Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Классификация паховых грыж



       Классификация паховых грыж EHS (2014) дает возможность достаточно точно определить тип грыжи и при изучении различных видов герниопластик объективно оценить достоинства и недостатки каждого метода в зависимости от типа грыж (табл. 1). Кроме того, целесообразно ее использование с целью унификации полученных результатов и сравнения их с мировыми данными [26]. Классификация представлена в материалах 35-го Международного конгресса EHS (35-th International Congress of the European Hernia Society, Польша, Гданьск, май 2014 года).

Уровень убедительности рекомендаций D

Таблица 1

Классификации паховых грыж EHS

P

R

 

  0

1

2 3 Х
L  

 

     
M  

 

     
F  

 

     
             

 

P – первичная грыжа   R – рецидивная грыжа   0 – грыжа не определяется 1 - ≤ 1,5 см (один палец) 2 - 1,5 – 3 см (два пальца) 3 - > 3 см (более двух пальцев) Х - исследование не проводилось L – латеральная/косая грыжа M – медиальная/прямая грыжа F – бедренная грыжа  

Для удобства предлагается отметить нужные поля в таблице.

Диагностика паховой грыжи

Жалобы больных паховой грыжей

Наличие мягкоэластической консистенции опухолевидного образования в паховой области (паховых областях), которое вправляется в брюшную полость и меняет свои размеры под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление (вертикальное положение больного, физическая нагрузка, кашель, проба Вальсальвы). Болевые ощущения (дискомфорт) в области грыжевого выпячивания, появляющиеся или усиливающиеся под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление [27, 28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень доказательности 4)

Анамнестические особенности больных паховой грыжей

При бессимптомной грыже или при тактике «осторожного ожидания» 23-29% пациентов оперируются в результате появления, увеличения интенсивности симптоматики или развития осложнений (ущемления, кишечной непроходимости) [30, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 2В)

Физикальное обследование больных паховой грыжей

Обследование больных начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания. Выявляется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, которое в горизонтальном положении больного или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется. Симптом «кашлевого толчка» положительный.

При пальпации неосложненное грыжевое образование безболезненно и обычно свободно вправляется в брюшную полость. После вправления удается выявить дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота) [27, 28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень доказательности 4)

При пальпации возможно определить невправимость паховой грыжи [27, 33].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень доказательности 4)

Трудности в клинической диагностике могут возникать в начальной стадии формирования грыж, которая может сопровождаться болевым синдромом. При пальпации в большинстве клинических наблюдений удается определить дефект передней брюшной стенки, через который при повышении внутрибрюшного давления выходит небольшое мягкоэластическое образование.

У пациентов с типичными симптомами грыжи достаточно проведения только клинического обследования с чувствительностью 74,5-92% и специфичностью 93%. Дифференциальная диагностика прямой и непрямой грыжи не обязательна [19, 34]. В случаях затруднений клинической диагностики возможно применение специальных инструментальных методов исследования [35, 36, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций 2С (уровень доказательности 4)

Лабораторная диагностика

Неосложненная паховая грыжа не оказывает влияния на лабораторные показатели.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 768; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь