Эндолимфатическая терапия

прямая — введение препаратов непосредственно в лимфатические сосуды и узлы (собственно ЭЛТ);

непрямая — лимфотропная терапия — введение препаратов в различные клетчаточные пространства с последующей преимущественной резорбцией в лимфатическую систему.

ЭЛТ может быть антеградной и ретроградной. Ретроградная ЭЛ через грудной лимфатический проток не нашла практического приме нения в езязи со сложностью и травматичностъю. Антеградную ЭЛТ обычно выполняют через лимфатические сосуды конечностей или димфатические узлы.

Идею использования лимфатических сосудов для введения антибиотиков ещё в 50-е годы высказал Б В. Огнев. Широкое внедрение ЭЛТ в клиническую практику при лечении различных, прежде всего хирурги ческих заболеваний, стало во (можным после выхода в свет в 1984 г. фун даментального труда Р.Т Панчснкова, Ю.Е. Выренкова, И.В. Яремы Э.Г. Щербаковой «Эндолимфатическая антибиотикотерапия». В не проведено детальное теоретическое, экспериментальное, микробиоло гическое и фармакологическое обоснование метода.

Преимущества ЭЛТ в лечении хирургической инфекции обусловлено следующими возможностями:

Обеспечивается длительное поддержание терапевтической дозы антибиотика в лимфатическом русле, что служит важной мерой по преодолению генерализации процесса

Возможность разового эндолимфатического введения антибиотика сохраняет его бактерицидную концентрацию в плазме в течение суток, что объясняется медленным, дозированным поступлением антибиотика в кровь из лимфатических узлов и грудного лимфатического протока.

Достижение максимальной концентрации антибиотика в очаге воспаления. Подобные данные объясняют тем, что лимфоциты больше, чем другие клетки крови, могут депонировать антибиотики. Именно в лимфатических узлах при длительном контакте с препаратами и происходит подобная «активация* клеток. «Активные» лимфоциты затем проникают в очаг воспаления, как бы принося на себе антибиотики. Определённое значение здесь имеют также вызванные воспалением изменения лимфообращения и микроциркуляции.

Минимизация общей дозы антибиотика, что существенно не только с экономических позиций, но и с учетом токсичности и аллергогенности антибиотикотерапии.

Иммуномодулирующее действие ЭЛТ.

При эндолимфатичееком введении антибиотиков отсутствует обычный для них иммунодепрессивный эффект. Иммуностимулирующее действие ЭЛТ объясняется повышением функциональной активности лимфоцитов, увеличением синтеза иммуноглобулинов и нормализацией иммунной функции лимфатических узлов вследствие санации лимфатического русла.

Методика ЭЛТ. Наиболее часто применяют внутрисосудистую ЭЛТ. Для этого необходимо выполнить катетеризацию лимфатического сосуда. Обычно катетеризируют лимфатические сосуды нижних конечностей (на тыле стопы и по медиальной или латеральной поверхности голени).

Выполнение манипуляции облегчается использованием 3—10- кратного увеличения (бинокулярная тупа, операционный микроскоп).

Непосредственно перед катетеризацией в асептических условиях внутрикожно в первый и второй межлальцевые промежутки (или внутрикожно на 5—6 см дистальнее будущего разреза) вводят по 0,3—0,5 мд 0,4% раствора индигокармина. Этот краситель из тканей преимущественно поступает в лимфатические сосуды, окрашивает их в синий цвет и таким образом делает видимыми даже без увеличительной оптики.

Под местной инфильтрационной анестезией (10 мл 0,5% раствор прокаина) выполняют поперечный разрез в средней трети стопы (или 1 другом выбранном месте) примерно 2,0—3,0 см длиной. После выделения окрашенного индигокармином лимфатического сосуда микрохирургическими ножницами надсекают его переднюю стенку, вводят * образовавшееся отверстие катетер, продвш <*я его на 2,0—4,0 см и фиксируют лигатурами (аналогично методике венесекции).

Эндолимфатические инфузии осуществляют с помощью автоматического инъектора со скоростью 10 мл/ч.

Возможна также катетеризация или иункционное введение антибиотика в лимфатические узлы (в основном используют паховые лимфатические узлы).       

Для создания максимальной регионарной концентрации антибиотика при ЭЛТ применяют временный фармакологический блок лимфооттока. Так как антибиотики блокируют сократительную активность лимфатических сосудов, применяют высокие их концентрации, а в качестве растворителя используют 0,5% раствор прокаина, также тормозящий сокращения лимфангпонов — межклапанных сегментов лимфатических сосудов.

ЭЛТ — метод резерва в лечении гнойной хирургической инфекции. Показания к ней включают тяжёлые воспалительные заболевания органов брюшной полости, воспалительные заболевания забрюшинчого пространства, нижних конечностей, сепсис, а также неэффективность предшествующей терапии.         

Лимфотропнаятерапия широко применяется в гнойной хирургии и имеет определенные преимущества по сравнению с традиционными способами введения препаратов. Безусловное достоинство метода — его техническая простота.

К основным вариантам метода относят однократное введение антибиотика в зону максимального расположения лимфатических капилляров (например, межпальцевый промежуток стопы или кисти), дозированное медленное введение (в том числе автоматическим инъектором со скоростью введения 10 мл/ч), предварительное введение ферментов гиалуронидазы, террилитина, химотринсина).

При лимфотропной терапии антибиотик вводят 1 раз в сут в разовой (или двойной разовой) дозе. Обычно достаточно 3—4 и и фузий. Метод можно применять практически пои всех местных гнойных процессах.

Основные антибиотики – антибиотики выбора - это те антибиотики, которые наиболее эффективны и безопасны при данной инфекции.

Антибиотики резерва – резервные антибиотики - это антибиотики, которые применяют в случаях, когда основные антибиотики неэффективны или вызывают тяжелые осложнения.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: