Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.

 

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома — злокачественная опухоль, переходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество.

• Эпидемиология. У детей составляет 56% костных злокачествен­ных опухолей. Ежегодно регистрируются 2-3 случая заболевания на 1 ООО ООО населения.

• Локализация. Более 50% остеогенных сарком локализуются в зо­нах интенсивного роста костей: дистальный метафиз бедренной кости (50%), проксимальный метафиз большеберцовой кости (26%), метафи- зы плечевой кости (10%).

• Морфология.

21. Макроскопически характеризуется узловатым образованием, белесоватой мягкой ткани, напоминающей рыбье мясо, внутри которого имеются очаги расплавления и кровоизлияний.

22. Микроскопически: полиморфные веретенообразные клетки с гиперхромными ядрами; выраженным митотическим и амитоти- ческим делением.

• Клинические проявления.

23. Боль в пораженной конечности — ранний и ведущий симптом. Особенностью ее является постоянный характер: она не стихает во время сна и в покое.

24. Припухлость в области расположения опухоли, без четких кон­туров, плотной консистенции, умеренно болезненная.

25. Нарушение функции конечности обусловлено прорастанием опухолью мягких тканей, их сдавлением и ограничением движе­ния в суставе.

• Диагностика.

26. Лабораторная диагностика: повышение уровня лактат дегидро­геназы, щелочной фосфатазы свидетельствует об интенсивности процессов костеобразования в опухоли.

 

• Рентгенологическое исследование.

27. Начальная стадия характеризуется остеопорозом, смазанно- стью и нечеткостью контуров опухоли.

28. Остеолитическая форма характеризуется разрушением коркового слоя кости, отслоения надкостницы («симптом козырька»), наличием линейных теней, расположенных пер­пендикулярно кости, обусловленных образованием костных игл вдоль стенок кровеносных сосудов («симптом спикул»). Спикулы служат рентгенологическим признаком прорастания опухоли в мягкие ткани.

 — Остеобластическая форма характеризуется преобладанием пролиферативных процессов и рентгенологически проявляется избыточной костной тканью.

29. Смешанная форма проявляется симптомом игольчатого пе­риостита, переходом опухоли в мягкие ткани, быстрым ростом, разрушением кортикального слоя кости и надкостницы, отсут­ствием распространения опухоли в эпифиз.

- Принципы лечения. Основной метод лечения — радикальная операция, направленная на удаление всей опухоли в пределах здоровой ткани. Химиотерапия — является важной частью комплексного лече­ния. Лучевая терапия используется в комбинации с химиотерапией.

- Прогноз. Выживаемость в течение 5 лет после радикальной опе­рации составляет 25-30%.

Саркома Юинга

Саркома Юинга — злокачественная опухоль, основу которой состав­ляет ретикулоэндотелиальная ткань костно-мозговых пространств.

1. Эпидемиология. Составляет 10-15% всех злокачественных опухолей костей. Ежегодно выявляется 0,6 случаев заболевания на 1 ООО ООО населения. Наиболее часто болеют мальчики в возрасте до 20 лет.

2. Локализация. Встречается во всех отделах скелета, однако наи­более часто поражаются кости таза (20%), кости голени (11%), ребра и позвоночник (8-10%).

3. Морфология.

• Макроскопически: опухоль белого цвета, мягкая, с множествен­ными очагами некроза и кровоизлияний.

• Микроскопически: мономорфные, мелкие, круглые с крупным ядром, занимающим всю клетку, и узким ободком светлой цито­плазмы.

30. Клинические проявления: наличие интенсивной боли в пора­женной конечности, припухлость мягких тканей над опухолью, нару­шение функции конечности, повышение температуры тела до 39-40 °С, гиперемия и гипертермия кожи над опухолевидным образованием.

31. Диагностика. Рентгенологическое исследование выявляет следующие признаки: поражение диафизарной части длинной труб­чатой кости, распространение процесса на треть или половину диа- физа, рассеянный пятнистый остеопороз, деструктивные изменения кортикального слоя (остеолизис), резко выраженная периостальная реакция (гиперостоз с характерным продольным слоистым строени­ем — «симптом луковицы»), сужение костного канала с ростом опу­холи.

32. Лечение аналогично остеогенной саркоме.

 

12. Доброкачественные новообразования мягких тканей. Клинические проявления и диагностика невуса, атеромы, липомы, фибромы. Лечение.

Атерома – это киста сальной железы, наполненная творожистым содержимым, с неприятным запахом. Эта доброкачественная опухоль может появиться на любой части тела, где имеются сальные железы, но самые частые области локализации: лицо, шея, спина, ягодицы, ноги. Иногда возникает сразу несколько таких кист. Болезнь встречается, как у детей, так и у взрослых.

Причины

Основные причины возникновения атеромы:

· закупорка протока сальной железы;

· отек волосяного фолликула;

· травма с повреждением протока железы;

· провоцирующие факторы: нарушение обмена веществ, повышенный уровень тестостерона, повышенная жирность кожи.

Симптомы атеромы

Первичная атерома имеет следующие симптомы:

· под кожей пальпируется плотное образование. Размеры его варьируются – он горошины до крупного ореха;

· возможны боль, покраснение, повышение температуры тела;

Вторичная атерома, называемая также ретенционной кистой сальной железы, возникает на лице, крыльях носа, спине, ягодицах. Эта атерома синюшного цвета, вскрываясь, превращается в язву.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными новообразованиями кожи, карбункулом, абсцессом.

Лечение атеромы

Решение о том, как лечить атерому, принимает только врач. Существует несколько методов, которыми проводят хирургическое лечение атеромы:

· первый способ, которым можно удалить атерому: вскрывают полость, выдавливают содержимое, затем удаляют капсулу кисты;

· второй способ: кисту вылущивают вместе с оболочкой;

· третий способ – осторожно вырезают атерому вместе с оболочкой в пределах здоровых тканей.

Операция, при которой проводится удаление атеромы, проводится под местным обезболиванием. Цена удаления зависит от выбранного способа, размера и локализации опухоли.

Диета

При рецидивирующих атеромах показана диета с ограничением жиров и углеводов.

Опасность

· атеромы часто нагнаиваются. Причины нагноения заключаются в том, что секрет сальной железы – прекрасная среда для размножения гнилостных микробов;

· без лечения эта опухоль может расти, сдавливая соседние ткани;

· эти опухоли могут перерождаться в злокачественные.

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться: