ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ РОДОВ

 

Роды ― физиологический процесс, состоящий в выведении через родовой канал плода (или плодов), с последующим изгнанием плодных оболочек и остатков плодных вод.

Наступлению родов предшествует дородовой период, его продолжительность варьирует от нескольких дней до двух недель. Он характеризуется сложными процессами, протекающими как в организме, так и в половой сфере самки, и направленными на подготовку к осуществлению родовой деятельности. Подготовительные процессы на организменном уровне включает нервные и эндокринные звенья; на местном уровне ― созревание плода и плаценты, создание благоприятных условий для выведения наружу плода и провизорных органов.

Визуально отмечают:

• развитие отека вульвы и других мягких тканей родового канала;

• разрыхление и растяжение связок таза, с образованием глубоких впадин между корнем хвоста и седалищными буграми;

• разжижение слизи, закупоривающей шейку матки, и вытекание ее  наружу в виде поводка;

• отвисание живота вследствие расслабления мышц брюшных стенок и западание голодных ямок;

• увеличение молочной железы, появление в ней незадолго до родов молозива.

 

Физиологический механизм управления

Родовой деятельностью

Роды возникают в результате сложных измене­ний в нервной, эндокринной и других системах мате­ри и плода, причем стартовым звеном является дости­жение плодами зрелости, под которой понимается спо­собность их к автономному существованию.

Физиологический механизм начала и разверты­вания родовой деятельности можно представить как цепь последовательных событий.

В последние 1-2 месяца плод интенсивно рас­тет, между тем как увеличение матки и плодных оболочек к этому времени прекращается, а объем амниотической жидкости начинает быстро умень­шаться. В связи с этим на плод начинает оказывать возрастающее воздействие ряд стресс-факторов: за­трудненное снабжение кислородом, повышенное внутриматочное давление, более плотное обхватывание плода маткой.

В ответ на возрастающий стресс усиливается сек­реция гипофизом плода аденокортикотропного гормо­на (АКТГ); на это кора надпочечников плода реагиру­ет повышенной секрецией кортикостероидов (корти­зол, кортикостерон). Она начинает нарастать за 3-4 недели и достигает пика за сутки до начала родовой де­ятельности.

Фетальные кортикостероиды переносятся в пла­центу и стимулируют трансформацию прогестерона в эстрогены, в связи с чем концентрация последних в материнской крови и амниотической жидкости начи­нает быстро нарастать; параллельно снижается уро­вень прогестерона. Это приводит к уменьшению по­ступления прогестерона в кровоток матери, благодаря чему снижается его блокирующее действие на миометрий. С другой стороны, эстрогены сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат матки к окситоцину и ацетилхолину.

Однако основной механизм, посредством которо­го фетальные кортикостероиды запускают роды — че­рез увеличение секреции простагландина Ф_2α материн­ской частью плаценты. Воздействие кортикостероидов на биосинтез ПГ Ф_2α осуществляется через актива­цию энзимных систем (простагландинсинтеаз). Первый выброс ПГ Ф_2α происходит за 24-48 ч до наступления родов.

ПГ Ф_2а вызывает быстрый лизис желтого тела бе­ременности. Наряду с лютеолизом он обеспечивает че­рез энзимные системы трансформацию прогестерона в эстрогены. Местное выделение ПГ Ф_2α способствует сокращениям миометрия. Он также стимулирует по­ступление в кровь релаксина, концентрация которого в последние дни беременности увеличивается пример­но в 50 раз.

Релаксин вырабатывается в желтом теле бере­менности и плаценте. Он подготавливает к родам свя­зочный аппарат таза, шейку матки, разрыхляет пла­центарную связь.

Второй выброс простагландина Ф_2α отмечается в конце первой (подготовительной) фазы родов. Он на­правлен на высвобождение окситоцина задней долей гипофиза, в результате резко возрастает маточная ак­тивность. При этом наблюдается каскадный эффект: простагландин Ф_2α обеспечивает выброс окситоцина, который, в свою очередь, стимулирует дальнейшее высвобождение простагландина Ф_2α .  Гормональный контроль родов схематично показан на рис. 63.

Другое необходимое условие развертывания ро­довой деятельности — зрелость маточной мускулату­ры, ее способность к спонтанным сокращениям. Такое состояние обеспечивается:

 • достижением мышечными волокнами максимальной растяжимости, в результате они ста­новятся способными развивать наибольшую силу сокращений;

• накоплением в мышечных волокнах ионизи­рованного кальция, выполняющего роль меди­атора при передаче нервных импульсов на миометрий;

• синтезом сократительного белка — актомиозина.

В результате матка перед родами превращается в мощный изгоняющий орган.

Третий фактор начала спонтанных родов — пе­рестройка нервной деятельности. Так, перед родами снижается возбудимость коры больших полушарий го­ловного мозга, тем самым устраняется ее тормозящее влияние на гипоталамус. Одновременно улучшается проводимость спинного мозга, благодаря чему исходя­щие из матки нервные импульсы легко достигают коры больших полушарий и вызывают ответные реакции, направленные на индукцию родовой деятельности.

Во время подготовки к родам повышается реф­лекторная возбудимость матки, что сопровождается  бы­стрым  уменьшением ее объема и возрастанием внутриматочного давления. В стенке матки заложено большое количество чувствительных нервных  окончаний: баро-, механо-, термо-, хеморецепторов. Поток им­пульсов, возникающих при раздражении интерорецепторов матки, нарастает и как только превысит порого­вое значение, возникают периодические сокращения, которые непосредственно обусловлены действием аце-тилхолина на сенсибилизированный миометрий. Во время родов доминирующую роль играет парасимпа­тическая нервная система.

Стресс

↓

Гипоталамус плода

Синтез АКТГ-РГ

                                                              ↓

Гипофиз плода

Секреция АКТГ

↓  

↓  

Надпочечники плода

   Гипертрофия                                                Выброс

  коркового слоя        ←              ↓        →  кортикостероидов

   

Синтез и высвобождение ПГ Ф2α

Плацента

↓

← ↓ →

↓  

↓  

↓  

↓  

← ↓ →

↓  

↓