Стандартный объем предоперационного обследования у больных паховой грыжей

- клинический анализ крови

- клинический анализ мочи

- биохимический анализ крови

- коагулограмма

- электролиты крови (K, Na, Cl)

- группа крови и резус – фактор

- серологическое исследование (RW, HbsAg, HCV, ВИЧ)

- ЭКГ

- флюорография

Дифференциальная диагностика паховых грыж

Дифференциальная диагностика грыж проводится с лимфаденитом и лимфоаденопатиями, новообразованиями мягких тканей, воспалительным инфильтратом и абсцессом, эндометриоидной кистой, аневризмой, варикозной трансформацией вен и эктопией органов.

2.7 Дополнительные рекомендации по обследованию больных паховыми грыжами.

Уровень рекомендации	Рекомендации
Класс C	Инструментальные исследования у больных с типичными симптомами грыжи могут дополнять клиническую диагностику.
Класс B	Рекомендовано проведение УЗИ для дифференциальной диагностики паховых и бедренных грыж с другими заболеваниями мягких тканей, выявлении сопутствующей патологии органов брюшной полости.
Класс C	РКТ целесообразно использовать у пациентов с ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, а также при решении вопросов выбора вида оперативного вмешательства.
Класс C	Применение МРТ является предпочтительным при проведении дифференциального диагноза грыжи с патологией опорно-связочного аппарата и диагностики выраженности спаечного процесса в брюшной полости.

 

Лечение больных паховой грыжей

Цель лечения больных паховой грыжей – устранение грыжевого выпячивания через паховый промежуток, вправление внутренних органов в брюшную полость и пластика грыжевых ворот.

Консервативное лечение

Эффективных методов консервативного лечения паховых грыж не существует. Консервативные мероприятия (ношение бандажа, ограничения физических нагрузок, ограничения диеты, приём слабительных) направлены на снижение вероятности развития осложнений паховых грыж, но не на их лечение.

Консервативное лечение, ношение бандажа и наблюдение в динамике приемлемо для пациентов с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению.

Уровень убедительности рекомендаций D

Хирургическое лечение паховой грыжи

Основные виды хирургических вмешательств при паховых грыжах основаны на использовании сетчатых протезов. К ним, первую очередь, относятся операция Lichtenstein и эндовидеохирургическая герниопластика. В настоящее время эндовидеохирургические способы операций при паховой грыже представлены двумя видами хирургических вмешательств: лапароскопическая (чрезбрюшинная) преперитонеальная аллопластика пахового промежутка (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная аллопластика пахового промежутка (TEP). Эти способы наряду с операцией Lichtenstein являются методиками, рекомендованными EHS для хирургического лечения паховых грыж у взрослых

Уровень убедительности рекомендаций А

ТАРР - вид ненатяжной пластики пахового промежутка, с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к месту установки сетки осуществляется эндовидеохирургически чрезбрюшинно.

ТЕР - вид ненатяжной пластики пахового промежутка, с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к месту установки протеза осуществляется эндовидеохирургически внебрюшинно.

Методика Lichtenstein и эндоскопическая техника при паховых грыжах сопоставимы по частоте ранних осложнений и рецидивов (при периоде наблюдения длительностью 1-4 года), за исключением гигантских грыж.

Уровень доказательности – 1А

Реже выполняемые методики PHS и Plug and Patch (сетчатый тампон) приводят к исходам, сопоставимым по частоте осложнений и с техникой Lichtenstein (на тех же временных периодах наблюдений)

Уровень доказательности – 1А

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: