Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Классификация паховых грыж
Классификация паховых грыж EHS (2014) дает возможность достаточно точно определить тип грыжи и при изучении различных видов герниопластик объективно оценить достоинства и недостатки каждого метода в зависимости от типа грыж (табл. 1). Кроме того, целесообразно ее использование с целью унификации полученных результатов и сравнения их с мировыми данными [26]. Классификация представлена в материалах 35-го Международного конгресса EHS (35-th International Congress of the European Hernia Society, Польша, Гданьск, май 2014 года). Уровень убедительности рекомендаций D Таблица 1 Классификации паховых грыж EHS
Для удобства предлагается отметить нужные поля в таблице. Диагностика паховой грыжи Жалобы больных паховой грыжей Наличие мягкоэластической консистенции опухолевидного образования в паховой области (паховых областях), которое вправляется в брюшную полость и меняет свои размеры под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление (вертикальное положение больного, физическая нагрузка, кашель, проба Вальсальвы). Болевые ощущения (дискомфорт) в области грыжевого выпячивания, появляющиеся или усиливающиеся под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление [27, 28, 29]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень доказательности 4) Анамнестические особенности больных паховой грыжей При бессимптомной грыже или при тактике «осторожного ожидания» 23-29% пациентов оперируются в результате появления, увеличения интенсивности симптоматики или развития осложнений (ущемления, кишечной непроходимости) [30, 31, 32]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 2В) Физикальное обследование больных паховой грыжей Обследование больных начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания. Выявляется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, которое в горизонтальном положении больного или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется. Симптом «кашлевого толчка» положительный. При пальпации неосложненное грыжевое образование безболезненно и обычно свободно вправляется в брюшную полость. После вправления удается выявить дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота) [27, 28, 29]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень доказательности 4) При пальпации возможно определить невправимость паховой грыжи [27, 33]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень доказательности 4) Трудности в клинической диагностике могут возникать в начальной стадии формирования грыж, которая может сопровождаться болевым синдромом. При пальпации в большинстве клинических наблюдений удается определить дефект передней брюшной стенки, через который при повышении внутрибрюшного давления выходит небольшое мягкоэластическое образование. У пациентов с типичными симптомами грыжи достаточно проведения только клинического обследования с чувствительностью 74,5-92% и специфичностью 93%. Дифференциальная диагностика прямой и непрямой грыжи не обязательна [19, 34]. В случаях затруднений клинической диагностики возможно применение специальных инструментальных методов исследования [35, 36, 37, 38]. Уровень убедительности рекомендаций 2С (уровень доказательности 4) Лабораторная диагностика Неосложненная паховая грыжа не оказывает влияния на лабораторные показатели. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 768; Нарушение авторского права страницы