Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Синдром острой ишемии конечностей. Клиническая картина. Классификация
Ø боль в конечности: при эмболии резкая, внезапная, интенсивная, а при тромбозе постепенная, прогрессирующая, ноющая Øисчезновение пульсации артерии ниже окклюзии Øизменение окраски кожи - бледно-цианотичная с мраморным оттенком Øснижение температуры кожи Øнарушение чувствительности в конечности от парестезий до анестезий Øдвигательные нарушения (парезы, плегии) (сначала снижается мышечная сила, а далее активные и пассивные движения; субфасциальный отек - резко болезненный каменистой плотности отек конечности в икроножных мышцах) Øмышечная ишемическая контрактура
Клиника синдрома острой ишемии определяется: 1.Фоном, на котором развивается острая окклюзия ( характер основного заболевания, степень декомпенсации сердечной деятельности, возраст больного, сопутствующая патология) 2.Характером ОАН (эмболия, тромбоз) 3.Уровнем окклюзии (бифуркации) 4.Состоянием коллатерального русла 5.Продолженным тромбозом (дистальным и проксимальным) 6.Артериальным спазмом 7.Степенью ишемии Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву (по степеням): -ишемия напряжения (ИН) - нет жалоб в покое -И 1А - онемение, парастезии в покое -И 1Б - боль в покое -И 2А - +парез конечности -И 2Б - +плегия, паралич -И 3А - субфасциальный отек -И 3Б - парциальная контрактура -И 3В - тотальная контрактура Клиническая классификация острой ишемии конечности: 1 степень - боли, парестезии в покое 2 степень:А - парез конечности Б - паралич конечности В - субфасциальный отек 3 степень:А - частичная контрактура Б - тотальная контрактура
БИЛЕТ №45
1. Диагностическая и лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Дуоденальная язва: Прошивание кровоточащей язвы (или ее иссечение) с пилоропластикой и ваготомией (стволовой) показано при дуоденальной язве у больных с высокой степенью операционного риска. Применение этой операции, по свидетельству отечественных и зарубежных хирургов, позволило значительно снизить непосредственную летальность у весьма тяжелого контингента больных, которая после резекции 2/3-3/4 желудка исчислялась более 30 %. 2. Ограниченная по объему антрумэктомия в сочетании с ваготомией, на наш взгляд, должна постепенно вытеснить классическую резекцию 2/3-3/4 желудка, которая никаких преимуществ при дуоденальной язве не имеет; в то время как ее отрицательные последствия хорошо известны (относительно частое развитие тяжелых пострезекционных расстройств). Таким образом, современные технические возможности позволяют рассматривать вопрос о выборе метода операции при гастродуоденальных кровотечениях индивидуально, в зависимости от особенностей клинической ситуации, определяющей степень операционного риска (степень кровопотери, возраст больного и сопутствующие заболевания, интраоперационные технические условия и личный опыт хирурга). |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 261; Нарушение авторского права страницы