Малигнизация язвы желудка. Причины, особенности клинического течения. Диагностика, особенности хирургического лечения.

Малигнизация язвы желудка, то есть перерождение язвы в злокачественную опухоль это довольно часто осложнение язвенной болезни, оно наблюдается примерно у 3-15 % больных.

Причины такого явления до конца пока не изучены, отдельные исследования показывают связь малигнизации язвы желудка с особенностями питания (малое количество фруктов, овощей и много жареной пищи, копченостей), также есть связь с употреблением горячей пищи, наблюдается семейная предрасположенность.

Малигнизация язвы желудка диагностируется теми же методами, что и обычная язвенная болезнь. К ним относятся

- фиброгастроскопия - это главный метод диагностики малигнизированной язвы желудка, исследование позволяет провести биопсию язвы и затем подтвердить или опровергнуть рак после гистологического обследования

- рентгенологическое контрастное исследование желудка

- общие анализы

- лапароскопия - позволяет осмотреть желудок со стороны брюшной полости, определить распространение процесса на соседний органы и по брюшине, а также диагностировать другие заболевания, которые могут маскироваться под малигнизированную язву желудка

- УЗИ, компьютерная томография

Симптоматикаозлокачествления язвы желудка такова:

Снижение общего тонуса жизни. Изменение вкусовых пристрастий, игнорирование мясных блюд. Потеря аппетита. Болевые ощущения в области желудка становятся более интенсивными и постоянными, перестают реагировать на привычные лекарства. Больше не просматривается зависимость возникновения боли от приема пищи, как это бывает при язвенном проявлении заболевания. Добавляется и другая симптоматика, связанная с желудком: Практически не проходящая тошнота. Периодические приступы рвоты. Отрыжка со зловонным запахом. Тяжесть в районе желудка. Наблюдается общее истощение организма больного. Появляется бледность кожных покровов.

Лечение в случае малигнизации язвы желудка аналогично раку желудка.

Даже если нет прямых принзнаковперерождния язвы в рак, то оперция все равно показана, в этих случаях врачи пользуются известным постулатом - чем больше и глубже язва, чем старше больной, чем ниже кислотность желудка, тем вероятнее перерождение язвы в злокачественную опухоль и тем быстрее показано оперативное лечение. Объем операции зависит от того, на какой стадии было обнаружено перерождение язвы. Если опухоль находится на запущенной стадии - то выполняются паллиативные операции для облегчения прохождения пищи пожелудка (резекция желудка, анастомоз желудка с кишечником). Если опухоль диагностирована вовремя, то показано радикальное лечение. При опухолях верхней части желудка проводят его полное удаление (гастрэктомию), при опухолях нижней и средней части желудка проводят почти полное удаление желудка, с оставлением небольшой части вверху, в области соединения с пищеводом (субтотальная резекция желудка).

Ранние осложнения после резекции желудка. Причины возникновения. Клиника. Лечение.

Диспепсические явления.

 Демпинг-синдром. Развивается в случае быстрого опорожнения желудка и большой осмотической нагрузки на проксимальные участки тонкой кишки. Помимо тошноты и рвоты пациент может жаловаться на головокружение, повышенную потливость, увеличение частоты сердечных сокращений.

Нарушение всасывания. Если пища проходит по желудочно-кишечному тракту очень быстро, то не все ее компоненты успевают всосаться, что проявляется стеатореей (ферменты поджелудочной железы не успевают оказать свое воздействие). Помимо питательных веществ организм не успевает получать необходимое количество кальция и витамина D.

Анемия. После резекции в организме человека может развиться недостаток витамина В12, железа и фолиевой кислоты. Все эти вещества принимают активное участие в кроветворении. Следовательно, есть большая вероятность того, что у пациента разовьется анемия. Ситуацию могут усугубить язвы, образующиеся в отводящей кишечной петле и культе желудка.

Послеоперационное кровотечение может возникнуть из артерий в области анастомоза после операции резекции желудка или гастроэнтеростомии или, реже, из просмотренной язвы желудка, или из изъязвившейся раковой опухоли после паллиативной операции гастроэнтеростомии. При ранних желудочных послеоперационных кровотечениях показано промывание желудка небольшими порциями воды температуры 50° С или раствором 0,15% хлористого железа. Необходимо следить за показателями гемоглобина и гематокрита. Их изменения определяют показания к применению гемостатических (50,0—100,0) или заместительных (250,0—500,0) доз трансфузий крови.

Послеоперационная атония желудка. В происхождении послеоперационной атонии культи желудка важную роль играют две группы причин: механические и функциональные. К первым относятся острый отек слизистой оболочки желудка в области анастомоза, редко возникающая инвагинация отводящей петли кишки в культю желудка и слишком узкое отверстие анастомоза. Ко второй группе принадлежит преходящая блокада вагуса с нарушением перистальтики желудка.

 Первым симптомом развивающейся атонии желудка является уменьшение суточного диуреза до 200—400 мл с последующим развитием хлорипривной азотемии, нарушается электролитный баланс, что проявляется гипохлоремией и гипокалиемией. Доказано, что при послеоперационной атонии желудка имеет место дефицит калия, который обусловливает мышечную слабость, истощение, вялость кишечника, олигурию, сгущение крови, сердечную недостаточность. Гипокалиемия развивается быстро, вместе с тем происходит потеря ионов хлора и накопление ионов натрия, что приводит к алкалозу.

Кишечная непроходимость. После резекции желудка через несколько дней или через несколько лет может возникнуть инвагинация тощей кишки в желудок, причем внедрившаяся в желудок кишечная петля отекает и образует внутри желудка пальпируемую «опухоль».

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: