭХИНОКОККОВЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ.

Этиология. Возбудитель эхинококкоза — ленточный гельминт Echinococcus granulosus. Его полный жизненный цикл совершается в две стадии со сменой двух хозяев. Первая стадия происходит в организме промежуточного хозяина (овцы, крупный рогатый скот, человек) с развитием личиночной формы эхинококка во внутренних органах. Вторая стадия происходит в кишечнике собак, волков, лис и др. животных поедающих промежуточных хозяев. Чаще гельминт попадает через в организм через человека через ЖКТ. Членики гельминта или его яйца внедряются в толщу слизистой оболочки, откуда поступают в венозные либо лимфатические сосуды и разносятся по организму, чаще фиксируясь в печени (до 70 % случаев). Фиксируясь в печени, зародыш превращается в кисту, гидатиду, которая постепенно увеличивается. Стенка ее состоит из двух слоев — внутреннего зародышевого (герминативного) и наружного хитинового (кутикула). Вокруг пузыря образуется фиброзная капсула. Зародышевая оболочка продуцирует дочерние кисты и сколексы, которые плавают в жидкости, содержащейся в кисте. Жидкость, находящаяся в кисте, бесцветная, слегка опалесцирует, содержит янтарную кислоту и хлористый натрий. Эхинококковые кисты растут медленно, иногда достигают огромных размеров, чаще бывают одиночные и локализуются в правой доле печени, но возможно и образование нескольких кист. При гибели паразита происходит обызвествление его стенок.

Клиническая картина многообразна, зависит от стадии заболевания.

Начальная стадия охватывает период от момента проникновения зародыша эхинококка в печень до появления первых клинических признаков заболевания. Ее продолжительность — до нескольких лет. Эхинококковая киста в этой стадии чаще всего становится случайной находкой.

Развернутая стадия сопровождается болезненностью, чувством тяжести, давления в правом подреберье или эпигастральной области, увеличение живота. В правом подреберье обнаруживается упругопластическая опухоль, появляются симптомы сдавления желчных протоков и воротной вены (боль, желтуха, асцит). Иногда, при плотном прилежании кисты к передней брюшной стенке, выявляется симптом “дрожания гидатид”. Часты аллергические реакции, проявляющиеся крапивницей, развитие астеновегетативного синдрома.

Стадия развития осложнений. Эхинококковые кисты имеют тенденцию к прогрессирующему росту и разрыву. Прорыв кисты возможен в следующие места:

— паренхиму печени, где образуются дочерние кисты (около 50 % случаев);

— желчные протоки, при этом тканевой детрит может вызвать их обтурацию;

— свободную брюшную или плевральную полость. В этом случае происходит обсеменение соседних органов.

Прорыв кисты в брюшную полость сопровождается сильной болью, коллапсом, уменьшением “печени” аллергическими реакциями, перитонитом. Часто наблюдается нагноение кисты с выраженным болевым синдромом, лихорадкой с ознобами и проливными потами, последующим развитием септического состояния.

Из сосудистых осложнений следует выделить портальную гипертензию и синдром нижней полой вены при ее сдавлении.

Диагностика. В анамнезе — пребывание в эндемичном по эхинококкозу районе, контакт с соответствующими животными. Характерны эозинофилия, повышение СОЭ. Иммунологические тесты — реакция связывания комплемента, латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации с Ag гельминтов — чувствительные методы диагностики эхинококкоза. Диагноз уточняют при помощи УЗИ и КТ. Если при обзорной рентгенографии живота в околокистозных тканях выявляют признаки кальцификации, это означает гибель паразита.

Лечение эхинококкоза печени хирургическое. Следует избегать чрескожных пункций кисты, т. к. высока вероятность обсеменения. После лапаротомии производят изоляцию операционного поля для предотвращения случайного попадания сколексов в брюшную полость. Применяют различные варианты операций.

1. Закрытая эхинококкэктомия: рассекают фиброзную капсулу не повреждая хитиновую оболочку и путем осторожного надавливания на печень эхинококковую кисту выделяют из ложа и удаляют. Фиброзную капсулу обрабатывают 0,5 % р-ром нитрата серебра или 1-2 % р-ром формалина и ушивают с оставлением в полости дренажа.

2. Открытая эхинококкэктомия: все оболочки кисты пунктируют или рассекают и после опорожнения ее вылущивают из фиброзной капсулы.

3. Расширенная эхинококкэктомия: кисту вылущивают вместе с фиброзной кап сулой (возникают сложности с гемостазом).

4. Краевая или клиновидная резекция печени при краевом расположении кисты.

5. Сегментарная резекция печени: выполняется при множественных, расположенных близко друг к другу кистах. При полном разрушении доли показана гемигепатэктомия.

6. Марсупиализация — вскрытие кисты и подшивание ее стенок к операционной ране. Производят при гигантских и нагноившихся кистах.

 

АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ.

Возбудитель — Alveococcus granulosus — ленточный червь, напоминающий эхинококк. Стадии роста и пути заражения человека аналогичны при эхинококкозе.

Морфология. При альвеококкозе цисты похожи на опухолевый узел, состоящий из воспаленной и отчасти некротизированной ткани, пронизанной большим количеством мельчайших (не более 3-5 мм) паразитарных пузырьков, прочно внедренных в ткань паразитарной опухоли. Для узлов альвеококкоза характерны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Возможны метастазирование гематогенным путем.

Клинические проявления неспецифичны. Больные обычно обращаются к врачу тогда, когда начинают прощупывать опухоль в области печени. К этому времени появляются чувство тяжести в правом подреберье, слабость, потеря аппетита. Осложнение альвеококкоза печени в 85 % случаев связано со сдавлением или прорастанием паразитарного узла в соседние органы и ткани. При прорастании ворот печени развиваются желтуха, асцит, спленомегалия. Возможно, образование желчно-бронхиального свища.

Лечение. Радикальное удаление паразитарной опухоли в пределах здоровых тканей возможно лишь в 15-20 % случаев. В иных случаях выполняют паллиативные операции.

Радикальные операции:

— резекция печени (анатомическая или атипическая);

— вылущивание паразитарного узла.

Условно радикальные операции:

— паразитарную опухоль удаляют почти полностью, а остающийся небольшой участок некротизированной ткани инфильтрируют паразитотропными средствами (сарколизином).

Паллиативные операции:

— резекция печени в пределах паразитарной ткани.

Операции, направленные на ликвидацию осложнений альвеококкоза:

— кавернотомия и дренирование полостей распада;

— желчеотводящие операции;

— формирование сосудистых и органных анастомозов (при асците);

— операции при гнойно-желчных свищах.

 

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: