МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА РЕБЕНКА

В период внутриутробного развития кишечник плода стерилен. Заселение его микроорганизмами происходит сначала при прохождении родовых путей матери, затем через рот при контакте детей с окружающими предметами. Желудок и двенадцатиперстная кишка содержат скудную бактериальную флору. В тонком и особенно толстом кишечнике она становится разнообразнее, количество микробов увеличивается; микробная флора зависит в основном от вида вскармливания ребенка. При вскармливании материнским молоком основной флорой является В. bifidum, росту которой способствует (3-лактоза женского молока. При введении в питание прикорма или переводе ребенка на вскармливание коровьим молоком в кишечнике преобладает грамотрицательная кишечная палочка, представляющая собой условно-патогенный микроорганизм. В связи с этим у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чаще наблюдаются диспепсии. По современным представлениям, нормальная кишечная флора выполняет три основные функции:

1. Создание иммунологического барьера;

2. Окончательное переваривание остатков пищи и пищеварительных ферментов;

3. Синтез витаминов и ферментов.

Нормальный состав микрофлоры кишечника (эубиоз) легко нарушается под влиянием инфицирования, неправильного режима питания, а также нерационального использования антибактериальных средств и других препаратов, приводящих к состоянию кишечного дисбактериоза.

Исторические данные о микрофлоре кишечника

Изучение микрофлоры кишечника началось в 1886 г., когда F. Escherich описал кишечную палочку {Bacterium coli соттипае). Термин " дисбактериоз" впервые ввел A. Nissle в 1916 г. В дальнейшем положительная роль нормальной микрофлоры кишечника в организме человека была доказана И. И. Мечниковым (1914 г.), А. Г. Перетцем (1955 г.), А. Ф. Билибиным (1967 г.), В. Н. Красноголовцем (1968 г.), А. С. Безруковой (1975 г.), А. А. Воробьевым и соавт. (1977 г.), И.Н.Блохиной и соавт. (1978 г.), В. Г. Дорофейчук и соавт. (1986 г.), Б. А. Шендеровым и соавт. (1997 г.).

Характеристика микрофлоры кишечника у детей

Микрофлора ЖКТ принимает участие в пищеварении, препятствует развитию патогенной флоры в кишечнике, синтезирует ряд витаминов, участвует в инактивации физиологически активных веществ и ферментов, влияет на скорость обновления энтероцитов, кишечнопечёночную циркуляцию жёлчных кислот и др.

Кишечник плода и новорождённого стерилен в течение первых 10-20 ч (асептическая фаза). Затем начинается заселение кишечника микроорганизмами (вторая фаза), а третья фаза - стабилизации микрофлоры - продолжается не менее 2 нед. Формирование микробного биоценоза кишечника начинается с первых суток жизни, к 7-9м суткам у здоровых доношенных детей бактериальная флора обычно представлена преимущественно Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. При естественном вскармливании среди кишечной микрофлоры преобладает В. bifidum, при искусственном вскармливании почти в равных количествах присутствуют L. acidophilus, B. bifidum и энтерококки. Переход на питание, характерное для взрослых, сопровождается изменением состава микрофлоры кишечника.

Микробиоценоз кишечника

Центром микроэкологической системы человека является микробиоценоз кишечника, основу которого составляет нормальная (индигенная) микрофлора, выполняющая ряд важнейших функций:

Индигенная микрофлора:

o участвует в формировании колонизационной резистентности;

o вырабатывает бактериоцины - антибиотикоподобные вещества, препятствующие размножению гнилостной и патогенной флоры;

o нормализует перистальтику кишечника;

o участвует в процессах пищеварения, обмена веществ, детоксикации ксенобиотиков;

o обладает универсальными иммуномодулирующими свойствами.

Различают мукоидную микрофлору (М-микрофлора) - микроорганизмы, ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, и полостную микрофлору (П-микрофлора) - микроорганизмы, локализующиеся, в основном, в просвете кишечника.

Всех представителей микробной флоры, с которыми взаимодействует макроорганизм, подразделяют на четыре группы: облигатная флора (основная микрофлора кишечника); факультативная (условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы); транзиторная (случайные микроорганизмы, неспособные к длительному пребыванию в макроорганизме); патогенная (возбудители инфекционных заболеваний).

Облигатная микрофлора кишечника - бифидобактерии, лактобактерии, полноценные кишечные палочки, пропио-нобактерии, пептострептококки, энтерококки.

Бифидобактерии у детей в зависимости от возраста составляют от 90% до 98% всех микроорганизмов. Морфологически они представляют грамположительные, неподвижные палочки с булавовидным утолщением на концах и раздвоением на одном или обоих полюсах, анаэробные, не образующие спор. Бифидобактерии подразделяют на 11 видов: В. bifidum, В. ado-lescentis, В. infantis, В. breve, В. hngum, В. pseudolongum, В. thermophilum, В. suis, В. asteroides, В. indu.

Дисбактериоз - нарушение экологического равновесия микроорганизмов, характеризующееся изменением количественного соотношения и качественного состава индигенной микрофлоры в микробиоценозе.

Дисбактериоз кишечника - нарушение соотношения между анаэробной и аэробной микрофлорой в сторону снижения количества бифидо- и лактобактерий, нормальной кишечной палочки и увеличения числа микроорганизмов, встречающихся в незначительном количестве или обычно отсутствующих в кишечнике (условно-патогенных микроорганизмов).

37.Диагностические критерии острого бронхита у детей. Ведение детей с острым бронхитом в амбулаторных условиях. Профилактика.Острый бронхит Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боли в области лица, кашель. К возбудителям относятся вирусы более 200 групп (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.

Грипп - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.

Острый бронхит: обструктивный, необструктивный

недоношенность;

- выраженные нарушения питания;

- астма;

-иммунодефицитные состояния;

- хронические заболевания;

-ьпассивное курение.

Критерии диагностики:

- повышение температуры;

- катаральные явления (насморк, чихание, заложенность носа);

- гиперемия и отечность слизистых носоглотки;

- кашель;

- при бронхите аускультативные данные: наличие рассеянных хрипов, бронхиальное (жесткое) дыхание;

- симптомы интоксикации.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи.

2. Общий анализ крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация оториноларинголога.

Тактика лечения:

1. Обильное теплое питье.

2. Поддерживать адекватную комнатную температуру.

3. Для смягчения сухого кашля – отхаркивающие препараты (амброксол).

4. На период подъема температуры – постельный режим. При высокой температуре более 38, 5 градусов однократно – парацетамол 10-15 мг/кг.

5. Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, они эффективны при лечении бактериальной инфекции. Кашель – один из наиболее частых поводов для необоснованного назначения антибиотикотерапии. Не следует назначать средства, подавляющие кашель.

6. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка).

7. Не использовать медицинские капли в нос.

8. Не использовать аспиринсодержащие препараты.

9. Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело, ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого, менингит, инфекция уха или мочевыводящих путей и др.).

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол 500 мг, табл.

2. **Амброксол 30 мг, табл.; 15 мг/2 мл, амп., раствор для инъекций, 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл, сироп

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Оксолиновая мазь 0, 25%

38.Диагностические критерии обструктивного бронхита у детей. Ведение детей с обструктивным бронхитом в амбулаторных условиях. Профилактика. Обструктивный бронхит – Обструктивный бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Классификация

1. Обструктивный бронхит.

2. Рецидивирующий бронхит.

3. Острый бронхит.

4. Хронический бронхит.

Факторы и группы риска

- загрязнение окружающего воздуха;
- низкое социально-экономическое положение;

- наследственная предрасположенность;

- аллергическая настроенность;

- аденовирусная инфекция.

Диагностика

Критерии диагностики:

- шумное дыхание, экспираторная одышка;

- навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой;

- повышение температуры тела;

- перкуторно-коробочный звук;

- локализация и характер хрипов изменяются после кашля; хорошая реакция на бронхолитики;

- наличие затрудненного выдоха, на этом фоне – свистящие сухие хрипы.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Исследования кала на я/глист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Пикфлоуметрия.

2. Исследование функций внешнего дыхания.

3. Консультация аллерголога.

4. Анализ и посев мокроты.

Лечение

Амброксол в таблетках по 30, 0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней, детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Купирование лихорадки – выше 38, 5^о С (парацетамол – 10-15 мг/кг Х 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0, 2-0, 3 мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2, 0 мг по 1 капс. 3 р. в день.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Амброксол 30, 0 мг табл., 15мг/5, 0 или 30 мг/5, 0 сироп

2. **Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций

3. **Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

4. ** Парацетамол 500 мг табл.

5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера.

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:

- астматический статус;

- неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней;

- признаки тяжелой дыхательной недостаточности;

- стридор в покое.

39.Диагностические критерии острого бронхиолита у детей. Ведение детей с острым бронхиолитом в амбулаторных условиях. Профилактика. Бронхиолит – это экссудативное и/или продуктивно-склеротическое воспаление бронхиол, приводящее к частичной или полной их непроходимости.
Острый бронхиолит характеризуется наличием экссудативного воспаления при отсутствии признаков пролиферации и склероза.

Классификация

1. Постинфекционные – острые бронхиолиты, вызванные респираторно–синцитиальным вирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, Mycoplasma pneumoniaе. Такие бронхиолиты чаще возникают у детей.
2. Ингаляционные – вызваны газами (CO, SO₂, NO₂, O₃), парами кислот, органическими (зерновыми) и неорганическими пылями, курением, ингаляцией кокаина.
3. Лекарственно-индуцированные – пеницилламин, препараты, содержащие золото, амиодарон, цефалоспорины, интерферон, блеомицин.
4.Идиопатические:
4.1 Сочетающиеся с другими заболеваниями – коллагеновые болезни, идиопатический легочный фиброз, респираторный дистресс-синдром взрослых, язвенный колит, аспирационная пневмония, радиационный альвеолит, злокачественные гистиоцитоз и лимфома, трансплантация органов и тканей (костного мозга, комплекса легкие–сердце);
4.2 Не сочетающиеся с другими заболеваниями – криптогенный бронхиолит, криптогенная организованная пневмония, респираторный бронхиолит с интерстициальной болезнью легких.

5. Облитерирующий бронхиолит – ВИЧ–инфекция, вирус герпеса, цитомегаловирус, аспергилла, легионелла, пневмоциста, клебсиелла.
Диагностические критерии:
1. При осмотре - значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы.
2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия.
3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника.
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).
5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук.
6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы.
7. Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.
8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

Лечение:

1. Госпитализация.
2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре - диета №5.
3. Санация верхних дыхательных путей
- электроотсос
- дренажи: постуральный, вибрационный
4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения
- энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др).
- Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.
7. Антибактериальные препараты:
- цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон)
- полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.)
8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

40.Диагностические критерии пневмонии у детей. Ведение детей с пневмонией в амбулаторных условиях. Профилактика. Пневмония представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться: