Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клиническая классификация
Физиологическая желтуха новорожденных: • Обычно появляется после 36 часов жизни ребенка. • Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки обычно приходится на 3–4-й день у доношенного ребенка и на 5–7-й день у недоношенного ребенка. • Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет ±205 мкмоль/л (12 мг/дл). • Уровень общего билирубина сыворотки крови снижается у доношенного ребенка к 14-му дню жизни, у недоношенного — к 21-му дню жизни. • Клиническое состояние ребенка удовлетворительное: он активен, имеет четко различимые периоды сна и бодрствования, хороший сосательный рефлекс; у ребенка стабильная температура; печень и селезенка имеют нормальные размеры, моча светлая, стул нормально окрашен. • Желтуха, связанная с грудным вскармливанием, может сопровождаться двумя пиками подъема билирубина, первый —на 4–5 день и второй —на 14–15-й день, медленно убывает и может определяться в возрасте 12 недель. Желтуха, появившаяся в течение первых 24 часов жизни или определяемая на стопах и ладонях в любое время. • Желтуха, появившаяся после 7-го дня жизни. • Темп прироста общего билирубина сыворотки крови > 85 мкмоль/л/сут или 5 мг/дл/сутки. • Уровень прямого билирубина > 34 мкмоль/л (2 мг/дл), или ³ 20 % от уровня общего билирубина сыворотки. • Состояние ребенка неудовлетворительное независимо от уровня билирубина, наличие патологических клинических симптомов. • Гепатомегалия и/или спленомегалия. • Обесцвеченный стул или темный цвет мочи. • Желтуха без тенденции к убыванию после 14-го дня жизни у доношенного новорожденного или после 21-го дня жизни у недоношенного новорожденного называется «затяжной желтухой». Диагностика II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Основные диагностические мероприятия: А. В антенатальном периоде определять группу крови и резус-фактор у всех беременных женщин, а также наличие отягощенного трансфузионного и прививочного анамнеза. Б. При рождении: • У ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью в пуповинной крови определить группу и резус-принадлежность, пробу Кумбса; • У ребенка, родившегося от матери с группой крови О (1) резус-положительной, определить в пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса. • Уровень общего билирубина в пуповинной крови и его фракции (при необходимости) в динамике. Дополнительные диагностические мероприятия: А. При подозрении на наличие неонатальной желтухи, обусловленной чрезмерным гемолизом (Р 58-58.9) – определить уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, ретикулоцитов, микроцитов. Б. При подозрении на наличие желтухи при гипотиреозе исследовать уровень тиреоидных гормонов. В. При подозрении на наличие наследственно обусловленной патологической желтухи: • синдромы Киглера-Наджара I и II типа, Люцей-Дрискола, Жильбера –генетическое обследование; • наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимодефицитные анемии и др.) – исследовать мазок периферической крови с составлением кривой Прайса-Джонса, рассчитать толщину, индекс сферичности, средний объем эритроцитов и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, осмотическую стойкость эритроцитов (подробнее см в протоколе «Гемолитические анемии»). При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы). Жалобы и анамнез Медицинский анамнез: • Резус-принадлежность и группа крови матери. • Инфекции во время беременности и родов. • Наследственные заболевания (дефицит Г6ФДГ, гипотиреоз, другие редкие заболевания). • Наличие желтухи у родителей. • Наличие желтухи у предыдущего ребенка. • Вес и гестационный возраст ребенка при рождении • Вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота). • Проводилась ли ребенку реанимация при рождении. Факторы риска: • Острый гемолиз. • Преждевременные роды. • Кровоподтеки и кефалогематомы. • Снижение массы тела (> 10 %.) • Неонатальная асфиксия, ацидоз. • Гипогликемия. • Неонатальная инфекция. • Гипоальбуминемия (< 30 г/л). • Оцените цвет кожных покровов. • Осматривайте полностью раздетого ребенка при хорошем освещении (предпочтительно при дневном свете). • Обеспечьте ребенку тепловую защиту во время осмотра. • Оценивайте цвет кожных покровов после легкого надавливания пальцем руки до уровня подкожно-жировой клетчатки. • Определите локализацию желтухи по модифицированной шкале Крамера. Существуют различные причины патологической желтухи, поэтому необходимо определять помимо ОБС, фракции билирубина (прямой/конъюгированный билирубин и непрямой/не конъюгированный билирубин). Для новорожденных с желтухой и стабильной гипербилирубинемией, которая продолжается больше 3 недель, рекомендуется проведение теста на галактоземию. Если в семейном анамнезе имеются случаи желтух, связанных с дефицитом Г6ФДГ, необходимо определить уровень этого фермента [C.] Новорожденные с высоким уровнем прямого билирубина должны быть обследованы на наличие сепсиса (лабораторное и бактериологическое исследование крови) [D]. Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита. • инфекционист, • хирург, • невролог. Лечение Цель лечения: обеспечение вмешательств, способствующих предупреждению реализации потенциальных побочных эффектов. Тактика лечения |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы