Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА (печеночно-клеточный рак).
Эпидемиология. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин, средний возраст больных примерно 50 лет. Этиология. 1. Хронический вирусный гепатит В (80 % пациентов c печеночно-клеточным раком). Риск возникновения рака у носителей вируса возрастает в 200 раз. У мужчин-носителей он выше на 50 %. 2. Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) найден примерно у 60-90 % больных с раком печени. 3. Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа). 4. Шистосомоз и другие паразиты. 5. Канцерогены: — промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители, органические хлорсодержащие пестициды; — органические соединения (афлатоксины, содержащие в пищевых продуктах, например арахисе). Формы роста. По внешнему виду различают три формы рака печени: а) узловую; б) массивную; — в виде одиночного узла; — полостная; — массивная с сателлитами; в) диффузную (цирроз-рак). Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени, лимфатических узлах, различных органах — легких, плевре, почках, поджелудочной железе. Клинические проявления. Тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общая прогрессирующая слабость, лихорадка, анорексия, на поздних стадиях — желтуха, асцит. Гепатомегалия (в 90 % случаев), потеря веса (85 %), болезненное при пальпации опухолевидное образование в брюшной полости (50 %), признаки печеночной недостаточности (60 %). Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ. В зависимости от ведущего симптома различают: а) гепатомегалическую; б) желтушную; в) лихорадочную; г) острую абдоминальную; д) асцитическую; е) метастатическую формы. Диагноз. При подозрении на рак печени в поликлинике производят общеклинические исследования, реакцию Абелева-Тотаринова, УЗИ, RG-исследование и радиоизотопное исследование. В стационаре дополнительно — ангиография, пункция печени, лапароскопия или лапаротомия. Скрининг на рак печени осуществляется с помощью реакции на АФП, на антиген гепатита В, УЗИ. Лечение. Основным методом лечения является комбинированная терапия, включающая радикальное хирургическое вмешательство и последующую химиотерапию. Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии. Частота операционной летальности составляет более 20 %, а у пациентов с сопутствующим циррозом печени более 60 %. Химиотерапевтические препараты, вводимые в/венно, практически не оказывают эффекта. Введение препаратов в печеночную артерию дает лучшие результаты. Прогноз. При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. Пятилетняя выживаемость у таких больных около 20 %. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет 4 месяца.
ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА. Опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляет от 5 до 30 % всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего развивается в возрасте от 60 до 70 лет. Этиология. Из предрасполагающих факторов необходимо отметить паразитарные инфекции и первичный склерозирующий холангит. Патологическая анатомия. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически — аденокарцинома, растущая из эпителия желчных протоков. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени. Клинические проявления. Симптомы заболевания — боли в правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование. Лечение. Резекция печени (когда возможно). В целом выживаемость больных очень низкая. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 274; Нарушение авторского права страницы