Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Зміни з боку нервової системи та органів чуття відсутні.



Локальний статус

Визначається болючість у правій підреберній ділянці при поверхневій пальпації, шкірні покрови у даній ділянці не змінені.      

 Перкусія печінки:

 

Топографічні лінії Верхня межа Нижня межа Розмір печінкової тупості
Парастернальна 5 міжребер'ї 2 см нижче реберної дуги 9 см
Середньоключична 6 ребро по краю реберної дуги 10 см
Передня пахвова 7 ребро 10 ребро 11 см

 

Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см

При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострий, безболісний.

Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми:

Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура.

 

Попередній діагноз

На підставі скарг хворої на інтенсивний біль у правому підребер'ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту, присмак гіркоти та відчуття сухості у роті,які виникають після їжі, фізичного навантаження або психоемоційному напруженні.

На підставі анамнезу захворювання:

Останній тиждень почали непокоїти інтенсивні болі у правому підребер’ї, постійне відчуття тяжкості у правому підребер’ї,нудота, присмак гіркоти у роті, відчуття сухості у роті,що частіше виникають після їжі,фізичного навантаження або при психоемоційному напруженні. Болі у правому підребер’ї почали непокоїти ще у жовтні 2017 року, згодом почали наростати. Лікувалася амбулаторно у гастроентеролога з тимчасовим ефектом. 1,5 місяця назад знову з’явився біль у правому підребер’ї та нудота після їжі.

ФЕГДС(08.12.15). Виразка ЦДПК у стадії рубцювання.

УЗД ОБЛ(25.01.18):Ехо-признаки помірних дифузних змін печінки, жовчокам’яна хвороба(конкременти жовчного міхура),хронічного холециститу.

Безпосередня причина даної госпіталізації - це необхідність у плановому лікуванні.

На підставі об’єктивного статусу:

Температура тіла-37,6С

Живіт звичайної конфігурації, обидві половини симетричні, приймає участь у акті дихання, рівномірно. Видима перистальтика не визначається.

Підшкірні вени не розширені. Пупок втягнут, видимих випинань не передній черевній стінці у вертикальному,горизонтальному та при кашлі в типових місцях не визначається.

При поверхневій пальпації передня черевна стінка не напружена, м’яка, болісна у правому підребір’ї.

Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний ( хвора не відчула посилення болю в області живота при швидкому знятті руки, яка пальпувала передню черевну стінку). Симптом Ровзинга негативний( хвора не відчула посилення болю у правії клубовій області при здавленні сигмовидної кишки і одночасному товчкообразному тиску на низхідну ободову кишку). Симптом Образцова негативний(хвора не відчула біль у правій клубової області при підніманні випрямленої правої ноги). Негативний симптом Бартом'є—Міхельсона при пальпації правої здухвинної ділянки, кола хвора лежить на лівому боці. Симптом Сітковського негативний

не відбулося посилення болю у правій здухвинній ділянці внаслідок подразнення брижі, коли хвора лягла на лівий бік.

Симптом Воскресенського негативний при швидкому зміщенні пальців правої руки при натягнутій на животі сорочці (від середньої лінії в напрямку правої здухвинної ділянки не супроводжується різким болем у правій здухвинній ділянці).

Симптом Кримова негативний  —посилення болю в правій здухвинній ділянці не відбулося при зміщенні в протилежному напрямку лівого нижнього квадранта пупка.

Болючості у точці Мак-Бурнея та точці Ланца не виявлено.

При перкусії притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях не виявлено, вільна рідина у черевній порожнині не визначається.

При аускультації органів черевної порожнини вислуховуються помірні дифузні перистальтичні шуми.

При глибокій пальпації сигмовидна кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; низхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см, сліпа кишка - гладка, безболісна, плотноеластичної консистенції, бурчить, діаметр 2,5 см, рухливість 4 см; висхідний відділ товстої кишки - гладкий, безболісний, плотноеластичної консистенції, не бурчить, діаметр 2 см.

На підставі даних локального статусу:Визначається болючість у правій підреберній ділянці при поверхневій пальпації, шкірні покрови у даній ділянці не змінені.     

 Перкусія печінки:

 

Топографічні лінії Верхня межа Нижня межа Розмір печінкової тупості
Парастернальна 5 міжребер'ї 2 см нижче реберної дуги 9 см
Середньоключична 6 ребро по краю реберної дуги 10 см
Передня пахвова 7 ребро 10 ребро 11 см

 

Розміри печінки по Курлову 10 см, 8 см, 10 см

При пальпації печінка у края реберної дуги , край печінки гладкий, м’який, рівний, гострбий, безболісний.

Жовчний міхур не пальпується, виявляється болючість в точці жовчного міхура. Позитивні симптоми:

Мерфі-при рівномірному надавлюванні у точці проекції жовчного міхура при глибокому вдосі пацієнтка відчула болючість, Ортнера- при постукуванні по краю правої реберної дузі виявлена болючість, Мюссе-Георгіївського- болючість при пальпації між ніжками m.sternocleidomastoideus позитивні, Кера- болючість при пальпації на вдосі у точці проекції жовчного міхура.

Можливо припустити наступний діагноз: Жовчокам’яна хвороба. Гострий калькульозний(?) холецистит.

План обстеження

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Група крові, Rh-фактор

4.Коагулограма

5.Біохімічний аналіз крові на визначення:

-білірубіну

-АЛТ

-альфа-амілази

-глюкозу

6.Тимолова проба

7ЕКГ

8.УЗД серця

9.ФЕГДС

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-07; Просмотров: 184; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь