|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Зміни з боку сечостатевої системи відсутні.Стр 1 из 5Следующая ⇒
Скарги хворої Скарги на інтенсивний біль у правому підребер'ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту, присмак гіркоти та відчуття сухості у роті,які виникають після їжі, фізичного навантаження або психоемоційному напруженні.
Анамнез захворювання Останній тиждень почали непокоїти інтенсивні болі у правому підребер’ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер’ї,нудота, присмак гіркоти у роті, відчуття сухості у роті,що частіше виникають після їжі,фізичного навантаження або при психоемоційному напруженні. Болі у правому підребер’ї почали непокоїти ще у жовтні 2017 року, згодом почали наростати. Лікувалася амбулаторно у гастроентеролога з тимчасовим ефектом. 1,5 місяця назад знову з’явився біль у правому підребер’ї та нудота після їжі. ФЕГДС(08.12.15). Виразка ЦДПК у стадії рубцювання. УЗД ОБЛ(25.01.18):Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура),хронічного холециститу. Безпосередня причина даної госпіталізації - це необхідність у плановому лікуванні. Анамнез життя Народилася у м. Запоріжжя. Розвивалася нормально. Здобула середню освіту. Заміжня, має одну дитину. Побутові умови- задовільні. Ніякої дієти не дотримується. Не курить, алкоголь не вживає, наркотики не приймає. В 2005 році- апендектомія. Травм не відмічає. Вірусний гепатит,венеричні захворювання, туберкульоз, системні захворювання, онкозахворювання заперечує. ВІЧ(за згодою пацієнта)-не хворіє. Захворювання у найближчих родичів спадкові, психічні, ендокринні, обміну речовин, туберкульозу, серцево-судиних:інфаркт, інсульт; онкозахворювання, алергічні стани ,захворювання порушення згортальної системи крові, при опитуванні не відмічає. Медикаментозну, побутову, професійну, сезону алергію- заперечує. Гемотрансфузій в анамнезі не було.Групу крові не знає. Контакт з інфекційними хвороми за останні 6 місяців заперечує
Об’єктивне обстеження Загальний стан- середньої тяжкості. Свідомість ясна. Контактна. Орієнтована у просторі, часу та особистості. Адекватна, мова внятна. Положення хворої активне. Настрій спокійний. Тип конституції- гіперстеник. Статура: Рост-170см,вага- 113, ІМТ-39,1. Температура тіла-37,6 С Шкірні покрови блідо-рожеві,теплі на дотик. Шкіра нормальної вологості,тургор не знижено. Висипання на шкірі відсутні. Рубець після апендектомії у правій клубовій ділянці,розміром 6 см, без запальних змін, крововиливи, виразки,ерозії, пролежні, сліди від розчосів відсутні. Слизові оболонки блідо-рожевого кольору Волосяний покрив по жіночому типу. Нігтьові пластинки нормальної форми,прозорі, поверхня гладка, не деформовані,не ламкі. Колір нігтьового ложа блідо-рожевий. Підшкірно-жировий шар виражений, товщина підшкірно-жирової складки- 3см. Пастозності та набряків немає. Лімфатичні вузли візуально не визначаються. Пальпуються поодинокі пахвові та пахові лімфатичні вузли розміром до 1 см, м’які, однорідної консистенції, безболісні, рухливі, не спаяні між собою та шкірою. Пропорційність співвідношення відповідних частей скелета не змінена, видимих та пальпульємих деформацій кісток немає. Форма суставов не змінена. Деформації, порушення конфігурації не виявлені. Об’єм активних та пасивних рухів повний. М’язи розвинені нормально. Тонус м’язів помірно виражений, відповідно до статі та віку. Щитовидна залоза при огляді не збільшена, звичайної консистенції, безболісна при пальпації, при ковтанні не зміщується.
Органи дихання Дихання через ніс вільне, голос чистий. Гортань нормальної конфігурації, безболісна. Форма грудної клітина нормостенічна,без деформацій, симметрична. Тип дихання- смішаний. Частота дихальних рухів-16/мін. Дихальні рухи глибокі,ритмічні, у акті дихання приймають участь обидві половини грудної клітини. Задишка не спостерігається. При пальпації грудна клітина безболісна, еластична, резистентність виражена помірно, голосове тремтіння проводиться нормально. При порівняльній перкусії виявляється ясний легеневий звук, однаковий з обох сторін. Топографічна перкусія легень:
Висота стояння верхівок ліворуч і праворуч 3см над ключицею, ширина полів Креніга зліва і праворуч 5см.
Топографічні лінії Права легеня Ліва легеня Парастернальна- 5 міжребер'я - Медіоклявікулярна нижній край 6 ребра - Передня пахвова верхній край 7 ребра верхній край 7 ребра Середня пахвова верхній край 8 ребра верхній край 8 ребра Задня пахвова нижній край 8 ребра нижній край 8 ребра Лопаткова 9 ребро 9 ребро Паравертебральна остистий відросток остистий відросток 11 грудного хребця 11 грудного хребця Екскурсія легеневого краю= 5 см справа, 5 см зліва.
Аускультативно вислухується везикулярне дихання над всіє. поверхнею легень, хрипи не вислуховуються, крепітація відсутня.
Серцево-судинна система При огляді в ділянці серця випинання немає. Сердечний поштовх не виявлено. Патологічних видимих пульсацій немає. При пальпації верхівковий поштовх знаходиться у V міжребер'ї, 1,5 см досередини від середньо-ключичної лінії. Верхівковий поштовх обмежений, не резистентний, низький.
Границі відносної тупості серця: Права-по правому краю грудини у 4-му міжребер’ї Верхня- верхній край третього ребра Ліва- 1,5 см досередини від середньо-ключичної лінії у 5 міжребер’ї
Границі абсолютної тупості серця: Права- по лівому краю грудини у 4-му міжребер’ї Верхня-по верхньому краю 4-го ребра Ліва-1,5 см досередини від середньо-ключичній лінії у 5 міжребер’ї
Конфігурація серця нормальна. Розмір поперечника серця 12 см. Розмір судинного пучка в 2 міжребер'ї 6 см.
Аускультація серця: діяльність серця ритмічна, тони ясні, шуми відсутні. При огляді і на дотик:артерії не звивисті, еластичні. Пляска каротид відсутня. Пульс на радіальній артерії однаковий на обох руках по наповненню,напрузі, величині.Частота 80 ударів в хв. Ритм правильний, доброго наповнення, не напружений, середній по величині, нормальний по формі. Дефіцита и альтернації пульса немає. АТ на правій плечовій артерії 145/90 мм.рт.ст. Периферичні артерії: пульс наявний на соних артеріях,пахвових, радіальних артеріях, на стегновій, підколінній, задній великогомілковій артеріях,на тильній артеріі стопи.
Вени грудної стінки, передньої черевної стінки, кінцівок не розширені, не ущільнені, при пальпації безболісні.
Органи травлення При огляді губи розового кольору,не сухі,без тріщин. При огляді ротової порожнини:язик звичайного кольору, вологий, не обкладений нальотом, смакові сосочки добре виражені, без тріщин та виразкових уражень. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щок,твердого піднебіння розового кольору. М’яке піднебіння та зів звичайного забарвлення, не гіперемовані, не набряклі, без геморагій,без нальоту. Ясна звичайного кольору,не кровоточать. Зуби без патології. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору, без нальоту. Глотка нормального забарвлення, слизова не суха, гладка, блискуча. Грануляції на задній стінці глотки відсутні. Запах з рота нормальний.
Живіт звичайної конфігурації, обидві половини симетричні, приймає участь у акті дихання, рівномірно. Видима перистальтика не визначається. Підшкірні вени не розширені. Пупок втягнут, видимих випинань не передній черевній стінці у вертикальному,горизонтальному та при кашлі в типових місцях не визначається. При поверхневій пальпації передня черевна стінка не напружена, м’яка, болісна у правому підребір’ї. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний ( хвора не відчула посилення болю в області живота при швидкому знятті руки, яка пальпувала передню черевну стінку). Симптом Ровзинга негативний( хвора не відчула посилення болю у правії клубовій області при здавленні сигмовидної кишки і одночасному товчкообразному тиску на низхідну ободову кишку). Симптом Образцова негативний(хвора не відчула біль у правій клубової області при підніманні випрямленої правої ноги). Негативний симптом Бартом'є—Міхельсона — при пальпації правої здухвинної ділянки, кола хвора лежить на лівому боці. Симптом Сітковського негативний — не відбулося посилення болю у правій здухвинній ділянці внаслідок подразнення брижі, коли хвора лягла на лівий бік.
Симптом Воскресенського негативний— при швидкому зміщенні пальців правої руки при натягнутій на животі сорочці (від середньої лінії в напрямку правої здухвинної ділянки не супроводжується різким болем у правій здухвинній ділянці). Симптом Кримова негативний —посилення болю в правій здухвинній ділянці не відбулося при зміщенні в протилежному напрямку лівого нижнього квадранта пупка. Болючості у точці Мак-Бурнея та точці Ланца не виявлено. При перкусії притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях не виявлено, вільна рідина у черевній порожнині не визначається. При аускультації органів черевної порожнини вислуховуються помірні дифузні перистальтичні шуми. При глибокій пальпації сигмовидна кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; низхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см, сліпа кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; висхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см. Перкусія печінки:
Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми: Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура. Підшлункова залоза не пальпується, симптом Мейо-Робсона негативний(болючість у точці підшлункової залози не виявлена). Селезінка не пальпується. Стул регулярний,самостійний. Калові маси оформлені, звичайного забарвлення, без патологічних домішок. Гази відходять регулярно. При огляді перианальної області зовнішніх гемороідальних вузлів та утворень немає. При пальцевому обстежені прямої кишки ампула кишки пуста, безболісна.
Локальний статус Визначається болючість у правій підреберній ділянці при поверхневій пальпації, шкірні покрови у даній ділянці не змінені. Перкусія печінки:
Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми: Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура.
Попередній діагноз На підставі скарг хворої на інтенсивний біль у правому підребер'ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту, присмак гіркоти та відчуття сухості у роті,які виникають після їжі, фізичного навантаження або психоемоційному напруженні. На підставі анамнезу захворювання: Останній тиждень почали непокоїти інтенсивні болі у правому підребер’ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер’ї,нудота, присмак гіркоти у роті, відчуття сухості у роті,що частіше виникають після їжі,фізичного навантаження або при психоемоційному напруженні. Болі у правому підребер’ї почали непокоїти ще у жовтні 2017 року, згодом почали наростати. Лікувалася амбулаторно у гастроентеролога з тимчасовим ефектом. 1,5 місяця назад знову з’явився біль у правому підребер’ї та нудота після їжі. ФЕГДС(08.12.15). Виразка ЦДПК у стадії рубцювання. УЗД ОБЛ(25.01.18):Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура),хронічного холециститу. Безпосередня причина даної госпіталізації - це необхідність у плановому лікуванні. На підставі об’єктивного статусу: Температура тіла-37,6С Живіт звичайної конфігурації, обидві половини симетричні, приймає участь у акті дихання, рівномірно. Видима перистальтика не визначається. Підшкірні вени не розширені. Пупок втягнут, видимих випинань не передній черевній стінці у вертикальному,горизонтальному та при кашлі в типових місцях не визначається. При поверхневій пальпації передня черевна стінка не напружена, м’яка, болісна у правому підребір’ї. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний ( хвора не відчула посилення болю в області живота при швидкому знятті руки, яка пальпувала передню черевну стінку). Симптом Ровзинга негативний( хвора не відчула посилення болю у правії клубовій області при здавленні сигмовидної кишки і одночасному товчкообразному тиску на низхідну ободову кишку). Симптом Образцова негативний(хвора не відчула біль у правій клубової області при підніманні випрямленої правої ноги). Негативний симптом Бартом'є—Міхельсона — при пальпації правої здухвинної ділянки, кола хвора лежить на лівому боці. Симптом Сітковського негативний — не відбулося посилення болю у правій здухвинній ділянці внаслідок подразнення брижі, коли хвора лягла на лівий бік. Симптом Воскресенського негативний— при швидкому зміщенні пальців правої руки при натягнутій на животі сорочці (від середньої лінії в напрямку правої здухвинної ділянки не супроводжується різким болем у правій здухвинній ділянці). Симптом Кримова негативний —посилення болю в правій здухвинній ділянці не відбулося при зміщенні в протилежному напрямку лівого нижнього квадранта пупка. Болючості у точці Мак-Бурнея та точці Ланца не виявлено. При перкусії притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях не виявлено, вільна рідина у черевній порожнині не визначається. При аускультації органів черевної порожнини вислуховуються помірні дифузні перистальтичні шуми. При глибокій пальпації сигмовидна кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; низхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см, сліпа кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; висхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см. На підставі даних локального статусу:Визначається болючість у правій підреберній ділянці при поверхневій пальпації, шкірні покрови у даній ділянці не змінені. Перкусія печінки:
Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострбий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми: Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура. Можливо припустити наступний діагноз: Жовчокам’яна хвороба. Гострий калькульозний(?) холецистит. План обстеження 1.Загальний аналіз крові 2.Загальний аналіз сечі 3.Група крові, Rh-фактор 4.Коагулограма 5.Біохімічний аналіз крові на визначення: -білірубіну -АЛТ -альфа-амілази -глюкозу 6.Тимолова проба 7ЕКГ 8.УЗД серця 9.ФЕГДС
Показник Норма Чоловіки Жінки Лейкоцити- 7,4 Г/л 4,0- 9,0 Еритроцити- 4,18 Т/л 4,0-5,7 3,7-4,7 Гемоглобін- 122 г/л 130-160 120-140 Гематокрит- 0,376 л/л 0,35- 0,50 Тромбоцити- 233 Г/л 150-350 Лімфоцити- 19,0% 17,0-42,0 Моноцити- 4,9% 3,0-11,0 Гранулоцити- 76,0% 43,0-76,0 ШОЕ- 15 мм/час 1-10 2-15 Лейкоцитарна формула: Еозинофіли- 1% 0,5-5% Паличкоядерні нейтрофіли- 2% 1,0-6,0% Сегментоядерні нейтрофіли- 82% 47,0-72,0% Лімфоцити- 12% 19,0-40,0% Моноцити- 5% 3,0-11,0% Базофіли- 0% 0- 1,0% Метамієлоцити- - - Мієлоцити-- -
Висновок: У загальному аналізі крові виявлено нейтрофільний лейкоцитоз та лімфопенію , що свідчить про запальний процес у організмі. Інші показники знаходяться в межах норми. Показник Норма Чоловіки Жінки Лейкоцити- 9,0Г/л 4,0- 9,0 Еритроцити- 4,18 Т/л 4,0-5,7 3,7-4,7 Гемоглобін- 122 г/л 130-160 120-140 Гематокрит- 0,376 л/л 0,35- 0,50 Тромбоцити- 233 Г/л 150-350 Лімфоцити- 19,0% 17,0-42,0 Моноцити- 4,9% 3,0-11,0 Гранулоцити- 76,0% 43,0-76,0 ШОЕ- 15 мм/час 1-10 2-15 Лейкоцитарна формула: Еозинофіли- 1% 0,5-5% Паличкоядерні нейтрофіли- 1% 1,0-6,0% Сегментоядерні нейтрофіли- 71% 47,0-72,0% Лімфоцити- 22% 19,0-40,0% Моноцити- 5% 3,0-11,0% Базофіли- 0% 0- 1,0% Метамієлоцити- - - Мієлоцити-- - Висновок: Вcі показники знаходяться у межах норми.
Група крові- А(II) Rh( +) позитивний Тимолова проба від 12.02.18 Тимолова проба- 2,0 Од. SH Норма:0-5 Од. SH Висновок: тимолова проба негативна.
Показник Норма Кількість 30 мл Колір - світло-жовтий Прозорість- прозора Питома вага- 1020 г/л 1010-1025г/л Реакція(рН)- кисла Білок- не знайдено не зн. Глюкоза- не знайдено не зн. Мікроскопічне дослідження: Норма: Лейкоцити-2-3 в п/з 2-3 в п/з Еритроцити- не знайдено не зн. Епітелій: плоский- у незначній кількості одиничний в полі зору перехідний- не зн. не зн. нирковий- не зн. не зн. Циліндри: гіалінові- не зн. не зн. зернисті- не зн. не зн. Слизь: - не зн. Бактеріальна флора- не зн. не зн. Грибкова флора- не зн. не зн. Макрофаги- не зн. не зн. Солі: не зн. не зн.
Висновок: всі показники у нормі.
Коагулограма від 12.02.18 Показник: Норма: Протромбіновий індекс- 82% 80-105 Фібриноген А- 4,0г/л 2,0-4,0 Фібриноген В- не зн. не зн. АЧТВ 31,0 с 24-34
Висновок: показники у межах норми.
Коагулограма від 14.02.18 Показник: Норма: Протромбіновий індекс- 82% 80-105 Фібриноген А- 4,0г/л 2,0-4,0 Фібриноген В- + не зн. АЧТВ 31,0 с 24-34
Висновок: виявлено Фібриноген В, що свідчить про внутрішньосудинну активацію згортання крові.
ЕКГ від 12.02.18 Висновок: Електрична вісь серця не відхилена. Ритм синусовий. Правильний.
Диферінційний діагноз Диференційна діагностика меж гострим холециститом та гострим апендицитом. Спільним для цих двох захворювань,особливо при високому і ретроцекальному розташуванні червоподібного відростка, є біль у надчревній ділянці,нудота, збільшення температури тіла до субфібрильних значень. Також спільним є нейтрофільний лейкоцитоз у загальному аналізі крові. Однак біль при гострому апендициті з надчревної ділянки через 2-4 години переміщується у праву пахвинну ділянку,а при гострому холециститі біль локалізується у правій підребровій ділянці. Біль при гострому апендициті не такий інтенсивний,як при гострому холециститі. У паціентки негативні і симптоми Ровзінга, Ситковского, Воскресенського, Бартомье-Міхельсона,які характерні для гострого апендициту та позитивні симптоми Мерфі,Ортнера, Мюсі-Георгієвського,Кера,що характерно для гострого холециститу. На користь гострого холециститу також говорять дані УЗД:Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура). Виходячи з цього можна виключити діагноз гострого апендициту.
Диференційна діагностика гострого панкреатиту та гострого калькульозного холециститу. Між гострим панкреатитом і холециститом є ряд загальних симптомів: раптовий початок захворювання, гострі болі,. Але на відміну від гострого панкреатиту, де іррадіація болю під ліву лопатку ліве підребер'я, при гострому холециститі біль локалізована в правій підребровій ділянці і не має оперізуючого характеру. Температура тіла субфебрильна. У даної хворої - при УЗД не виявлені зміни в підшлунковій залозі;напроти виявлені Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура), позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі,Мюсі-Георгієвського,Кера; негативні специфічні для гострого панкреатиту симптоми Керте, Воскресенського, Мейо-Робсона. Таким чином, діагноз гострий панкреатит можна виключити.
Диференційна діагностика гострого калькульозного холециститу та виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Так,як у даної хворої в анамнезі є виразкова хвороба цибулини 12п.к. диференційна діагностика має свої складнощі. Загальним для цих двох захворювань є біль у епігастральній ділянці,яка може бути зв’язана з прийманням їжі. Проте біль при гострому холециститі більш інтенсивний,не купується антацидами, температура тіла при виразковій хворобі не змінюється,в той час,як при гострому холециститі збільшується.При виразці проявляються диспепсичні розлади - закрепи, проноси,які відсутні у даної хворої. На користь гострого холециститу вказують позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі,Мюсі-Георгієвського,Кера. За даними ФЕГДС у даної хворої виявлена рубцева деформація цибулини 12-палої кишки, тобто не гострий процес. На користь гострого холециститу також говорять дані УЗД:Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура).
Клінічний діагноз На підставі попереднього діагнозу: Жовчокам’яна хвороба. Гострий калькульозний(?) холецистит. На підставі даних додаткових методів дослідження: ФЕГДС від 14.02.18 Рубцева деформація цибулини 12-палої кишки. Гастродуоденіт. На підставі проведеної диференційної діагностики гострого калькульозного холециститу з гострим апендицитом,гострим панкреатитом.виразковою хворобою шлунка та 12п.к. на користь гострого калькульозного холециститу. Можна поставити наступний клінічний діагноз:Жовчокам’яна хвороба. Гострий калькульозний холецистит. Ускладення-без ускладнень. Супутні захворювання: гастродуоденіт.
Лікування На теперешній час лікування гострого калькульозного холециститу поділяється на консервативну терапію та хірургічне лікування. Консервативна терапія гострого холециститу.. Починати слід невідкладно. Режим повинен бути ліжковий; до вирішення терміну операції заборонено вживання їжі і рідини. При відсутності симптомів перитоніту консервативну терапію первинно проводять протягом 12 годин. При її ефективності - зменшенні больового синдрому, позитивних змінах на УСГ, відсутності ускладнень - операційне втручання проводять протягом 24-48 годин. Пропоноване раніше продовження терапії з операцією в «холодному періоді», при ретроспективному аналізі великої кількості пацієнтів себе не виправдовує. При відсутності позитивної динаміки або погіршенні стану хворого, приєднанні ускладнень проводиться невідкладне хірургічне лікування. Для покращення відтоку жовчі вводять спазмолітичні препарати: но- шпа 2,0, папаверин 2%-2,0 (в/в, в/м), платифілін 0,2%-1,0, гіосцин 0,05%-1,0, метацин 01%-1,0, атропін 0,1%-1,0 підшкірно. Останні препарати зменшують також секрецію залоз слизової оболонки, підшлункової залози. Боротьба з болем. Для боротьби з болем широко використовують ненаркотичні аналгетики (аналгін – метамізол - 50% - 2,0мл, кеторолак, диклофенак, дексокетопрофен), а також препарати комбінованої спазмолітичної та аналгетичної дії: баралгін, максиган, спазган, спазмалгон тощо. Введення цих засобів поєднують з антигістамінними препаратами: 1% дімедрол, 2,5% діпразин, 1-2% супрастин тощо, які потенціюють дію аналгетиків та мають певний седативний ефект. Антибактеріальну терапію проводять з моменту поступлення. Необхідним критерієм вибору антибіотика є висока концентрація його в жовчі. Призначають цефалоспорини ІІІ покоління (цефоперазон, цефтазидим, цефуроксим), фторхінолони ІІ покоління у поєднанні з нітроімідазолами. Також рекомендовано використовувати комбіновані препарати - ampicillin-sulbactam (Unasyn), ticarcillin-clavulanate (Timentin) Інфузії з метою дезінтоксикації і корекції водно-електролітного балансу повинні становити 1,5-2 л на добу (при відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи); призначають полійонні розчини, глюкозу. При нестабільній гемодинаміці застосовуються препарати гідроксиетилкрохмалю. При наявності механічної жовтяниці об’єм інфузій повинен збільшуватись, вводять сечогінні препарати (фурасемід) та гепатопротектори: ліпоєва кислота 2%-2,0 в/в, ліпамід, есенціале, антиоксиданти (тіотріазолін) . Протокол операції Дата:13.02.18 Назва операції:лапароскопічна холецистектомія Вид анестезії:в/в анестезія під ШВЛ Опис операції: Після двократної обробки операційного поля бетадином накладений карбоксіперітонеум, введені троакари у типових точках. При ревізії жовчний міхур містить конкременти середнього калібру. Стінка його набрякла, запалена. Холедох не розширений. Іншої органічної патології не виявлено. Після видалення кліповані пузирна протока,пузирна артерія, відсічені. Жовчний міхур виділений з ложа.Гемостаз ложа діатермокоагуляцієй. Жовчний міхур видалений з верхнього доступу. Контроль гемостазу, чужорідних тіл. Поставлені два ПХВ дренажі у підпечінковому просторі. Порти видалені. Пошаровий шов операційних ран наглухо. Бетадин. Асептична пов’язка.
Лист призначень 1.Rp.: “Pozineg” 1,0 D.S. вміст флакону розвести у 10 мл. ізотонічного розчину NaCl, в/в, 2 р/д на протязі 7 днів Позінег застосовується у якості антибактеріальної терапії. Діюча речовині-цефепім. Відноситься до лактмних антибіотиків. 2.Rp.:Tab.”Controloc” 0,04 № 7 D.S. приймати внутрішньо по 1 таб. у день Препарат Контролок є інгібітором протонного насоса. Діюча речовина Контролоку - пантопразол - має здатність пригнічувати в шлунку секрецію HCl в результаті специфічної дії на протонні насоси парієтальних клітин
3.Rp.:”Dicloberl” 3 мl D.t.d. № 5 in amp. S. вводити в/м 1 раз на день. Диклоберл - нестероїдні протизапальні засоби. Активною речовиною препарату є диклофенак натрію. Має виражений протизапальний ефект за рахунок пригнічення синтезу простагландинів. Має жарознижувальну, знеболювальну та протинабрякову дію.
4.Rp.: Tab. Mеtoclopramidi 0,01 №50 D.S. по I таб. 3 р/д. Метоклопрамід є специфічним блокатором дофамінових рецепторів, а також серотонінових рецепторів. Препарат має протиблювотну дію, впливає на функції шлунково-кишкового тракту. Тонус і рухова активність органів травлення посилюється. Секреція шлунка не міняється.
5.Rp.:”Flenox” 0,4 ml D.S.вводити підшкірно по 0,4 мл 1 р/д на протязі двух днів Відноситься до антитромботичних засобів. Група гепарину. Еноксапарини.
6.Rp.:”KEYWER” 2,0 ml D.S. розвести у 10 мл ізотонічного розчину NaCl, в/в. Вводити для зниження болю. Група:нестероїдні протизапальні засоби. Застосовується для симптоматичного лікування гострого болю середньої та високої інтенсивності.
7.Rp.:Tab.”Levobact” 0.5 №14 D.S. приймати внутрішньо по 1 таб. 2р/д на протязі 7 днів Фармакотерапевтична група
Щоденники 15.02.2018 р. Скарги на помірні, тупі болі в області післяопераційних ран та правого підребір’я, які зменшуються у динаміці. Загальний стан ближче до задовільного. Вільно пересувається по лікарні. Свідомість ясна. Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, іктеричності немає.Стопи та гомілки теплі без набряків та цианозу,безболісні по ходу глибоких вен. При аускультації легень дихання везикулярне. ЧДР 16 в хв. Пульс на радіальній артерії- 72 в хв., ритмічний, задовільного наповнення. АТ 130/80 мм.рт.ст. Температура - 37,2. Дизурічних явищ немає. Язик вологий, обкладений білим нальотом у кореня. Живіт не роздутий, приймає участь у дихальних рухах, при пальпації м’який, помірно болючий у правому підребір’ї та в області післяопераційних ран. Синдромів подразнення очеревин немає. Гази відходять. Стула ще не було. Пов’язки сухі. По дренажам скудне сукровичне відділяєме. Перев’язка з видаленням дренажів. Виконання профілактичних заходів: у ліжку згибання та розгибання коліних та гомілковостопних суставах, зміна положення тіла.Підібраний та зафіксований бандаж. Медикаментозна терапія виконується згідно з листом призначення,переноситься хворою без побічних реакцій та ускладнень. Необхідності у корекції призначень немає. Дієта: стол № 5. 16.02.2018 р. Скарги на помірні, тупі болі в області післяопераційних ран та правого підребір’я, які зменшуються у динаміці. Загальний стан ближче до задовільного. Вільно пересувається по лікарні. Свідомість ясна. Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, іктеричності немає.Стопи та гомілки теплі без набряків та цианозу,безболісні по ходу глибоких вен. При аускультації легень дихання везикулярне. ЧДР 16 в хв. Пульс на радіальній артерії- 62 в хв., ритмічний, задовільного наповнення. АТ 140/80 мм.рт.ст. Температура - 37,2. Дизурічних явищ немає. Язик вологий, обкладений білим нальотом у кореня. Живіт не роздутий, приймає участь у дихальних рухах, при пальпації м’який, помірно болючий у правому підребір’ї та в області післяопераційних ран. Синдромів подразнення очеревин немає. Гази відходять. Стул був. Пов’язки сухі. Перев’язка. Виконання профілактичних заходів: у ліжку згибання та розгибання коліних та гомілковостопних суставах, зміна положення тіла.Підібраний та зафіксований бандаж. Медикаментозна терапія виконується згідно з листом призначення,переноситься хворою без побічних реакцій та ускладнень. Необхідності у корекції призначень немає. Дієта: стол № 5. Виписний епікриз Пацієнтка:Корнієнко Ганна Станіславівна. Поступила у клініку 12.02.18р. зі скаргами на інтенсивний біль у правому підребер'ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту, присмак гіркоти та відчуття сухості у роті,які виникають після їжі, фізичного навантаження або психоемоційному напруженні. Анамнез хвороби:Останній тиждень почали непокоїти інтенсивні болі у правому підребер’ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер’ї,нудота, присмак гіркоти у роті, відчуття сухості у роті,що частіше виникають після їжі,фізичного навантаження або при психоемоційному напруженні. Болі у правому підребер’ї почали непокоїти ще у жовтні 2017 року, згодом почали наростати. Лікувалася амбулаторно у гастроентеролога з тимчасовим ефектом. 1,5 місяця назад знову з’явився біль у правому підребер’ї та нудота після їжі. ФЕГДС(08.12.15). Виразка ЦДПК у стадії рубцювання. УЗД ОБЛ(25.01.18):Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура),хронічного холециститу. Безпосередня причина даної госпіталізації - це необхідність у плановому лікуванні. Анамнез життя:В 2005 році- апендектомія. Травм не відмічає. Вірусний гепатит,венеричні захворювання, туберкульоз, системні захворювання, онкозахворювання заперечує. ВІЧ(за згодою пацієнта)-не хворіє. Захворювання у найближчих родичів спадкові, психічні, ендокринні, обміну речовин, туберкульозу, серцево-судиних:інфаркт, інсульт; онкозахворювання, алергічні стани ,захворювання порушення згортальної системи крові, при опитуванні не відмічає. Медикаментозну, побутову, професійну, сезону алергію- заперечує. Гемотрансфузій в анамнезі не було.Групу крові не знає. Контакт з інфекційними хвороми за останні 6 місяців заперечує. При об’єктивному обстеженні: стан середньої тяжкості,свідомість ясна, температура тіла 37,6 С. При обстежені патології зі сторони дихальної, серцево-судиної,нервової та сечостатевої систем не виявлено. При обстеженні травної системи: Живіт звичайної конфігурації, обидві половини симетричні, приймає участь у акті дихання, рівномірно. Видима перистальтика не визначається. Підшкірні вени не розширені. Пупок втягнут, видимих випинань не передній черевній стінці у вертикальному,горизонтальному та при кашлі в типових місцях не визначається. При поверхневій пальпації передня черевна стінка не напружена, м’яка, болісна у правому підребір’ї. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний ( хвора не відчула посилення болю в області живота при швидкому знятті руки, яка пальпувала передню черевну стінку). Симптом Ровзинга негативний( хвора не відчула посилення болю у правії клубовій області при здавленні сигмовидної кишки і одночасному товчкообразному тиску на низхідну ободову кишку). Симптом Образцова негативний(хвора не відчула біль у правій клубової області при підніманні випрямленої правої ноги). Негативний симптом Бартом'є—Міхельсона — при пальпації правої здухвинної ділянки, кола хвора лежить на лівому боці. Симптом Сітковського негативний — не відбулося посилення болю у правій здухвинній ділянці внаслідок подразнення брижі, коли хвора лягла на лівий бік. Симптом Воскресенського негативний— при швидкому зміщенні пальців правої руки при натягнутій на животі сорочці (від середньої лінії в напрямку правої здухвинної ділянки не супроводжується різким болем у правій здухвинній ділянці). Симптом Кримова негативний —посилення болю в правій здухвинній ділянці не відбулося при зміщенні в протилежному напрямку лівого нижнього квадранта пупка. Болючості у точці Мак-Бурнея та точці Ланца не виявлено. При перкусії притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях не виявлено, вільна рідина у черевній порожнині не визначається. При аускультації органів черевної порожнини вислуховуються помірні дифузні перистальтичні шуми. При глибокій пальпації сигмовидна кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; низхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см, сліпа кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; висхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см. Локальний статус:Визначається болючість у правій підреберній ділянці при поверхневій пальпації, шкірні покрови у даній ділянці не змінені. Перкусія печінки:
Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострбий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми: Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура. Показник Норма Чоловіки Жінки Лейкоцити- 7,4 Г/л 4,0- 9,0 Еритроцити- 4,18 Т/л 4,0-5,7 3,7-4,7 Гемоглобін- 122 г/л 130-160 120-140 Гематокрит- 0,376 л/л 0,35- 0,50 Тромбоцити- 233 Г/л 150-350 Лімфоцити- 19,0% 17,0-42,0 Моноцити- 4,9% 3,0-11,0 Гранулоцити- 76,0% 43,0-76,0 ШОЕ- 15 мм/час 1-10 2-15 Лейкоцитарна формула: Еозинофіли- 1% 0,5-5% Паличкоядерні нейтрофіли- 2% 1,0-6,0% Сегментоядерні нейтрофіли- 82% 47,0-72,0% Лімфоцити- 12% 19,0-40,0% Моноцити- 5% 3,0-11,0% Базофіли- 0% 0- 1,0% Метамієлоцити- - - Мієлоцити-- -
Висновок: У загальному аналізі крові виявлено нейтрофільний лейкоцитоз та лімфопенію , що свідчить про запальний процес у організмі. Інші показники знаходяться в межах норми. Показник Норма Чоловіки Жінки Лейкоцити- 9,0Г/л 4,0- 9,0 Еритроцити- 4,18 Т/л 4,0-5,7 3,7-4,7 Гемоглобін- 122 г/л 130-160 120-140 Гематокрит- 0,376 л/л 0,35- 0,50 Тромбоцити- 233 Г/л 150-350 Лімфоцити- 19,0% 17,0-42,0 Моноцити- 4,9% 3,0-11,0 Гранулоцити- 76,0% 43,0-76,0 ШОЕ- 15 мм/час 1-10 2-15 Лейкоцитарна формула: Еозинофіли- 1% 0,5-5% Паличкоядерні нейтрофіли- 1% 1,0-6,0% Сегментоядерні нейтрофіли- 71% 47,0-72,0% Лімфоцити- 22% 19,0-40,0% Моноцити- 5% 3,0-11,0% Базофіли- 0% 0- 1,0% Метамієлоцити- - - Мієлоцити-- - Висновок: Вcі показники знаходяться у межах норми.
Група крові- А(II) Rh( +) позитивний Тимолова проба від 12.02.18 Тимолова проба- 2,0 Од. SH Норма:0-5 Од. SH Висновок: тимолова проба негативна.
Показник Норма Кількість 30 мл Колір - світло-жовтий Прозорість- прозора Питома вага- 1020 г/л 1010-1025г/л Реакція(рН)- кисла Білок- не знайдено не зн. Глюкоза- не знайдено не зн. Мікроскопічне дослідження: Норма: Лейкоцити-2-3 в п/з 2-3 в п/з Еритроцити- не знайдено не зн. Епітелій: плоский- у незначній кількості одиничний в полі зору перехідний- не зн. не зн. нирковий- не зн. не зн. Циліндри: гіалінові- не зн. не зн. зернисті- не зн. не зн. Слизь: - не зн. Бактеріальна флора- не зн. не зн. Грибкова флора- не зн. не зн. Макрофаги- не зн. не зн. Солі: не зн. не зн. Висновок: всі показники у нормі. Коагулограма від 12.02.18 Показник: Норма: Протромбіновий індекс- 82% 80-105 Фібриноген А- 4,0г/л 2,0-4,0 Фібриноген В- не зн. не зн. АЧТВ 31,0 с 24-34 Висновок: показники у межах норми. Коагулограма від 14.02.18 Показник: Норма: Протромбіновий індекс- 82% 80-105 Фібриноген А- 4,0г/л 2,0-4,0 Фібриноген В- + не зн. АЧТВ 31,0 с 24-34 Висновок: виявлено Фібриноген В, що свідчить про внутрішньосудинну активацію згортання крові. ЕКГ від 12.02.18 Висновок: Електрична вісь серця не відхилена. Ритм синусовий. Правильний. Хворій був виставлений клінічний діагноз: Жовчокам’яна хвороба. Гострий калькульозний холецистит. Без ускладнень. Супутні захворювання: гастродуоденіт. Лікування: Була виконана- лапароскопічна холецистектомія. Лист призначень: позінег, контролок, диклоберл, метаклопромід, фленокс, кейвер, левобакт. Результати лікування: У післяопераційному періоді загальний стан стабілізувався. У зв’язку з чим виписується з хірургічного відділення. Рекомендації: 1.Режим- обмеження фізичного навантаження, ноcіння навколопупкового бандажу до місяця. -Дієта -стіл № 5 -Контроль АТ 2.Медикаментозне лікування: біолакт по 1 т 2 р/д на протязі 15 днів холудексан по 1 т 3 р/д по місяцю 2 рази на рік 3.Амбулаторне спостереження у хірурга, перев’язки амбулаторно, зняття швів на 8 добу. 4.Рекомендований повторний огляд через два місяці.
Прогноз для одужання- сприятливий,прогноз для працездатності- сприятливий,через 1 місяць. Прогноз для життя- сприятливий.
Використана література: 1.http://ukrbukva.net/page,6,2630-Ostryiy-kal-kuleznyiy-holecistit.html 2.http://www.meduniv.lviv.ua/files/kafedry/hirurg1/method_acute_cholecystitis.pdf 3.http://ua-referat.com/Історія_хвороби_-_жовчнокам%60яна_хвороба 4. “Факультетська хірургія” М.П.Захараш, м.Київ, 2006 р
Скарги хворої Скарги на інтенсивний біль у правому підребер'ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту, присмак гіркоти та відчуття сухості у роті,які виникають після їжі, фізичного навантаження або психоемоційному напруженні.
Анамнез захворювання Останній тиждень почали непокоїти інтенсивні болі у правому підребер’ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер’ї,нудота, присмак гіркоти у роті, відчуття сухості у роті,що частіше виникають після їжі,фізичного навантаження або при психоемоційному напруженні. Болі у правому підребер’ї почали непокоїти ще у жовтні 2017 року, згодом почали наростати. Лікувалася амбулаторно у гастроентеролога з тимчасовим ефектом. 1,5 місяця назад знову з’явився біль у правому підребер’ї та нудота після їжі. ФЕГДС(08.12.15). Виразка ЦДПК у стадії рубцювання. УЗД ОБЛ(25.01.18):Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура),хронічного холециститу. Безпосередня причина даної госпіталізації - це необхідність у плановому лікуванні. Анамнез життя Народилася у м. Запоріжжя. Розвивалася нормально. Здобула середню освіту. Заміжня, має одну дитину. Побутові умови- задовільні. Ніякої дієти не дотримується. Не курить, алкоголь не вживає, наркотики не приймає. В 2005 році- апендектомія. Травм не відмічає. Вірусний гепатит,венеричні захворювання, туберкульоз, системні захворювання, онкозахворювання заперечує. ВІЧ(за згодою пацієнта)-не хворіє. Захворювання у найближчих родичів спадкові, психічні, ендокринні, обміну речовин, туберкульозу, серцево-судиних:інфаркт, інсульт; онкозахворювання, алергічні стани ,захворювання порушення згортальної системи крові, при опитуванні не відмічає. Медикаментозну, побутову, професійну, сезону алергію- заперечує. Гемотрансфузій в анамнезі не було.Групу крові не знає. Контакт з інфекційними хвороми за останні 6 місяців заперечує
Об’єктивне обстеження Загальний стан- середньої тяжкості. Свідомість ясна. Контактна. Орієнтована у просторі, часу та особистості. Адекватна, мова внятна. Положення хворої активне. Настрій спокійний. Тип конституції- гіперстеник. Статура: Рост-170см,вага- 113, ІМТ-39,1. Температура тіла-37,6 С Шкірні покрови блідо-рожеві,теплі на дотик. Шкіра нормальної вологості,тургор не знижено. Висипання на шкірі відсутні. Рубець після апендектомії у правій клубовій ділянці,розміром 6 см, без запальних змін, крововиливи, виразки,ерозії, пролежні, сліди від розчосів відсутні. Слизові оболонки блідо-рожевого кольору Волосяний покрив по жіночому типу. Нігтьові пластинки нормальної форми,прозорі, поверхня гладка, не деформовані,не ламкі. Колір нігтьового ложа блідо-рожевий. Підшкірно-жировий шар виражений, товщина підшкірно-жирової складки- 3см. Пастозності та набряків немає. Лімфатичні вузли візуально не визначаються. Пальпуються поодинокі пахвові та пахові лімфатичні вузли розміром до 1 см, м’які, однорідної консистенції, безболісні, рухливі, не спаяні між собою та шкірою. Пропорційність співвідношення відповідних частей скелета не змінена, видимих та пальпульємих деформацій кісток немає. Форма суставов не змінена. Деформації, порушення конфігурації не виявлені. Об’єм активних та пасивних рухів повний. М’язи розвинені нормально. Тонус м’язів помірно виражений, відповідно до статі та віку. Щитовидна залоза при огляді не збільшена, звичайної консистенції, безболісна при пальпації, при ковтанні не зміщується.
Органи дихання Дихання через ніс вільне, голос чистий. Гортань нормальної конфігурації, безболісна. Форма грудної клітина нормостенічна,без деформацій, симметрична. Тип дихання- смішаний. Частота дихальних рухів-16/мін. Дихальні рухи глибокі,ритмічні, у акті дихання приймають участь обидві половини грудної клітини. Задишка не спостерігається. При пальпації грудна клітина безболісна, еластична, резистентність виражена помірно, голосове тремтіння проводиться нормально. При порівняльній перкусії виявляється ясний легеневий звук, однаковий з обох сторін. Топографічна перкусія легень:
Висота стояння верхівок ліворуч і праворуч 3см над ключицею, ширина полів Креніга зліва і праворуч 5см.
Топографічні лінії Права легеня Ліва легеня Парастернальна- 5 міжребер'я - Медіоклявікулярна нижній край 6 ребра - Передня пахвова верхній край 7 ребра верхній край 7 ребра Середня пахвова верхній край 8 ребра верхній край 8 ребра Задня пахвова нижній край 8 ребра нижній край 8 ребра Лопаткова 9 ребро 9 ребро Паравертебральна остистий відросток остистий відросток 11 грудного хребця 11 грудного хребця Екскурсія легеневого краю= 5 см справа, 5 см зліва.
Аускультативно вислухується везикулярне дихання над всіє. поверхнею легень, хрипи не вислуховуються, крепітація відсутня.
Серцево-судинна система При огляді в ділянці серця випинання немає. Сердечний поштовх не виявлено. Патологічних видимих пульсацій немає. При пальпації верхівковий поштовх знаходиться у V міжребер'ї, 1,5 см досередини від середньо-ключичної лінії. Верхівковий поштовх обмежений, не резистентний, низький.
Границі відносної тупості серця: Права-по правому краю грудини у 4-му міжребер’ї Верхня- верхній край третього ребра Ліва- 1,5 см досередини від середньо-ключичної лінії у 5 міжребер’ї
Границі абсолютної тупості серця: Права- по лівому краю грудини у 4-му міжребер’ї Верхня-по верхньому краю 4-го ребра Ліва-1,5 см досередини від середньо-ключичній лінії у 5 міжребер’ї
Конфігурація серця нормальна. Розмір поперечника серця 12 см. Розмір судинного пучка в 2 міжребер'ї 6 см.
Аускультація серця: діяльність серця ритмічна, тони ясні, шуми відсутні. При огляді і на дотик:артерії не звивисті, еластичні. Пляска каротид відсутня. Пульс на радіальній артерії однаковий на обох руках по наповненню,напрузі, величині.Частота 80 ударів в хв. Ритм правильний, доброго наповнення, не напружений, середній по величині, нормальний по формі. Дефіцита и альтернації пульса немає. АТ на правій плечовій артерії 145/90 мм.рт.ст. Периферичні артерії: пульс наявний на соних артеріях,пахвових, радіальних артеріях, на стегновій, підколінній, задній великогомілковій артеріях,на тильній артеріі стопи.
Вени грудної стінки, передньої черевної стінки, кінцівок не розширені, не ущільнені, при пальпації безболісні.
Органи травлення При огляді губи розового кольору,не сухі,без тріщин. При огляді ротової порожнини:язик звичайного кольору, вологий, не обкладений нальотом, смакові сосочки добре виражені, без тріщин та виразкових уражень. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щок,твердого піднебіння розового кольору. М’яке піднебіння та зів звичайного забарвлення, не гіперемовані, не набряклі, без геморагій,без нальоту. Ясна звичайного кольору,не кровоточать. Зуби без патології. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору, без нальоту. Глотка нормального забарвлення, слизова не суха, гладка, блискуча. Грануляції на задній стінці глотки відсутні. Запах з рота нормальний.
Живіт звичайної конфігурації, обидві половини симетричні, приймає участь у акті дихання, рівномірно. Видима перистальтика не визначається. Підшкірні вени не розширені. Пупок втягнут, видимих випинань не передній черевній стінці у вертикальному,горизонтальному та при кашлі в типових місцях не визначається. При поверхневій пальпації передня черевна стінка не напружена, м’яка, болісна у правому підребір’ї. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний ( хвора не відчула посилення болю в області живота при швидкому знятті руки, яка пальпувала передню черевну стінку). Симптом Ровзинга негативний( хвора не відчула посилення болю у правії клубовій області при здавленні сигмовидної кишки і одночасному товчкообразному тиску на низхідну ободову кишку). Симптом Образцова негативний(хвора не відчула біль у правій клубової області при підніманні випрямленої правої ноги). Негативний симптом Бартом'є—Міхельсона — при пальпації правої здухвинної ділянки, кола хвора лежить на лівому боці. Симптом Сітковського негативний — не відбулося посилення болю у правій здухвинній ділянці внаслідок подразнення брижі, коли хвора лягла на лівий бік.
Симптом Воскресенського негативний— при швидкому зміщенні пальців правої руки при натягнутій на животі сорочці (від середньої лінії в напрямку правої здухвинної ділянки не супроводжується різким болем у правій здухвинній ділянці). Симптом Кримова негативний —посилення болю в правій здухвинній ділянці не відбулося при зміщенні в протилежному напрямку лівого нижнього квадранта пупка. Болючості у точці Мак-Бурнея та точці Ланца не виявлено. При перкусії притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях не виявлено, вільна рідина у черевній порожнині не визначається. При аускультації органів черевної порожнини вислуховуються помірні дифузні перистальтичні шуми. При глибокій пальпації сигмовидна кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; низхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см, сліпа кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; висхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см. Перкусія печінки:
Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми: Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура. Підшлункова залоза не пальпується, симптом Мейо-Робсона негативний(болючість у точці підшлункової залози не виявлена). Селезінка не пальпується. Стул регулярний,самостійний. Калові маси оформлені, звичайного забарвлення, без патологічних домішок. Гази відходять регулярно. При огляді перианальної області зовнішніх гемороідальних вузлів та утворень немає. При пальцевому обстежені прямої кишки ампула кишки пуста, безболісна.
Зміни з боку сечостатевої системи відсутні. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-07; Просмотров: 196; Нарушение авторского права страницы