Основные стадии развития СД.

Предиабет, латентный СД, явный СД.

Клиника:

Ø Предиабет (потенциальный Д). Имеется высокая степень риска заболевания, но нет его развития. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой нормальный. Имеются факторы риска: наличие СД у родственников, большая масса тела при рождении (> 4100), избыточный вес, наличие эндокринных заболеваний, близнецы больного СД

Ø Латентный (скрытый) СД. Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, но сахарная кривая носит патологический характер. Перед проведением пробы обследуемый в течение 3-х дней должен получать обычную пищу без ограничения углеводов. Берется кровь натощак, затем после приема глюкозы (50г на 1 м² поверхности тела) измерить глюкозу через 1 час (в норме ее уровень повышается, но не более 50% от исходного), затем берут через 2 часа ( в норме уровень глюкозы снижается до исходного).

Ø Явный СД. Типичные симптомы - жажда, сухость во рту, частые и обильные мочеиспускания (ночной энурез), быстрая утомляемость, головокружение, похудание за короткий срок при наличии хорошего аппетита. Отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, слизистые, яркий язык), на лице диабетический румянец. У детей грудного возраста – жадно сосут, отсутствие прибавки массы тела, «накрахмаленные» пеленка из-за отложения на них кристаллов сахара, стойкие опрелости. Для детей характерны поражения кожи-пиодермии, стоматиты, у девочек вульвовагиниты. Чаще всего СД течет бурно, но может быть медленное течение, тогда необходимо обращать внимание на спутников СД – (пиодермии, фурункулез, стоматиты и т.д.).

СД может быть компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным.

Диагностика.

Ø Гипергликемия (­ 5,5ммоль/л).Явный СД - 11-16 ммоль/л. Определяют лабораторным способом, а также глюкометрами.

Ø Глюкозурия (2-8%) – определяют лабораторно, а также с помощью тест-полосок (глюкотест мультистикс). Кетоновые тела можно определить, используя полоски «Кетостикс».

Ø

Лечение:

Диетотерапия  - основа лечения СД – индивидуальный подбор суточной калорийности, диета, сбалансированная по содержанию углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов (стол №9). Питание 6 раз в сутки (3 основных – завтрак, обед, ужин и 3 «перекуса» - второй завтрак, полдник, второй ужин). Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, варенье, изделия из белой муки), заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки. Из круп исключают рис, манную крупу, предпочтение отдают – гречневой, перловой, пшенной. Прием картофеля ограничивают, черный хлеб назначают в количествах, близких к потребностям. Овощи дают в сыром и тушеном виде, фрукты до 500 гр. в день (зеленые яблоки, слива, апельсины, киви, грейпфрут), исключают виноград, бананы, хурму, дыни, абрикосы. Сахар заменяют на ксилит, сорбит. Суточная потребность в жирах покрывается за счет сливочного масла, жиров растительного происхождения.

Инсулинотерапия – доза инсулина зависит от тяжести заболевания и от потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5гр. глюкозы, выведенные с мочой, назначают 1ЕД инсулина. Инсулин вводят в основном подкожно, но иногда в/м и в/в.

По действию препараты инсулина могут быть:

1.Короткого действия (пик действия через 2-4 часа) длительность действия 6-8 часов. Актрапид, Хумулин Р, Авестис, Инсулин Рапид (свиной), Хумалог (действие 4ч)

2.Средней продолжительности действия (пик через 5-10 часов), действие 12-18часов. Инсулонг, Монотард НМ (человеческий), Монотард МС (свиной), Хумулин Н, Базал.

3.Длительного действия (пик через 10-18часов), действие 20-30 часов. Ультралонг, Ультратард НМ.

 

Ø Инсулин может вводиться шприцом (1мл-40ЕД, 1мл-50ЕД, 1мл –100ЕД), также с помощью шприц-ручек. Инсулин вводится за 30 минут до еды. Доза распределяется в течение суток. Помогает в этом суточный глюкозурический профиль. Может применяться помпа, автоматически регулируя введения Инсулина в зависимости от уровня глюкозы.

 

Ø Для лечения СД II типа, а также при легких формах заболевания, используют сахароснижающие препараты (Букарбон, Диабетон, Адебид).

Ø Витамины группы В, С.

Ø Эссенциале, Корсил.

Ø Необходим уход за стопами (ежедневно мыть теплой водой с мылом, насухо вытирать, смазывать кремом, ногти подстригать и обрабатывать не закругляя на углах, для осмотра подошв использовать зеркало, проверять обувь на наличие посторонних предметов, не ходить босиком, на высоком каблуке, не использовать узкую обувь и тугие носки).

Ø В школе рекомендован дополнительный выходной, освобождение от сдачи экзаменов, контроль за физической нагрузкой ребенка, ЛФК.

Ø Диабет для ребенка - это образ жизни. Необходима работа с родителями, чтобы объяснить особенности дальнейшей жизни ребенка, особенности его обучения в школе.

Ø Обучить маму и ребенка введению инсулина и методике самоконтроля.

Ø Осмотр регулярный невропатолога, окулиста, сдача мочи (общий анализ) регулярно.

Ø Освобождение от профилактических прививок на определенный срок, прививки по индивидуальному графику.

 

Осложнения:

Ø Диабетическая ангиопатия (ретино, нефро, кардио), диабетическая стопа.

Ø Жировая инфильтрация печени.

Ø Диабетическая катаракта.

Ø Задержка роста, полиневрит.

Ø Комы.

Ø Неспецифические (гнойничковые поражения кожи, слизистых, вульвит).

 

Наиболее тяжелыми осложнениями являются комы.

1.Гипогликемическая  - резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и к гипоксии.

Причины:

- Нарушение диеты (после введения инсулина не поел)

- Передозировка инсулина

- Повышенная физическая нагрузка

- Острое инфекционное заболевание

- Прием алкоголя

 

Клиника:

Развивается быстро. Ребенок становится возбужденным, может быть озноб, чувство голода, дрожь, головная боль, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, анемия губ, подбородка, затем наступает потеря сознания, могут быть судороги.

Неотложная помощь:

 Если ребенок в сознании дают быстрорастворимый сахар, сладкий чай, белый хлеб, сок. Если без сознания - 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы – в/в струйно. При отсутствии сознания – в течение 10-15 минут вводят в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до тех пор, пока ребенок не придет в сознание. Дают увлажненный О₂, кофеин. После выведения из комы назначают углеводистую пищу – жидкую манную кашу, картофельное пюре. Консультация эндокринолога.

2.Гипергликемическая – (диабетическая) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Причины:

- поздняя диагностика СД,

- нарушение диеты (употребление углеводистой пищи),

-недостаточная доза инсулина (пропуск инъекции) ,

-стрессы, сопутствующие заболевания.

Клиника:

Общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, утомляемость, вялость, может быть кожный зуд, полиурия, усиливается жажда, боли в животе, мышцах. Кожа сухая, холодная. Пульс частый, АД понижено, характерный запах ацетона изо рта, глаза западают, глазные яблоки мягкие при надавливании. На лице – диабетический румянец. Дыхание шумное. Больной становится заторможенным с дальнейшей утратой сознания.

Неотложная помощь:

Ø Промыть желудок раствором гидрокарбоната натрия или физ. раствором. Поить раствором соды. Очистительная клизма с гидрокарбонатом натрия. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Инсулин назначают в/в в дозе

2-4 ед/кг, но вводят только ½ дозы. Через 2-3 часа делают повторную иъекцию, но        в небольших дозах с обязательным определением уровня сахара в крови. После прекращения рвоты дают сладкий чай, щелочную минеральную воду, соки. Назначают постельный режим. «Д» наблюдение осуществляют педиатр и эндокринолог.

 

Профилактика:

- Выявление детей из групп риска (1 раз в год берут анализ мочи на сахар и по необходимости проводят сахарную кривую).

- Сан.- просвет. работа среди населения.

- Обследование членов семьи заболевшего ребенка (определение уровня инсулина в крови, определение уровня антител к поджелудочной железе).

                                                                

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение сахарного диабета.

2. Какова этиология сахарного диабета у детей?

3. Какие предрасполагающие факторы развити сахарного диабета у детей?

4. Каковаклиническая классификация сахарного диабета у детей?

5. Какой механизм патологического процесса?

6. Какие основные клинические проявления заболевания?

7. Какие осложнения могут наблюдаться при сахарном диабете?

8. Какие выделяют клинические формы сахарного диабета у детей?

9. Какие методы применяются для диагностики заболевания?

10.Какие основные принципы лечения?

11.Какие особенности диетотерапии при сахарном диабета у детей?

12.Каков прогноз при данной патологии?

13.Какие мероприятия необходимо осуществлять для полноценной жизни ребенка с данной патологией?

14.Какие состояния при диабете требуют оказания неотложной помощи? Каковы основные мероприятия?

15.Какие мероприятия необходимо проводить с целью профилактики возникновения заболевания?

Лекция № 19

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться: