Вопрос. Организация обеспечения лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)

• Для обеспечения детей и подростков до 18 лет больных вирусным гепатитом В и С, Министерством здравоохранения внесены дополнения в приказ №446 от 4 сентября 2009 года «Об утверждении Перечней лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного и льготного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне». В связи с чем обеспечение больных детей и подростков на амбулаторном уровне (препаратами Интерферон - альфа 2a или 2b*. рибавирин сироп) будет осуществляться на местном уровне бесплатно.

• Амбулаторное лекарственное обеспечение на бесплатной и льготной основе (коэффициент возмещения 0, 5) в рамках гарантированного объема оказания бесплатной медицинской помощи осуществляется за счет средств республиканского и местного бюджетов.

• Перечень закупаемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного и льготного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами утвержден приказом Министерства здравоохранения № 446 от 4 сентября 2009 года «Об утверждении Перечней лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного и льготного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне»

• Потребность в лекарственных средствах, входящих в Перечень, определяется медицинскими организациями в зависимости от прогнозируемого количества отдельных категорий граждан и по видам заболеваний, указанных в Перечне, динамики заболеваемости и эпидемиологической ситуации в регионе с учетом фактического потребления лекарственных средств (регистра пролеченных больных) за предыдущий год.

• Обеспечение населения осуществляется через аптечные организации, расположенные на административной территории, осуществляющие фармацевтические услуги в рамках ГОБМП.

• Вопросы доступности, своевременного обеспечения лекарственными препаратами и продуктами детского питания, возложены на управления здравоохранения.

• Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных
категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или
льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными
продуктами на амбулаторном уровне

№	Заболевание	Категория населения	Показания (степень, стадия, тяжесть течения) для назначения лекарственных средств	Наименование лекарственных средств (форма выпуска)
1. За счет средств местного бюджета
1	Болезни периода новорожденности	Новорожденные до 2 месяцев	Профилактика и лечение*	Аптечка матери и ребенка
2	Раннее искусственное или смешанное вскармливание по медицинским показаниям	Дети до 1 года	**, ***	Адаптированные заменители грудного молока
3	Острый фарингит/ тонзиллит/ бронхит	Дети от 0 до 5 лет	При средней степени тяжести	Амоксициллин, капсула, таблетка, в том числе диспергируемая, порошок для приготовления суспензии, для приема внутрь; Парацетамол, суппозитории; Ибупрофен, суспензия; Амоксициллин+ клавулановая кислота, таблетки, порошок для приготовления оральной суспензии;
4	Рахит	Дети до 1 года	Профилактика в осенне – зимний период, лечение	Эргокальциферол, раствор масляный для приема внутрь; Колекальциферол, раствор водный для приема внутрь;
5	Железодефицитная анемия	Дети от 0 до 18 лет, женщины фертильного возраста, диспансерном учете	Верифицированный диагноз железодефицитной анемии II, III степени (сывороточное железо ниже 10 мкмоль/л)	Сульфат железа, однокомпонентный или комбинированный с аскорбиновой кислотой, таблетки, капсулы, драже; Фолиевая кислота, таблетка;
				Препараты сульфата железа, сиропы, растворы, капли для приема внутрь (только детям до 12 лет);
6	Больные с протезированными клапанами сердца, после аортокоронарного шунтирования и стентирования	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Варфарин, таблетка; Ацетилсалициловая кислота, таблетка; Клопидогрель, таблетка; Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрель, таблетка;
			При неэффективности применения Клопидогреля	Тикагрелор, таблетка;
11	Пневмония	Дети до 18 лет	Легкой и средней степени тяжести	Амоксициллин, таблетка, капсула, диспергируемая таблетка, порошок и гранула для приготовления оральной суспензии; Азитромицин, таблетка, капсула, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; Амоксициллин + Сульбактам, таблетка, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетка, порошок для приготовления пероральной суспенсии;
12	Бронхиальная астма	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Сальбутамол, аэрозоль, раствор для небулайзера; Фенотерол, аэрозоль; Флутиказон, аэрозоль, спрей назальный; Беклометазон, аэрозоль для ингаляций дозированный активируемый вдохом, спрей дозированный для интраназального приема; Будесонид, порошок, суспензия для ингаляций; Будесонид+Формотерола фумарата дигидрат, порошок для ингаляций в ингаляторе; Сальметерол+Флутиказона пропионат, аэрозоль, порошок для ингаляций в ингаляторе; Циклезонид, аэрозоль для ингаляций дозированный Преднизолон, таблетка; Фенотерола гидробромид + Ипратропия бромид, раствор для ингаляций, аэрозоль;
			Дети от 3 до 18-ти лет с тяжелыми формами, при невозможности и неэффектив- ности применения ингаляционных глюкокор- тикостероидов	Монтелукаст натрия, таблетка, в том числе жевательная, гранула;
14	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	Социально-незащищенным группам; ******	В период обострения	Омепразол, капсула; Висмута трикалия дицитрат, таблетка; Амоксициллин, таблетка, капсула, пероральная суспензия; Фуразолидон, таблетка; Кларитромицин, таблетка;
15	Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Месалазин, таблетка, суппозитории; гранулы с пролонгированным высвобождением; Преднизолон, таблетка; Метотрексат таблетка;
16	Миастения	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Пиридостигмина бромид, таблетка; раствор для инъекций; Неостигмин, раствор для инъекций, таблетка;
17	Эпилепсия	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Вальпроевая кислота, таблетка, в том числе пролонгированная, капсула, гранула, сироп, капли для приема внутрь; Карбамазепин, таблетка, в том числе прологированная; Бензобарбитал, таблетка; Ламотриджин, таблетка, в том числе диспергируемая и жевательная; Топирамат, капсула, таблетка; Леветирацетам, таблетка, раствор;
19	Детский церебральный паралич	Все категории, состоящие на диспансерном учете	При спастических формах	Баклофен, таблетка; Тольперизон, таблетка;
			При гиперкинетических формах	Тригексифенидил, таблетка;
			При наличии эпилептиформных припадков и сопутствующего диагноза " Эпилепсия"	Топирамат, капсула, таблетка; Вальпроевая кислота, таблетка, том числе пролонгированного действия, капсула, гранула, сироп, капли для приема внутрь;
20	Болезнь Паркинсона	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Тригексифенидил, таблетка; Леводопа + Карбидопа, таблетка;
21	Диабет сахарный	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести неинсулино- зависимого сахарного диабета	Глибенкламид, таблетка, в том числе микронизированная; Гликлазид, таблетка, в том числе с модифицированным высвобождением; Глимепирид, таблетка; Метформин, таблетка, в том числе пролонгированного действия; Репаглинид, таблетка; Пиоглитазон, таблетка; Акарбоза, таблетка; Метформин/ Глибенкламид таблетка; Глюкагон, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; Глимепирид+ Метформин, таблетка; Лираглутид, раствор для подкожного введения;
			Все стадии и степени тяжести инсулино- зависимого сахарного диабета	Одноразовые инсулиновые шприцы с маркировкой;
22	Диабет несахарный	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Десмопрессин, лиофилизат оральный;
23	Онкология	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии злокачественных новообразований	Капецитабин, таблетка; Темозоломид, капсула; Эпоэтин альфа, раствор для инъекций в шприц-тюбике; Тамоксифен, таблетка; Фулвестрант, раствор для внутримышечного введения в шприц-тюбике; Трипторелин, лиофилизат для приготовления инъекционного раствора; Гозерелин, депо-капсула (имплантат) пролонгированного действия для подкожного введения в шприце-аппликаторе; Ципротерон, таблетка, раствор для инъекций; Летрозол, таблетка; Анастрозол, таблетка; Бикалутамид, таблетка; Торимефен, таблетка; Золедроновая кислота, концентрат/лиофилизат для приготовления инфузий; Клодроновая кислота, капсула, таблетка; Интерферон альфа 2а, 2 b, в шприц-тюбике; Тегафур, капсула; Филграстим, шприц-тюбик; Вакцина БЦЖ, порошок для приготовления суспензий для интравизикального введения в комплекте с растворителем; Тиогуанин****, таблетка; Меркаптопурин, таблетка; Лейпрорелин, порошок лиофилизированный/ лиофилизат для приготовления суспензии/ раствора для инъекций;
			Паллиативная терапия при злокачественных новообразованиях	Морфин, раствор для инъекций; Тримепиридина гидрохлорид, раствор для инъекций; Трамадол, таблетка пролонгированного действия, капсула, суппозитории, раствор для инъекций; Фентанил, система терапевтическая трансдермальная; Кетопрофен, капсула, таблетка, суппозитории, раствор для инъекций; Диазепам, таблетка, раствор для инъекций; Однокомпонентный дренируемый илео/колостомный калоприемник в комплекте с защитной пастой;
24	Состояние после пересадки органов и тканей	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести *****	Циклоспорин, капсула; раствор****; Микофеноловая кислота/Микофенолат мофетил капсула, таблетка; Преднизолон, таблетка; Метилпреднизолон, таблетка, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций; Такролимус, капсула, в том числе пролонгированного действия; Валганцикловир, таблетка;
25	Прогрессирующие гломерулярные заболевания	Все категории, состоящие на диспансерном учете	При морфологически верифицированном варианте гломерулонефрита	Циклоспорин, капсула; Преднизолон, таблетка; Микофеноловая кислота/ Микофенолат мофетила, капсула, таблетка; Циклофосфамид, драже, порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе;
27	Ювенильный артрит	Дети, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Метотрексат, таблетка; раствор для инъекций; Метилпреднизолон, таблетка;
28	Системная красная волчанка	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Метилпреднизолон, таблетка; Микофеноловая кислота/ Микофенолат мофетил капсула, таблетка;
30	Гипофизарный нанизм, синдром Шерешевского- Тернера	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Верифицированный диагноз данными обследованиями	Соматропин, порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора, раствор для инъекций;
31	Раннее (преждевременно, ускоренное) половое развитие центрального генеза	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Верифицированный диагноз данными обследованиями	Трипторелин, лиофилизат для приготовления инъекционного раствора;
32	Гипотиреоз, гипопаратиреоз, иреотоксикоз	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Верифицированный диагноз данными обследованиями	Левотироксин, таблетка; Дигидротахистерол, раствор для приема внутрь; Тиамазол, таблетка;
33	Гормонально активные опухоли гипофиза	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Верифицированный диагноз данными обследованиями	Бромокриптин, таблетка; Каберголин, таблетка;
34	Акромегалия	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Верифицированный диагноз, подтвержденный на ядерной магнитной резонансной томографии, повышенном содержании гормона роста	Бромокриптин, таблетка; Каберголин таблетка; Октреотид, раствор для инъекций, микросферы для приготовления суспензии для иньекций; Ланреотид, лиофилизированные микросферы, раствор для инъекций пролонгированного высвобождения;
35	Гепато– церебральная дистрофия	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Тяжелое течение	Пеницилламин****, таблетка;
36	Фенилкетонурия	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все формы, пожизненная терапия	Комида мед ФКУ – А формула+LCP (11, 8 гр. белка на 100 гр.); Комида мед ФКУ – В (31, 1 гр. белка на 100 гр.); Комида мед ФКУ С - 45 (45 гр. белка на 100 гр.); ФКУ-3 (69 гр. белка в 100 г); Комида мед ФКУ С - 75 (75 гр. белка на 100 гр.); ФКУ-0 (13 г белка в 100 г); ФКУ-1 (20 г белка в 100 г); РАМ-1 и РАМ-2 (75 г белка в 100 г); Изифен (16, 8 гр. белка в 1 уп); Лечебные низкобелковые продукты и продукты с низким содержанием фенилаланина;
2. За счет средств республиканского бюджета
1	Гемофилия	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести согласно схемам химиотерапии	Октоког альфа (рекомбинантный антигемофильный фактор), лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения, флакон в комплекте с растворителем; Фактор VIII концентрат, лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения, флакон в комплекте с растворителем и набором для введения с содержанием альбумина, без содержания гистидина; Фактор VIII концентрат, лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения, флакон в комплекте с растворителем и набором для введения без содержания альбумина, и полиэтиленгликоля; Фактор IX концентрат, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инфузий; Эптаког альфа (активированный) рекомбинантный коагуляционный фактор VIIа; Антиингибиторный антикоагулянтный комплекс, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения; Человеческий фактор свертывания VIII/ Человеческий фактор Виллебранда;
2	ВИЧ-инфекция/СПИД	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все степени и стадии антиретровирусной терапии, в том числе для профилактики беременных женщин, и детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей	Препараты по схеме Всемирной организации здравоохранения
3	Диабет сахарный	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести инсулинозависимого сахарного диабета	Инсулин аспарт, раствор в картриджах; флаконах; Инсулин аспарт двухфазный, в комбинации с инсулином средней продолжительности (смесь аналогов инсулина короткого и средней продолжительности действия), суспензия в картриджах; Инсулин гларгин, раствор в картриджах; Инсулин глулизин, раствор в картриджах; флаконах; Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный, суспензия во флаконах; Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный, суспензия в картриджах; Инсулин детемир, раствор в картриджах; Инсулин изофан человеческий генно-инженерный суточного действия (средний), суспензия во флаконах; Инсулин изофан человеческий генно-инженерный суточного действия (средний), суспензия в картриджах; Инсулин лизпро, раствор в картриджах; флаконах; Инсулин лизпро двухфазный в комбинации с инсулином средней продолжительности (смесь аналогов инсулина короткого и средней продолжительности действия), суспензия в картриджах; Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный, раствор во флаконах; Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный, раствор в картриджах; Иглы к шприц-ручке; Тест полосы для кетоновых тел; Тест полосы для определения глюкозы в крови;
			Дети до 18 лет	Помпа инсулиновая в комплекте с расходными материалами
4	Туберкулез	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Поддерживающая фаза лечения	Препараты по схемам DOTS-терапии
5	Вирусный гепатит В и С	Взрослые, состоящие на диспансерном учете	Хронический гепатит В - фаза репликации, определенная вирусная нагрузка согласно международным протоколам Хронический гепатит С – определенная стадия фиброза согласно междуна-родным протоколам	Препараты по схеме Всемирной организации здравоохранения и Европейского общества по изучению печени (EASL)
		Дети, состоящие на диспансерном учете	Хронический гепатит В - фаза репликации, определенная вирусная нагрузка согласно международным протоколам, Хронический гепатит С – определенная стадия фиброза согласно международным протоколам
6	Кистозный фиброз (Муковисцидоз)	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Все типы, вне зависимости от степени тяжести	Дорназа альфа****, раствор для ингаляций; Панкреатин, капсула в кишечнорастворимой оболочке, содержащая минимикросферы; Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, порошок для инъекции и ингаляций;
7.	Мукополисахаридоз	Все категории, состоящие на диспансерном учете	1 типа (синдром Гурлера)	Ларонидаза****, концентрат для приготовления раствора для инфузий;
			Мукополисахаридоз 1-3 типа	Идурсульфаза****, раствор для инъекций;
			Мукополисахаридоз 6-типа	Галсульфаза****, раствор для инъекций;
8	Болезнь Гоше	Все категории, состоящие на диспансерном учете	1 и 3 тип, вне зависимости от степени тяжести	Имиглуцераза****, раствор для инфузий;
10	Аутоиммунные заболевания, в том числе миастения и иммунодефицитные состояния	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Синдром Гийене-Барре в остром периоде, мультифокальная моторная полинейропатия в дебюте заболевания, первичный врожденный иммунодефицит человека, генерализованная форма миастении, миастенические кризы, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия	Иммуноглобулин G (человеческий нормальный), раствор для инфузий;
11	Гематологические заболевания, включая гемобластозы и апластическую анемию	Взрослые, состоящие на диспансерном учете	Все стадии степени тяжести и	Интерферон альфа 2b, порошок лиофилизированный, шприц-тюбик; Флударабин фосфат, таблетка; Клодроновая кислота, таблетка, капсула; Иматиниб, таблетка, капсула; Нилотиниб, капсула; Гидроксикарбамид, капсула; Метотрексат, таблетка; Циклоспорин, капсула; Имиглюцераза****, раствор для инъекций;
11-1	Гематологические заболевания, включая гемобластозы и апластическую анемию	Дети, состоящие на диспансерном учете	Все стадии и степени тяжести	Винбластин, порошок лиофилизированный; Метотрексат, таблетки; Филграстим, раствор для подкожного введения; Цитарабин, порошок лиофилизированный; Циклоспорин, капсулы;
13	Онкология	Все категории, состоящие на диспансерном учете	Злокачественные новообразования независимо от стадии, чувствительные к таргетной терапии	Сорафениб, таблетка; Эрлотиниб, таблетка; Гефитиниб, таблетка; Лапатиниб, таблетка; Сунитиниб, капсула; Иматиниб, капсула, таблетка.

• * допускается выдача аптечек новорожденным при выписке из родильного дома по разрешению администратора программ и по договоренности между поставщиком и родильным домом. В состав аптечки " Мать и дитя" вложить следующие памятки:

• о вакцинации БЦЖ;

• по грудному вскармливанию;

• по контрацепции;

• по уходу за новорожденным;

• при надобности по уходу за маловесным новорожденным;

• о необходимости обращения за медицинской помощью при тревожных симптомах (вяло сосет грудь, выглядит больным, повышение температуры более 38 градусов, затрудненное или учащенное дыхание, судороги, кровь в стуле, рвота, покраснение или гнойное отделяемое из пупка);

• ** Перечень абсолютных медицинских и социальных показаний для перевода ребенка до 1 года жизни на раннее искусственное вскармливание

8.Особенности осмотра новорожденного ребенка при проведении первичного патронажа. Задачи. Обследование и оценка неврологического статуса. Рекомендации.
1.Цели патронажа
Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.
Конкретные цели:
• Оценить состояние здоровья ребенка;
• Оценить состояние здоровья матери;
• Оценить социально-экономические условия семьи;
Разработать программу обучения матери, направленную на удовлетворение жизненных потребностей ребенка. Во время первого патронажа сестра проводит беседу с матерью, уточняет течение беременности и родов, изучает выписной эпикриз, выясняет тревоги и проблемы семьи, связанные с рождением ребенка. Медсестра уделяет внимание условиям пребывания крохи, дает рекомендации по уходу за малюткой. Осмотр ребенка Медсестра проводит обследование ребенка, осмотр кожи и слизистых, оценивает рефлексы. Смотрит активность сосания и характер вскармливания. Так же обращает внимание на плач ребенка, дыхание. Пальпирует животик и осматривает большой родничок, пупочную ранку.
2. Осмотр матери
Сестра узнает о самочувствии матери, соматическом и психическом здоровье и состоянии лактации, характере питания, осматривает молочные железы. При проведении первичного патронажа матери даются рекомендации по охране своего здоровья: дневной отдых, разнообразная пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать душ или мыть тело до пояса, ежедневно менять бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т. д.).
3. Обучение матери Медицинская сестра обучает маму режиму дня и питанию для улучшения лактации, правильному вскармливанию ребенка, уходу за ним, методом вскармливания, убеждает родителей в необходимости регулярно наблюдаться у врача и выполнения всех его рекомендаций. Обучает маму и всех членов семьи технологии психо-эмоционального общения с ребенком. Для успешного общения с ребенком необходимо знать уровень его возрастных потребностей и возможностей общения.
Так новорожденным до 1 месяца нравится:
• сосать;
• прислушиваться к повторяющимся негромким звукам;
• сосредотачивать внимание на движении и свете;
• находиться на руках, особенно когда его убаюкивают.
Задача родителей предоставить ребенку возможность слушать их разговоры и пение, негромкую музыку, чувствовать их руки, ощущать телесное общение, особенно во время кормления. Совет матери: даже если ребенок находится на искусственном вскармливании, во время кормления необходимо брать его на руки.Основные показатели правильного психо-эмоционального развития новорожденного после выписки из роддома:
• положительно реагирует на поглаживание;
• самопроизвольно улыбается;
• улыбается в ответ на улыбку, голос и прикосновение;
• успокаивается, когда берут на руки;
• задерживает свой взгляд на короткий промежуток времени во время кормления.

4. Обучение мамы правильному выполнению ежедневных для малыша манипуляций:
• обработка пупочной ранки;
• купание ребенка;
• подмывание;
• обработка носика, ушей, глаз;
• уходу за ногтями.
Обработка пупочной ранки
Обработку пупочной ранки достаточно проводить один раз в день, после вечернего купания. Не стремитесь делать это при каждом удобном случае: так вы будете слишком часто сдирать образующиеся на ранке корочки, что не ускорит, а лишь осложнит и затянет заживление.
Вам понадобятся:
ватные палочки,
СПИРТОВОЙ РАСТВОР БРИЛЛИАНТОВОЙ ЗЕЛЕНИ («зеленка») или ХЛОРФИЛЛИПТА,
чистая пипетка,
3%-ный РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Шаг за шагом:
Вытирая (точнее, промокая) кожу малыша после купания, хорошенько просушите и область пупка.
Смочите ватную палочку в антисептическом растворе и смажьте ею ранку.
Если отделяемого и корочек в ранке довольно много (обычно такое бывает в первые дни жизни малыша), их можно удалить 3%-ным РАСТВОРОМ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Наберите в пипетку РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Выпустите раствор в пупочную ранку. Соприкасаясь с биологическими средами, он начнет пениться и выносить корочки и отделяемое на поверхность.
Просушите ранку с помощью сухой ватной палочки или ватного тампона. С помощью другой палочки смажьте ранку раствором антисептика. В настоящее время в большинстве крупных родовспомогательных учреждений пуповинный остаток удаляют хирургическим путем на 2-е сутки жизни крохи. Обычно при подобном подходе не возникает необходимости использовать перекись водорода, так как процесс заживления проходит, как правило, гладко.
Купание
Купание должно стать для вашего малыша ежедневной процедурой. Во-первых, кожа крошки тонкая, и в ней гораздо активнее, чем у нас с вами, протекают обменные и выделительные процессы и кожное дыхание. Поэтому она должна регулярно очищаться. Во-вторых, купание чрезвычайно полезно с точки зрения закаливания.
Вам понадобятся:
ванна или детская ванночка,
термометр для воды,
кристаллы марганцево-кислого калия (в первые 7–10 дней жизни малыша),
детское мыло или пена для ванн (1–2 раза в неделю),
махровая рукавичка или мягкая губка (по желанию),
большая пеленка или махровое полотенце,
чтобы завернуть малыша после купания.
Температура воды должна составлять около 36–37о С. В целях закаливания температуру воды можно понижать примерно на 1о каждые 2 недели. В первые 10 дней жизни малыша неонатологи рекомендуют купать его в слабом (светло-розовом! ) растворе марганцево-кислого калия. Для этого кристаллы нужно не бросать непосредственно в ванночку, а предварительно растворить в небольшом объеме воды, приготовив довольно насыщенный раствор, и процедить его через насколько слоев марли или бинта. В противном случае нерастворенные кристаллы могут попасть на кожу или слизистые оболочки ребенка и стать причиной серьезных химических ожогов. Мыть малютку с мылом или в детской пене для ванн нужно 1–2 раза в неделю, в остальных случаях достаточно будет искупать его в простой воде. После ванны полезно ополоснуть ребенка проточной водой (из кувшина или душа), температура которой может быть на 1–2о ниже. После купания заверните младенца в пеленку или полотенце. Тонкую детскую кожу можно только промокать, но ни в коем случае не растирать, ибо она очень легко травмируется. После ванночки следует приступить к обработке пупка.
Подмывание
Подмывать ребенка следует после каждого стула и при смене подгузника. Удобнее всего подмывать малыша под струей проточной воды, так чтобы вода стекала спереди назад. Если по какой-либо причине вода недоступна (на прогулке, в поликлинике), можно воспользоваться влажными детскими салфетками.
Умываемся
Утром младенца можно умыть прямо на пеленальном столике.
Вам понадобятся:
несколько ватных тампонов,
кипяченая вода.
Личико и глазки малыша протираем ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Для каждого глаза обязательно должен быть отдельный тампон. Движения направляйте от наружного угла глаза к внутреннему.
Чистим носик
Необходимость в этом возникает, когда слышно, что дыхание крохи затруднено. Для этого удобнее воспользоваться ватной турундочкой (фитильком). Осторожно, подкручивающими движениями, вводим ее в ноздрю. Если в носу много сухих корочек, турунду можно смочить в масле (вазелиновом или растительном). От этих манипуляций малыш может чихнуть, что упростит выполнение задачи.
Чистим ушки
Ушки ребенка следует чистить только тогда, когда ушная сера видна в устье слухового прохода. Не нужно делать это слишком часто: чем чаще сера удаляется, тем быстрее начинает вырабатываться. При чистке ушей ни в коем случае нельзя проникать в слуховой проход глубже, чем на 5 мм. Для этого даже существуют специальные ватные палочки с ограничителями.
Подстригаем ногти
Эти маленькие ноготки так быстро растут! По мере роста их нужно подстригать, чтобы малыш не поцарапал ни себя, ни вас. Воспользуйтесь «младенческими» маникюрными ножницами, у которых есть расширения на кончиках. Некоторым удобнее пользоваться специальными кусачками. Ноготки следует срезать прямо, не закругляя уголков, чтобы не стимулировать их рост и врастание в кожу. На этом заканчивается первичный патронаж к новорожденному. На втором патронаже медсестра проверяет правильность выполнения процедур.

9. Симптомы послеродовой депресии у матери новорожденного ребенка. Рекомбенации по ведению поослеродовой депресии матери в амб условиях  Послеродовая депрессия проявляется как тягостное психологическое состояние. Такое случается чаще всего после первых родов. Измотанные бессонными ночами новоиспеченные мамы подвержены частым сменам настроения, они становятся плаксивыми и постоянно переживают за малыша.Такое состояние свойственно всем мамам в первые недели после родов. Оно объясняется резким падением уровня гормонов: эстрогена и прогестерона. Дополнительными причинами могут быть:

· отсутствие помощи со стороны близких;

· резкое сокращение социальных контактов;

· отсутствие свободного времени;

· постоянная тревога за малыша и необходимость проводить с ним все время.

В такой ситуации у молодой матери появляется ощущение, что она лишена свободы и выбора, что, в свою очередь, определяет возникновение эмоциональных нарушений.

Причины возникновения послеродовой депрессии Как уже было сказано, причин для возникновения послеродовой депрессии множество. Но только небольшая часть женщин имеет предпосылки для ее развития в серьезное расстройство. Среди таких причин можно назвать:

· генетическую предрасположенность - у предыдущих поколений женщин в семье были случаи подобных расстройств;

· возрастную предрасположенность - чаще послеродовой депрессией страдают женщины с 40 лет;

· социальную предрасположенность - низкий статус в обществе может служить причиной для развития депрессии;

· алкоголизм или склонность к нему;

· наличие депрессивных расстройств до или во время беременности;

· неблагополучную обстановку в семье, отрицательное отношение близких или самой женщины к беременности;

· тяжелое течение беременности;

· детские комплексы и неразрешенные конфликты с близкими;

· неблагоприятные жизненные обстоятельства, стрессы.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: