Флегмона височной области. Клиника, диагностика, лечение.

Границами височной области являются: наруж­ная — височная фасция, расщепляющаяся в нижнем отделе на поверхностную и глубокую пластинки, которые прикрепляются к верхнему краю скуловой дуги. В образовавшейся межфас-циальной щели находится жировая клетчатка; внутренняя — чешуйчатая часть височной кос­ти; нижняя — подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости; верхняя и задняя — край чешуйчатой части височной кости; перед­няя — скуловая и лобная кости.

Клиника жалобы пациентов на обычные для флегмоны боли, боли общего характера, связанные с интоксикацией, возрастают. Появляется припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатера­льный отек распространяется на теменную и лоб­ную области. Нередко можно наблюдать отеч­ность скуловой области, верхнего и реже нижнего века. Нарастает ограничение открывания рта. При пальпации отмечается плотный, болезненный ин­фильтрат, распространяющийся обычно из ниж­них или передних отделов височной области вверх. Кожа над ним спаяна, в складку не собира­ется, но ее цвет изменен не всегда. Поверхностное расплавление тканей характеризуется появлением флюктуации; при гнойных процессах, развиваю­щихся под височной мышцей или между пучками, наблюдается участок значительной болезненно­сти, флюктуация возникает позднее.

Диагностика                       

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение При флегмонах височной области в первую очередь проводят хирургические вмешатель­ства, обеспечивающие свободный отток гноя из основного гнойного очага в клетчаточных простран­ствах головы и шеи. Флегмону височной области вскрывают со стороны кожных покровов височной области разрезом параллельно ходу ветвей поверх­ностной височной артерии, иногда делают несколь­ко веерообразных разрезов, располагая их паралле­льно ходу артериальных стволов. При глубоком скоплении экссудата проводят широкий дугообраз­ный разрез по ходу височной линии, пройдя тупым путем под височную мышцу. Его сочетают также с разрезом над скуловой дугой.

Флегмона височной области, особенно при пора­жении глубоко расположенной под мышцей клет­чатки, может осложняться вторичным кортикаль­ным остеомиелитом чешуйчатой части височной ко­сти, а также проникновением инфекции в мозговые оболочки и мозг (менингит, менингоэнцефалит, аб­сцесс мозга), что делает прогноз при таких осложне­ниях серьезным для жизни больных.

Абсцесс глазницы. Клиника, диагностика, лечение.

Границы глазницы соответствуют ее стенкам. Клетчатка располагается достаточно равномер­но в окружности глазного яблока. В дистальном отделе глазницы имеется скопление клетчатки, сообщающейся через нижнюю глазничную щель с клетчаткой крыловидно-небной ямки.

Клиника

Абсцесс в глазнице сопровождается усилением болей пульсирующего характера в области глазно­го яблока, головными болями и жалобыми, свя­занными с нарушением зрения. При абсцессе глазницы появляется воспалительная припухлость в области век. Цвет кожи может быть не изменен, иногда кожа век синюшного цвета вследствие за­стойных явлений. При пальпации веки не инфи­льтрированы, мягкие, безболезненные. Слизистая оболочка конъюнктивы гиперемирована, отечна, нередко синюшного цвета. Давление на глазное яблоко болезненно, отмечаются экзофтальм, на­рушение зрения (появление мушек перед глазами, двоение в глазах).

Диагностика

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:

рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Лечение

  При воспалительных заболеваниях в области глазницы проводят безотлагательное оперативное вмешательство. Гнойный очаг в зависимости от локализации вскрывают разрезом в области ниж­него или верхнего века на уровне входа в глазни­цу, проходят тупым путем по костной стенке и проникают до жирового тела. Возможен оператив­ный подход в глазницу через верхнечелюстную пазуху путем трепанации нижней стенки глазни­цы. Этот доступ дает возможность пройти в ниж­ние, боковые и дистальные отделы глазницы и це­лесообразен при первичном поражении верхнече­люстной пазухи. Некоторые авторы рекомендуют в случаях, осложнившихся панофтальмитом, про­изводить экзентерацию глазницы (удаление ее со­держимого).

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: