ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО. КЛА-Я.КЛИНИКА. ДЗ.ЛЕЧЕНИЕ.

Абсцесс хр- Длительно текущий нагноит процесс, к-ый явл исходом острого абсцесса. Причины перехода 1недостат.отток гноя из полости ч/з бронхи из-за нар-я проходим.бронхов. 2нал-е в полости абсцесса секвестров, закрыв устье дренирующ.бронхов. 3.образование плеврал.сращений в зоне пораженных сегментов 4эпителизация полости из устьев дренирующ.бронхов

5вирулент м/о 6низк.напряженность им-та. Клиника. Протекает с обострениями и улучшениями. Во время ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость, одышка при физ нагруз. В периоды обострений (охлаждение, вирусная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается количество мокроты. Над зоной

абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание, влажные хрипы. На рентг легких - полость с уровнем жидкости в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего бронха выделяется гной. В крови - снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз (в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Лечение. Вначале - интен консерв лечен, которое явл подготовкой к радикальному оперативному вмешательству. Осн задачи 1) уменьш гн интокс и ликвид обостр восп процесса в легких; 2) коррекция нарушенных патологическим процессом функций систем дыхания и кровообращения, устранение белковых, волемических, электролитных нарушений и анемии; 3) повышение общей иммунологической сопротивляемости организма. Комплексн санац трахеобронхиального дерева путем постоянного оттока гноя из полостей деструкции. Бронхологическую санацию необходимо проводить до ликвидации обострения нагноительного процесса в легком и трахеобронхиальном дереве. Используют постуральный дренаж, ингаляции антисептиков, антибиотиков и ферментов, бронхоскопич санацию, интратрахеальное введение лек средств. Для снятия гнойной интоксикации и ликвидации обострения у больных хроническими абсцессами могут использоваться способы опер дренирования (Дре­нирование с помощью торакоцентеза, пневмотомия).В период предоперационной подготовки необходимо вливание антисептич растворов, 1% раствора хлористого кальция, белковых препаратов, 5—10% растворов глюкозы, электролитов, плазмы и крови. Для борьбы с гипоксией широко применяется гипербарическая оксигенация.Чаще всего прибегают к удалению доли легкого, однако из-за распространенности нагноительного процесса нередко оказывается необходимой пневмонэктомия.

 

3. Гангрена легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Гангрена легкого- неспециф.инфекц.деструкция легкого, хар-ся некрозом лег. Паренхимы с ее распадом, разв-ем гнилостного или гнойного процесса, расплавлением и образованием полостей. В отл-е от абсцесса уже в нач.стадии при гангрене происходит некроз большого массива лег.ткани. Это относит редко встречающ тяжзаб-е развивается в основном у лиц с резко нарушенным иммунитетом и, в отличие от абсцессов, характер.обширным гнойно-некр восп-ем без четких границ. Гангрена легкого, как правило, вызывается ассоциациями микроорганизмов, среди которых обязательно присутствует анаэробная микрофлора. Патогенез. В зависимости от путей проникновения микробной флоры в паренхиму легкого и причины, с которой связывают начало восп процесса, гангрены легких делят на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические и обтурационные), гематогенно-эмболические и травматические. Однако во всех случаях возникновение заболевания определяется сочетанием и взаимодействием трех факторов:1.Острым инфекционным воспалительным процессом в легочной паренхиме;2.Нарушениями кровоснабжения и некрозом легочной ткани; 3.Нарушениями проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.Классификация: В завис-ти от объема некроза, вирулентности микроорганизмов и общего состояния орг-ма гангрена м.б. огранич.или распростр. По течению: с острым началом, с постепенным нарастанием (под маской гриппа, пневмонии).  Клиника:Вскоре после начала заболевания возникает гектическая лихорадка, сопровождающаяся потрясающими ознобами и проливными потами, резко усиливается интоксикация. Кашель становится болезненным, появляется мокрота с неприятным запахом, дыхание становится зловонным. В легких определяется обширная зона притупления и ослабления дыхания. Появл.жалобы намучит.кашель со зловон.мокротой бурого цвета, при отстаивании делится на 3 слоя: крошковид.осадок снизу, мутный жидкий, сверху- пенистый. Очень важным ранним симптомом служит появление запаха изо рта при дыхании. Резкий. Что трудно находиться рядом. Больной вялый, адинамичный, нарастает полиорганная недост-ть. Признаки тяжелой гн интокс: нарастающей слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, снижением массы тела, появлением и нарастанием анемии, увеличением лейкоцитоза и сдвигом лейкоцитарной формулы, тахикардией, высокой температурой с гектическими размахами. Наиболее частыми осложнениями гангрены легких являются прорыв гнойника в свободную плевральную полость - пиопневмоторакс, аспирационные поражения противоположного легкого и легочные кровотечения.  В крови высокий лейкоцитоз нередко сменяется лейкопенией с появлением юных форм лейкоцитов, прогрессирует анемия. Очень быстро, несмотря на лечение, развиваются симптомы гнойнорезорбтивного истощения, септического состояния. Больные часто погибают от профузного легочного кровотечения. Диагноз гангрены легкого ставится на основании особенностей клинических и рентген проявлений. На рентг, в отличие от абсцесса, восп инфильтрация и затемнение легочной ткани при гангрене легкого не имеет четких границ и захватывает больше одной доли, нередко все легкое. Иногда появляются разнокалиберные просветления на месте очагов распада, в наиболее крупных из них могут быть хорошо видны участки омертвевшей ткани легочные секвестры. Характерно быстрое присоединение рентгенологических признаков плеврального выпота, а затем и пиопневмоторакса. Диф диагностика гангрены легких проводится с раком легкого, туберкулезом, нагноившимися кистами, эхинококком, ограниченной эмпиемой плевры. центральный рак легкого. Лечение. Все больные гангреной легких должны лечиться в специализ торакальных хир отд. Основу лечения составляют мероприятия, способствующие полному и по возможности постоянному дренированию гнойных полостей в легких. Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения бронхолитиков (эфедрин, новодрин, нафтизин) и антибиотиков (морфоциклин, мономицин, ристомицин и др.) в виде аэрозолей. Весьма эффективным, способствующим всстановлению бронхиальной проходимости, является введение лекарственных препаратов с помощью тонкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход. Антисептический раствор, попадая в трахеобронхиальное дерево, вызывает мощный кашлевой рефлекс и способствует опоржнению гнойника. Целесообразно введение в трахею бронхолитиков и ферментов. Показана бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. Если с помощью перечисленных методов не удается добиться восстановления бронхиальной проходимости и опоржнения гнойника необходимо стремиться опорожнить гнойник через грудную стенку. Для этого под местной анестезией осуществляют или повторные пункции полости толстой иглой, или постоянное дренирование с помощью катетера, проведенного через троакар (торакоцентез). Производят периодические промывания абсцесса антисептическими растворами и антибиотиками. Из оперативных методов наиболее простым является пневмотомия, которая показана при безуспешности других способов опоржнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Пневмотомию можно выполнить как под наркозом, так и под местной анестезией. Гнойник в легком вскрывается и дренируется после торакотомии и поднадкостничной резекции фрагментов одно-двух ребер. К резекции легкого или его части в случаях острых абсцессов легких прибегают редко. Эта операция является основным методов лечения прогрессирующей гангрены легких и выполняется после курса интенсивной дооперационной терапии, имеющей целью борьбу с интоксикацией, нарушениями газообмена и сердечной деятельности, коррекцию волемических изменений, белковой недостаточности, поддержание энергетического баланса. Используют внутривенное введение кристаллоидных (1% раствор хлорида кальция, 5-10% растворы глюкозы) и дезинтоксикационных растворов (гемодез, полидез). Необходимы введение больших доз антибиотиков и сульфаниламидов, антигистаминных средств, переливание белковых гидролизатов, а также плазмы и крови.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: