Рак желудка. Ближайшие и отдаленные метастазы. Стадии заболевания. Лечение.

Метастазы РЖ:

Øрегионарные (только лфгенно в 16 гр)

Øотдаленные:

-лфгенно – Вирхова (в лфу левой надключичной области), Крукенберга (в яичник)

-гематогенно (печень, легкие, плевра, почки)

-имплантационно – карциноматоз брюшины, Шнитцлера (на брюшину,в параректальную клетчатку), сестры Джозеф (в пупок)

Стадии:

Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ:

 

Т – insitu

Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ

Т2 - ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя

Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку)

Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ 

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:

 

N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ

N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ

N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ

N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ

М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:

 

М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СТАДИЯ 0 -

Tis N0 M0

СТАДИЯ I А ИЛИ I Б -

T1 N0 M0 или T1 N1 M0;

 

T2 N0 M0 или T1 N2 M0

СТАДИЯ II -

 

T2 N1 M0 или T3 N0 M0;

 

T2 N2 M0

СТАДИЯ III А ИЛИ III Б -

T3 N1 M0 или T4 N0 M0;

 

Т3 N2 M0

СТАДИЯ IV -

 

T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;

 

T0-4 N0-3 M1

Методы лечения РЖ:ØхирургическиеØхимиотерапияØлучевая терапия

Øсимптоматическое лечение

Хирургическое лечение РЖ:

Øрадикальная(гастрэктомия,дист.резекция,прокс.резекция)

Øпаллиативная(кровотеч,перфорации,стенозы-наложение стомы и анастомоза,гастростома,еюностома,резекция).

Экзофит.-субтот. резекция.

ПРИНЦИПЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА:

ØРЕЗЕКЦИЯ В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВЫХ ТКАНЕЙ (в проксималь. направлении 6-8см отступ, в дисталь. 4-6см). спленэктомия

ØРАСШИРЕННАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ,чаще узлы 2-го порядка

ØКОМБИНИРОВАННАЯ РЕЗЕКЦИЯ (удаление сопряженных органов – краевая резекция печени)

ØРЕЗЕКЦИЯ «ОДНИМ БЛОКОМ»

ØАБЛАСТИКА (мероприятия во время операции для предотвращения распространения опухоли – нежное обращение с опухолью, обработка СНП – сначала вену --- артерию) (если не онкология – артерия --- вена)

ØАНТИБЛАСТИКА (в операции уничтожаем опухол. клетки – смена перчаток после удаления, активное промывание несколько раз фир. р-ром, спиртом, облучение ложа опухоли)

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА:

-гастроэктомия

-дистальная субтотальная резекция желудка

-проксимальная субтотальная резекция желудка

Гастроэктомия:

-верх – по пищеводу

-низ – по превратнику + м.б. сальник

Дистальная субтотальная резекция желудка:

если опухоль в антральном отделе и экзофитная – от верхней границы опухоли на 6 см – от желудка оставляем маленькую культю + все лф коллекторы; верхняя граница – до ворот селезенки и по пищеводу

Проксимальная субтотальная резекция желудка:

опухоль в дне желудка, в кардиальном отделе, экзофитный рост; м оставить кусок антрального отдела;

увеличиваются осложнения более чем при гастрэктомии – анастомозы хуже заживают.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:

Øпредоперационная дистанционная гамма-терапия

Øинтраоперационная гамма-терапия

Øпаллиативное лечение в 4ст

ХИМИОТЕРАПИЯ РЖ:

Øпослеоперационная адъювантная (мы точно знаем стадию опухоли) и лечебная

Øнеадъювантная (предоперационная)

Øпаллиативное лечение в 4ст

Осложнения РЖ:

Øперфорация (паллиативная – удаление перфорации, тампонада большим сальником зону перфорации)

Øстеноз (антрального отдела, кардиального отдела – гастростома)

Øкровотечение (паллиативная резекция кров. зоны)

I. Радикальные операции:

1) субтотальная резекция,

2) чрезбрюшинная резекция кардиальной части,

3) чресплевральная резекция кардиальной части,

4) чрезбрюшинная гастрэктомия,

5) чресплевральная гастрэктомия,

6) чрезбрюшинная расширенная резекция,

7) чресплевральная расширенная резекция.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: