C индром острой ишемии конечности

1. Субъективные проявления:

А. Боль в пораженной конечности;

Б. Чувство онемения, похолодания, парестезии.

2. Объективные:

А. Изменение окраски кожных покровов;

Б. Снижение кожной температуры;

В. Расстройства чувствительности;

Г. Нарушение активных движений в суставах конечности;

Д. Болезненность при пальпации ишемизированных мышц;

Е. Субфасциальный отёк мышц голени (реже предплечья);

Ж. Ишемическая мышечная контрактура(рис.5).

а б

Рисунок 5. Cиндром острой ишемии конечности а-Бледно-цианотичная окраска кожных покровов конечности при острой ишемии. б-«Мраморный рисунок» на кожных покровах ишемизированной конечности

Боль в пораженной конечности является в большинстве случаев первым признаком ОАН. Особенно ярко выражена боль при эмболии – резкая, невыносимая, не снимаемая медикаментозно (артериальная колика по Нотнагелю (1893). В 87% встречается восходящий характер болей – вначале боль локализуется в проекции возникшей эмболии артериального русла с последующим распространением кверху.

При острых тромбозах болевой синдром развивается постепенно, вначале выражен менее ярко, но впоследствии ничем не отличается от эмболии. При острых тромбозах не бывает так называемой «артериальной колики», что обусловлено отсутствием выраженного артериального спазма. Чувство онемения, похолодания, парестезии встречаются у большинства больных с тромбозами и эмболиями. Больные отмечают «ползание мурашек», «отсидели ногу», «проходит электрический ток» и т.п..

В начале заболевания отмечается бледность кожных покровов, затем присоединяется синюшный оттенок, который может превалировать. При выраженной ишемии отмечается «мраморный рисунок кожи». Снижение кожной температуры наблюдается в 99% случаев и больше в дистальных отделах. Расстройства чувствительности чаще при выраженной ишемии от гипестезии (в 74, 5%) до полной анестезии (23%), обусловлено расстройствами болевой и тактильной чувствительности.

Нарушения активных движений в суставах поражённой конечности характерны для выраженной ишемии и проявляются в виде ограничения (парез) или отсутствия (плегия) активных движений вначале в дистальных, а затем и в проксимальных суставах, вплоть до обездвиженности конечности.

Болезненность при пальпации ишемизированных мышц характерна для тяжёлой ишемии и отмечается в икроножных мышцах голеней, предплечья, реже бедра и плеча.

Субфасциальный отёк мышц голени (предплечья) встречается только при тяжёлой ишемии. Он отличается плотностью, не распространяется выше коленного сустава (локтевого). Ишемическая контрактура является самым грозным симптомом и свидетельствует о некробиотических явлениях. Различают: - парциальную (частичную) контрактуру, пассивные движения невозможны, а их попытка резко болезненна в дистальных суставах конечности; - тотальную (полную) контрактуру при которой движения невозможны во всех суставах.

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: