Рак ободочной кишки. Клиника в зависимости от локализации опухоли. Тактика лечения.

В просвете кишки – цветная капуста

Клиника ОКН!

- с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе, ¯ аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника)

- боль (различного характера и локализации)

- нарушение кишечной проходимости

- кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь)

- пальпируемая опухоль

Для злокачественных новообразований правой половины ободочной кишки характерно сочетание болевого синдрома, гипертермической реакции (повышение температуры), лейкоцитоза и ригидности (напряженность) мышц передней брюшной стенки. Клинические проявления заболевания напоминают деструктивный аппендицит, и правильный диагноз удается установить только во время ревизии органов брюшной полости в процессе хирургического вмешательства. Анализ клинического течения рака правой половины ободочной кишки показал, что почти в 60% случаев наличие опухоли сопровождается болями в правых отделах живота, кишечными расстройствами, гипертермией, наличием симптомов интоксикации и анемией.

Выделяются следующие клинические формы рака ободочной кишки:

• токсико-анемическая, характеризующаяся различной степенью выраженности анемией, общими симптомами, интоксикацией;
• обтурационная – характеризующаяся появлением признаков нарушения проходимости кишечника и сопровождающаяся приступообразными болями в животе, урчанием и усиленной перистальтикой, задержкой стула и плохим отхождением газов;
• энтероколитическая форма, сопровождающаяся вздутием живота, чередованием поносов с запорами, наличием патологических примесей в кале, тупых, ноющих болей в животе;
• псевдовоспалительная форма, характеризующаяся малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости;
• опухолевая (атипичная) форма, для которой нехарактерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника, при пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости;
• диспептическая форма, характерными признаками которой являются симптомы желудочного дискомфорта (тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхнем этаже брюшной полости.

Хирургическое удаление (резекция) части кишечника называется колэктомия. Для удаления опухолей, располагающихся в правой половине ободочной кишки выполняют операцию правосторонняя гемиколэктомия, а для опухолей в левой половине ободочной кишки – левосторонняя гемиколэктомия. При расположении опухоли в сигмовидной кишке выполняют резекцию сигмовидной кишки. Обычно, при стандартной резекции ободочной кишки удаляют 30-40 см кишечника, хотя длина удаленного сегмента может быть разной в зависимости от роста пациента и его веса.

Дилятирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий конечностей. Аневризма абдоминального отдела аорты. Клиника. Диагностика. Прогноз. Принципы лечения.

Такого вообще нет)))

БИЛЕТ №51

 1. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие полного или частичного закупоривания просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке. Клиническая картина зависит от причин, которые привели к обтурационной непроходимости. При непроходимости, вызванной желчным камнями, в анамнезе больные жалуются на приступы печеночной колики, их беспокоят схваткообразные боли в животе, рвота, которая может иметь "каловый характер", внезапно возникать и исчезать. Задержка стула и газов имеет интермиттирующий характер. При осмотре живота обнаруживают асимметрию, при приступах боли видимая перистальтика кишечника. Положительными являются симптомы Валя, иногда можно пальпировать камень в кишке. При аускультации слышны разного тембра шумы, которые затем исчезают при развитии пареза кишечника. Иногда удается пальпировать камень через прямую кишку и влагалище. Рентгенологически - наличие воздуха в желчных путях, уровень жидкости в желчном пузыре при горизонтальном положении больного, иногда камень, изменение тени камня при лечении.

Непроходимость на основе закупорки желчным камнем диагностируют на основании картины обтурационной непроходимости нижнего отдела тонкой кишки и наличия газа в желчевыводящих внепеченочных протоках.

Лучше всего это видно на рентгеновском снимке, сделанном на левом боку. Следует помнить, что газ в желчных путях можно обнаружить и при непроходимости сфинктера Одди, свищах желчного пузыря и воспалении желчных путей, в связи с чем при диагностировании желчного камня этот симптом имеет значение в комплексе с картиной непроходимости.

Закупоривание кишечника аскаридами протекает остро с развитием спастической кишечной непроходимости. Состояние больных быстро ухудшается (общая интоксикация вместе с интоксикацией продуктами распада глистов). При пальпации можно обнаружить опухоли круглой или овальной формы, тестообразной консистенции в области терминального отдела тонкой кишки. При анализе в крови - эозинофилия, в кале - яйца глистов.

Внутрикишечную обтурацию, исходящую из стенки кишки, могут вызывать опухоли тонкой кишки (0,4-4,0%), опухоли толстой кишки (85,0%), воспалительные изменения в кишечнике. Диагностика всегда тяжелая, иногда диагноз устанавливают во время операции. Чаще всего возникает в пожилом и старческом возрасте, характеризуется похуданием, лихорадкой, запорами, которые сменяются поносами, схваткообразной болью в животе, рвотой, асимметрией живота. Положительными являются симптомы Валя, Кивуля, Склярова. При рентгенографии органов брюшной полости видно чаши Клойбера, пневматизация кишечника. При анализе кала - положительная реакция Грегерсена. Изменения в крови и моче возникают поздно: на границе второй и третьей стадий течения обтурационной кишечной непроходимости. Обтурационная кишечная непроходимость может возникать также при внекишечной обтурации - сжатии просвета кишечника опухолями и кистами извне. Часто появляется при опухолях органов малого таза. Диагностику проводят при детальном анализе всех симптомов обтурационной кишечной непроходимости, при внимательном исследовании больного через прямую кишку и влагалище. Следует при установлении диагноза "опухолевая кишечная непроходимость" всегда помнить о "синдром малых признаков», характерных для опухолей организма.

Обтурация слепой кишки вызывает характерную картину обтурационной непроходимости тонкой кишки.

Обтурация правой половины толстой кишки при нарушении функции баугиниевой заслонки сопровождается вздутием тонкой и толстой кишок между препятствием и баугиниевой заслонкой. При неизмененной заслонке вздутие возникает только в толстой кишке до преграды. Вследствие нарушения функции, которая бывает чаще, раздуты почти вся тонкая кишка и соответствующий участок толстой кишки, уровни жидкости в них хорошо видно. При закрытой баугиниевой заслонке в толстой кишке возникает непроходимость по типу непроходимости замкнутой петли со значительным вздутием слепой и восходящей кишок и даже половины поперечно-ободочной кишки. Вздутие может быть настолько значительным, что приводит к появлению трудностей при проведении дифференциальной диагностики с заворотом слепой кишки. Значительное раздутие закупоренного кишечника указывает на возможность возникновения нарушения кровообращения в стенке. Инвагинация - вхождение одного участка кишки в другую.

Инвагинация возникает преимущественно в первые четыре года после рождения ребенка, имеет острый характер, для нее характерно острое течение у взрослых и пожилых людей. Нелеченная инвагинация вызывает значительную непроходимость смешанного типа с последующим перитонитом, токсемией или, что бывает редко, часть кишки выходит наружу через прямую кишку.

Если у детей трудно выявить причину инвагинации, то у взрослых на верхушке инвагината обнаруживают полип, полипозный рак, дивертикул Меккеля, подслизистую липому, аппендикс, длинную культю после аппендэктомии. Данные патологические изменения вызывают усиленную перистальтику, которая приводит к инвагинации. Таким образом, к факторам, которые способствуют инвагинации, относят функциональные и органические нарушения моторики кишечника.

Инвагинация обычно возникает, когда вышележащий отрезок кишки входит в нижележащий, но в некоторых случаях вхождение может проходить и восходящим путем. Инвагинация может быть боковой, когда входит часть стенки кишки, и центральной, когда инвагинируется вся кишка. Различают три вида инвагинации: тонкокишечная, толстокишечная, тонко-толстокишечная.

Чаще тонкая кишка входит в толстую в илеоцекальном углу. При простой инвагинации образуется цилиндр, в который входит и брыжейка кишки. Место перегиба внутреннего цилиндра внутри называют головкой, или верхушкой, инвагината, а круг, по которому перегибается внешний цилиндр, - шейкой. Кроме простых инвагинатов, могут быть и более сложные, содержащие 5-7 цилиндров.

Морфологические изменения в инвагинате характеризуются обтурацией и ущемлением входной кишки и брыжейки, что приводит к нарушению кровоснабжения кишки и ее гангрены.

Клиническая картина инвагинации различна и зависит от локализации инвагината, степени сжатия брыжейки и длительности заболевания. Основными признаками инвагинации являются: схваткообразные боли в животе, рвота, тенезмы и задержка стула и газов - симптом Тилиякса, опухоль тестообразной консистенции, боль и тенезмы при ее пальпации - симптом Руша, примесь крови и слизи в кале - симптом Крувелье, наличие в промывных водах после клизмы эритроцитов - симптом Бабук. Часто бывают положительные симптомы Матье-Склярова, Валя, а при илеоцекальной инвагинации - симптом Шимана-Данса. При ректальном исследовании на перчатке оказываются кровь, слизь, иногда удается пропальпировать головку инвагината. Обзорной рентгенографией брюшной полости можно определить гомогенную тень, контрастная масса дает дефект наполнения с разными краями, иногда при наличии неполной странгуляции возникает симптом "тонкой струи". При ирригографии определяют полумесяцевые дефекты наполнения в виде "двузуба", "трезубца

⇐ Предыдущая48495051525354555657Следующая ⇒

Поделиться: