Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Зміни з боку нервової системи та органів чуття відсутні.
Локальний статус Визначається болючість у правій підреберній ділянці при поверхневій пальпації, шкірні покрови у даній ділянці не змінені. Перкусія печінки:
Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми: Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура.
Попередній діагноз На підставі скарг хворої на інтенсивний біль у правому підребер'ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту, присмак гіркоти та відчуття сухості у роті,які виникають після їжі, фізичного навантаження або психоемоційному напруженні. На підставі анамнезу захворювання: Останній тиждень почали непокоїти інтенсивні болі у правому підребер’ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер’ї,нудота, присмак гіркоти у роті, відчуття сухості у роті,що частіше виникають після їжі,фізичного навантаження або при психоемоційному напруженні. Болі у правому підребер’ї почали непокоїти ще у жовтні 2017 року, згодом почали наростати. Лікувалася амбулаторно у гастроентеролога з тимчасовим ефектом. 1,5 місяця назад знову з’явився біль у правому підребер’ї та нудота після їжі. ФЕГДС(08.12.15). Виразка ЦДПК у стадії рубцювання. УЗД ОБЛ(25.01.18):Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура),хронічного холециститу. Безпосередня причина даної госпіталізації - це необхідність у плановому лікуванні. На підставі об’єктивного статусу: Температура тіла-37,6С Живіт звичайної конфігурації, обидві половини симетричні, приймає участь у акті дихання, рівномірно. Видима перистальтика не визначається. Підшкірні вени не розширені. Пупок втягнут, видимих випинань не передній черевній стінці у вертикальному,горизонтальному та при кашлі в типових місцях не визначається. При поверхневій пальпації передня черевна стінка не напружена, м’яка, болісна у правому підребір’ї. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний ( хвора не відчула посилення болю в області живота при швидкому знятті руки, яка пальпувала передню черевну стінку). Симптом Ровзинга негативний( хвора не відчула посилення болю у правії клубовій області при здавленні сигмовидної кишки і одночасному товчкообразному тиску на низхідну ободову кишку). Симптом Образцова негативний(хвора не відчула біль у правій клубової області при підніманні випрямленої правої ноги). Негативний симптом Бартом'є—Міхельсона — при пальпації правої здухвинної ділянки, кола хвора лежить на лівому боці. Симптом Сітковського негативний — не відбулося посилення болю у правій здухвинній ділянці внаслідок подразнення брижі, коли хвора лягла на лівий бік. Симптом Воскресенського негативний— при швидкому зміщенні пальців правої руки при натягнутій на животі сорочці (від середньої лінії в напрямку правої здухвинної ділянки не супроводжується різким болем у правій здухвинній ділянці). Симптом Кримова негативний —посилення болю в правій здухвинній ділянці не відбулося при зміщенні в протилежному напрямку лівого нижнього квадранта пупка. Болючості у точці Мак-Бурнея та точці Ланца не виявлено. При перкусії притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях не виявлено, вільна рідина у черевній порожнині не визначається. При аускультації органів черевної порожнини вислуховуються помірні дифузні перистальтичні шуми. При глибокій пальпації сигмовидна кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; низхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см, сліпа кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; висхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см. На підставі даних локального статусу:Визначається болючість у правій підреберній ділянці при поверхневій пальпації, шкірні покрови у даній ділянці не змінені. Перкусія печінки:
Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострбий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми: Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура. Можливо припустити наступний діагноз: Жовчокам’яна хвороба. Гострий калькульозний(?) холецистит. План обстеження 1.Загальний аналіз крові 2.Загальний аналіз сечі 3.Група крові, Rh-фактор 4.Коагулограма 5.Біохімічний аналіз крові на визначення: -білірубіну -АЛТ -альфа-амілази -глюкозу 6.Тимолова проба 7ЕКГ 8.УЗД серця 9.ФЕГДС
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-07; Просмотров: 184; Нарушение авторского права страницы