УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

Резистентность — совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обусловливающих невоспри­имчивость к инфекциям.

Степень резистентности определяют по кратности острых заболева­ний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблю­дение было менее продолжительным, оценку резистентности проводят по индексу частоты острых заболеваний, который равен отношению ко­личества перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдений.

Выделяют следующие оценки резистентности.

• Хорошая — кратность острых респираторных заболеваний не более
3 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0-0, 32).

• Сниженная — кратность острых респираторных заболеваний сос­
тавляет 4-5 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен
0, 33-0, 49).

• Низкая — кратность острых респираторных заболеваний составля­
ет 6-7 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0, 5-0, 6).

• Очень низкая — кратность острых респираторных заболеваний сос­
тавляет 8 и более раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен
0, 67 и выше).

Ребенка считают часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты острых заболе­ваний 0, 33 и выше

Синдром частой заболеваемости может быть транзиторным и «ис­тинным». Для последнего характерны следующие признаки.

• Выраженная отягощенность генеалогического и биологического
анамнеза.

• В течение 2-3 и более лет высокая кратность острых респиратор­
ных заболеваний (6-7 и более раз в течение года), более тяжелое и про­
должительное течение острых заболеваний.

• Наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны
различных органов и систем.

• Быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и
очагов инфекции.

• Уровень функционального состояния организма.

УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Уровень функционального состояния оценивают по данным клини­ческого осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследо­ваний [частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания, уро­вень артиального давления (АД) гемоглобина крови и другие показате­ли], на основании анализа поведения, а также адаптационных возмож­ностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям соци­альной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоя­нии, а тяжелая, длительная — об измененном.

НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пороки развития чаще диагностируют при рождении ребенка, или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых заболеваний. Та­кие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и специа­листов, в зависимости от характера заболевания.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр дает заклю­чение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здо­ровья.

• I группа — здоровые дети, не имеющие отклонений по всем призна­
кам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незна­
чительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья
и которые не нужно корректировать.

• II группа — дети с фактором риска возникновения патологии раз­
личных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональ­
ные и морфологические отклонения, измененную резистенгность, у ко­
торых отсутствуют хронические заболевания Среди детей раннего воз­
раста (первого года жизни) выделяют ПА и ПБ группы здоровья.

■ ПА группа (группа риска) — здоровые дети с минимальным
риском формирования хронических заболеваний, т.е. с факто­
рами риска только одного вида в онтогенезе (по данным биоло­
гического и генеалогического анамнезов), которые перечисле­
ны ниже.

♦ В пренатальном периоде: экстрагенитальные заболевания ма­
тери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей,
острые заболевания и операционные вмешательства во время
беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка
менее 18 и старше 30 лет, токсикозы II и I половины беремен­
ности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или пони­
жение АД во время беременности.

♦ В интранатальном периоде: быстрые затяжные роды, длитель­
ный безводный период, инструментальное ведение родов, па­
тология плаценты и пуповины, неправильное положение пло­
да, кровотечение в родах.

♦ Отягощенный генеалогический анамнез: в родословной ребен­
ка отмечают моногенные болезни или мультифакториальные
заболевания с определенной метаболической направлен­
ностью, а также на одного кровного родственника приходится
0, 7 заболеваний.

■ ПБ группа (группа высокого риска) — здоровые дети с фактора­
ми риска 2-го вида или одновременной отягощенностью факто­
рами риска всех 3 видов. К ним относят детей следующих групп.

♦      Родившихся при многоплодной беременности, недоношен­
ных, переношенных, детей, родившихся с большой массой те­
ла (4 кг и более), незрелых, детей с внутриутробным инфици­
рованием.

♦ Детей, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитичес­
кую болезнь, острые тяжелые заболевания в ранний неона-
тальный период, а также детей с рахитом I степени (началь­
ный период), выраженными остаточными явлениями рахита,
гипотрофией I степени, дефицитом или избытком массы тела
I и II степени.

♦ Детей с аллергической предрасположенностью к пищевым
продуктам, лекарственным и другим веществам.

♦ Детей с пилороспазмом без явлений гипотрофии, некоторыми
врожденными аномалиями, при которых нет необходимости в
оперативном вмешательстве, с расширением пупочного коль­
ца, расхождением прямых мышц живота, неопущением яичек
в мошонку на первом или 2-м году жизни и др.

♦ Детей с малым размером большого родничка при рождении, с
дефектами осанки, с уплощенной стопой.

♦ Детей с функциональными изменениями сердечно-сосудистой
системы (шумы функционального характера, тенденция к по­
нижению или повышению АД, изменение ритма и частоты
пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с
мышечной нагрузкой).

♦ Детей с гипертрофией аденоидов, гипертрофией миндалин
1-й степени, искривлением носовой перегородки при отсут­
ствии нарушения носового дыхания, повторными заболевани­
ями бронхитами иди пневмониями, частыми острыми респи­
раторными заболеваниями

♦ Детей с понижением содержания гемоглобина в крови до ниж­
ней границы нормы.

♦ Детей с тимомегалией.

♦ Детей с субкомпенсированным кариесом (6-8 кариозных зубов),
аномалией прикуса, не требующей немедленной коррекции.

♦ Детей с отдельными невротическими реакциями, патологичес­
кими привычками, задержкой психического развития, косноя­
зычием.

♦ Детей с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

♦ Детей с миопией слабой степени, с дальнозоркостью средней
степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при
остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1 без нару­
шения бинокулярного зрения

♦ Детей с виражом туберкулиновой пробы.

♦ Детей в состоянии реконвалесценции после перенесенных ост­
рых заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в том числе после острой пневмонии, эпи­демического гепатита, острых нейроинфекций и др.)

• III группа— больные дети с хронической патологией, по­роками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и деком­пенсации. Все дети с III группой здоровья должны быть на дис­пансерном учете по форме № 030/у.

У детей II— III групп могут быть отклонения только по одному или нескольким критериям (не обязательно по всем критериям здоровья). Группу здоровья определяют по самому тяжелому отклонению или ди­агнозу. В процессе наблюдения за ребенком он может быть отнесен к различным группам здоровья, в зависимости от динамики состояния здоровья.

Часто болеющих детей, а также детей, перенесших острую пневмо­нию, вирусный гепатит, хотя и относят ко II группе здоровья, в период реконвалесценции их берут на диспансерный учет по форме № 030/у.

При наличии нескольких заболеваний оценку группы здоровья про­изводят по наиболее тяжелому из них. Разделение на группы здоровья позволяет проводить оценку состояния ребенка, как на момент обследо­вания, так и при динамическом его контроле.

25. Оценка физического развития детей по программе ИВБДВ в амбулаторных условиях. Расчет индекса масса тела. Д ля правильной оценки роста и развития детей необходимо знать особенности физиологии

этих параметров соответственно возраста ребенка, а также факторы, влияющие на них.  

Основные показатели развития детей:

◊ масса тела;

◊ рост/длина;

◊ окружность головы;

◊ психомоторное развитие.

Масса тела — это наиболее важная составляющая часть роста и развития ребенка, замедле-

ние или остановка прибавки ее является первым признаком недостаточности питания и роста

ребенка.

Какова физиологическая динамика прибавки массы тела у ребенка?

◊ Масса тела при рождении у здорового доношенного новорожденного варьирует от 2, 5 до

4, 4 кг. В течение первых 3–4 дней после рождения масса тела ребенка начинает несколько

уменьшаться, происходит потеря веса 5–6%, так называемая физиологическая убыль веса.

После первой недели жизни прибавка в массе становится стабильной и непрерывной.

◊ На протяжении первых 6 месяцев здоровый ребенок прибавляет в массе тела от 150 до 250

г каждую неделю. В течение последующих 6 месяцев еженедельная прибавка в массе тела

составляет 100–150 г, между 12 и 24 месяцами — 50 г.

◊ Через 5 месяцев после рождения ребенок удваивает свою массу тела относительно таковой

при рождении, а к 12 месяцам — утраивает ее.

Рост (длина тела). У детей с рождения и до 2-х лет пользуются термином «длина тела», а

старше 2 лет — термином «рост». Длина тела здорового доношенного ребенка при рождении

составляет 46–56 см. Рост — это непрерывный процесс. В разном возрасте этот процесс может

ускоряться или замедляться. Рост, очень быстрый сразу после рождения, обычно постепенно

замедляется в последующие месяцы. Ребенок вырастает на 16 см в первые шесть месяцев и на

8 см — в течение последующих 6 месяцев жизни.

Рост в возрасте 1 года увеличивается примерно 75 сантиметров и в 4 года превышает в 2 раза

длину тела при рождении и составляет 100 сантиметров. Между 4 и 10 годами рост становится

относительно медленным и равномерным, увеличение роста в этот период составляет 5–7 см в

год. Рост ускоряется с началом полового созревания. 

Окружность головы. Наблюдение за изменениями окружности головы является неотъем-

лемым компонентом врачебного контроля физического развития детей. У здорового ребенка

рост головы отражает рост головного мозга. При рождении окружность головы в среднем равна

34 - 36 см. Окружность головы наиболее быстро (3–5 см) увеличивается в первый месяц жиз-

ни. Среднее значение окружности головы составляет в 3 месяца 40, 5 см, в 6 месяцев — 43 см

и в 12 месяцев — 46 см. Окружность головы 6 летнего ребенка составляет 90% от окружности

головы взрослого, в то время как рост ребенка в том же возрасте составляет только 70% роста

взрослого. Рост и развитие протекают в непрерывном порядке. В начале рост головы является

самым быстрым. После первых 6 месяцев быстрым становится увеличение окружности грудной

клетки. Начиная с 9–12 месяцев, наиболее быстрым является рост конечностей. 

26. Оценка нервно-психического детей раннего возраста по программе ИВБДВ в амбулаторных условиях. Психомоторное поведение является существенным аспектом развития ребёнка, так как оно отражает становление разных отделов нервной системы ребенка в определенные периоды жизни.

Для оценки развития ребенка выделяют степень овладения им несколькими типами на-

выков, такие как:

◊ Двигательные (или моторика) – умение схватить чашки и держать их, управление тем,

куда их положить.

◊ Социальные – работа с воспитателем, ожидание от воспитателя помощи и похвалы.

◊ Когнитивные – обучение методом проб и ошибок, какая чашка является больше или мень-

ше, какие чашки, сложенные одна в другую, смогут стоять столбиком, повторение задания,

пока его выполнение не станет простым.

◊ Эмоциональные – все новые и новые попытки выполнить задачу, пока чашки не будут сло-

жены одна в другую, не расстраиваясь или не сердясь при этом; стремление поделиться

своим достижением с заботливым взрослым.

Достоверным и показательным индикатором развития ребенка является достижение им мотор-

ных навыков (сидение без опоры, ползание на руках и коленях, стояние с посторонней помо-

щью, хождение с посторонней помощью, самостоятельное стояние, самостоятельное хожде-

ние), развитие речи и слуха.

В случае выявления отклонений в развитии у ребенка он должен быть обязательно направлен

на дальнейшее углубленное обследование к профильным специалистам системы здравоохра-

нения или образования.

Для оценки состояния здоровья, определения характера при отклонениях в развитии ребенка и

принятия решений для их коррекции необходимо проведение мониторинга и оценки развития

ребенка

27. Часто болеющие дети. Классификация. Организация диспансерного наблюдения и реабилитация часто болеющих детей. Часто болеющие дети – это не нозологическая форма и не диагноз, а только группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них. Повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям у ЧБД не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями.

У часто болеющих детей

· Нарушается функционирование различных органов и систем, снижается иммунорезистентность организма и наблюдается срыв компенсаторно-адаптивных механизмов.

· Изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний (рахит, дистрофия, анемия и др.) и отставанию в физическом и психомоторном развитии.

· Широко и чаще неоправданно используется большое количество медикаментов (полипрагмазия), в том числе салицилаты и антибиотики, которые обладают иммунносупресивным действием.

· Нарушается социальная адаптация контактов со сверсниками.

· Высокая заболеваемость приводит к большим экономическим затратам родителей и государства, ограничивает подростка в выборе профессии, влияет на репродуктивное здоровье.

Предрасполагающие факторы к частым респираторным заболеваниям:

· Определенная незрелость иммунной системы у детей.

· Неблагоприятная экологическая обстановка в крупных промышленных центрах и городах.

· Низкий уровень санитарной культуры, неблагоприятные социально-бытовые условия.

· Раннее начало посещения детских дошкольных учреждений.

· Недостаточное сбалансированное питание

· Гипо- и авитаминоз.

· Очаги хронической инфекции в ЛОР-органах и органах брюшной полости.

· Дисбактериоз кишечника.

· Изменения функции желез внутренней секреции.

· Аллергизация организма.

· Частые психоэмоциональные стрессы.

· Назначение необоснованной антибактериальной терапии.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: