Протокол ендоскопічного дослідження від 12.02.18

Відеоезофагогастродуоденоскопія(ФЕГДС)

Оглянуті: Стравохід, шлунок, 12п.к. с Фатеровим сосочком.

Стравохід-вільно проходимий. Стінки еластичні,при аспірації повітря з’являються продольні еластичні складки. Слизова оболонка блідо-рожева, блискуча,гладенька. Z-лінія чітка, на рівні-39 см від різців.

Кардиальний сфінктер змикається задовільно. При ретроградному дослідженні- стінка шлунка охоплює трубку ендоскопа.

Шлунок звичайних розмірів. У шлунку натщесерце помірна кількість прозорої секреторної рідини.

Складки шлунка добре виражені, легко розправлюються повітрям.

Слизова оболонка помірно гіперемована, набрякла.

Воротар змикається, вільно проходимий.

Цибулина 12п.к. розправляється при інсуфляції повітрям повністю, помірно деформована. Зацибулинні відділи з концентричними складками і чітко простежуваною перистальтикою, слизова гіперемована, набрякла.

БДС без особливостей,жовч- сліди у 12 п.к.

Висновок: Рубцева деформація цибулини 12-палої кишки. Гастродуоденіт.

 

Ультразвукове дослідження гепатопанкеатобіліарної системи від 25.01.18                 

Печінка: гепатомегалія, візуалізується фрагментарно.

Розміри: Права доля-162 мм, Ліва доля- 79 мм.

Положення печінки типове. Капсула не змінена. Контури рівні, чіткі.

Структура дещо дифузно-неоднорідна.

Ехогенність дещо знижена.

Внутрішньопечінкові жовчні протоки не розширені.

Внутрішньопечінкові судини у діаметрі не збільшені.

НПВ-18мм.        ВВ-11мм.

Жовчний міхур:

Розміри: 80х25 мм

Положення типове. Форма грушоподібна.

Контури рівні,чіткі. Стінка 3,5мм.

Порожнина пристінково ехогенна жовч, рухливі різнокаліберні гіперехогенні утворення з акустичними тінями до 20 мм.

Холедох 3,5 мм.

Підшлункова залоза:

Розміри: головка-28 мм, Тіло-мм, хвіст- 26 мм.

Положення та форма типові. Контури рівні та чіткі.

Структура однорідна.. Ехогенність збільшена.

Вірсунгова протока не розширена.

Селезінка:

Розміри: 132х47мм

Положення типове. Форма звичайна.

Контури рівні,чіткі. Структура однорідна, дрібнозерниста.

Ехогенність середня. Капсула не змінена.

Селезінкова вена 5 мм.

Черевний відділ аорти на доступних огляду ділянках без особливостей.

Обстеження проведене при вираженому метеорізмі, візуалізація незадовільня через чрезмірно розвинену ПЖК.

 

Висновок:Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура),хронічного холециститу.

Протокол ультразвукового досліждення серця від 12.02.18

                         Норма

КДР ЛШ- 45    35-56мм             МШП-  9      6-11мм

КСР ЛШ- 28    24-40мм             ЗСЛШ- 10     6-11мм

ФУ ЛШ- 36    >29%                  ІММЛШ- 71      ч.115g|м2 ж.95g|м2

ФВ ЛШ - 65    >55%             LV mass-164      ч.мах-225г,ж.мах-170г

УО-      60   85+\- 5мл        ПСПШ- 4            2-5мм

ЛП- 30х44  40*48мм         ПШ- 31           9-36 мм

 

Зони гіпокінеза не виявлені.

Діастолічна функція лівого шлуночка:

Е/А ЛШ-1,65( Норма-1,07-2,3), IVRT ЛШ- 80мс(норма 70-90мс),DT-184мс(норма-150-240мс)

 

 

                      МК                    АК                     ТК           Кл ЛА

Регургітація    Не візуалізується Не візуалізується Не візуаліз. Не візуаліз.

Стеноз        Не візуалізується Не візуалізується Не візуаліз. Не візуаліз.

Швидкість 0,65м/сек            1,03м/сек           0,52м/сек 1,0м/сек

                   N 0,6-1,3               N 1,0-1,7          N-0,3-0,7 N 0,6-0,9

Градієнт тиску 1,7 мм.рт.ст       4,3мм.рт.ст       1,1мм.рт.ст. 4,0мм.рт.с

                       N 1,45-6,8        N 4,0-11,7        N 0,37-2,0 N-1,45-3,3

 

Амплітуда розкриття МК- 25мм

Амплітуда розкриття АК- 18 мм

Стулки клапанів не змінені.

Аорта:d гирла- 20мм d, визхідного відділу- 28 мм

Стінки грудного відділу аорти:не змінені.

 

Легенева артерія:d визхідного відділу- 27 мм.

Середній тиск у легеневій артерії-18мм.рт.ст.

 

Рідина у перикарді: немає

 

Висновок:Співвідношення порожнин не змінено. Патологічні потоки не знайдені.

ЕКГ від 12.02.18

Висновок:

Електрична вісь серця не відхилена. Ритм синусовий. Правильний.

 

Диферінційний діагноз

Диференційна діагностика меж гострим холециститом та гострим апендицитом.

Спільним для цих двох захворювань,особливо при високому і ретроцекальному розташуванні червоподібного відростка, є біль у надчревній ділянці,нудота, збільшення температури тіла до субфібрильних значень. Також спільним є нейтрофільний лейкоцитоз у загальному аналізі крові.

Однак біль при гострому апендициті з надчревної ділянки через 2-4 години переміщується у праву пахвинну ділянку,а при гострому холециститі біль локалізується у правій підребровій ділянці. Біль при гострому апендициті не такий інтенсивний,як при гострому холециститі. У паціентки негативні і симптоми Ровзінга, Ситковского, Воскресенського, Бартомье-Міхельсона,які характерні для гострого апендициту та позитивні симптоми Мерфі,Ортнера, Мюсі-Георгієвського,Кера,що характерно для гострого холециститу.

На користь гострого холециститу також говорять дані УЗД:Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура).

Виходячи з цього можна виключити діагноз гострого апендициту.

 

 Диференційна діагностика гострого панкреатиту та гострого калькульозного холециститу.

Між гострим панкреатитом і холециститом є ряд загальних симптомів: раптовий початок захворювання, гострі болі,. Але на відміну від гострого панкреатиту, де іррадіація болю під ліву лопатку ліве підребер'я, при гострому холециститі біль локалізована в правій підребровій ділянці і не має оперізуючого характеру. Температура тіла субфебрильна. У даної хворої - при УЗД не виявлені зміни в підшлунковій залозі;напроти виявлені Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура), позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі,Мюсі-Георгієвського,Кера; негативні специфічні для гострого панкреатиту симптоми Керте, Воскресенського, Мейо-Робсона. Таким чином, діагноз гострий панкреатит можна виключити.

 

Диференційна діагностика гострого калькульозного холециститу та виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Так,як у даної хворої в анамнезі є виразкова хвороба цибулини 12п.к. диференційна діагностика має свої складнощі.

Загальним для цих двох захворювань є біль у епігастральній ділянці,яка може бути зв’язана з прийманням їжі. Проте біль при гострому холециститі більш інтенсивний,не купується антацидами, температура тіла при виразковій хворобі не змінюється,в той час,як при гострому холециститі збільшується.При виразці проявляються диспепсичні розлади - закрепи, проноси,які відсутні у даної хворої.

На користь гострого холециститу вказують позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі,Мюсі-Георгієвського,Кера.

За даними ФЕГДС у даної хворої  виявлена рубцева деформація цибулини 12-палої кишки, тобто не гострий процес.

На користь гострого холециститу також говорять дані УЗД:Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура).

 

Клінічний діагноз

На підставі попереднього діагнозу: Жовчокам’яна хвороба. Гострий калькульозний(?) холецистит.

На підставі даних додаткових методів дослідження:

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: