НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

 

                                                                     “Затверджено”

на методичній нараді

кафедри фтизіатрії

 

Завідувач кафедри,

 

професор                      В.І. Петренко

 “______” __________ 2008 р.

 

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

 

 

Навчальна дисципліна	Фтизіатрія
Модуль №	1
Змістовний модуль №	5
Тема заняття	Дисемінований туберкульоз легень. Міліарний туберкульоз. Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, наслідки. Курація хворих.
Курс	ІV
Факультет	Медичний

 

Виконавець - доцент Г.О. Тимошенко

 

Київ - 2008

Актуальність теми

Дисемінований туберкульоз легень (ДТЛ) – це клінічна форма ТБ, що проявляється наявністю в легенях множинних

вогнищ специфічного запалення. Варіанти дисемінованого ТБ розрізняють за патогенезом клінічно картиною та рентгенологічними проявам. Розвиток дисемінованого ТБ обумовлений також різким зниженням резистентності організму.

Своєчасне виявлення і правильне лікування зумовлює вилікування дисемінованого ТБ. В той же час, при несвоєчасній діагностиці може спостерігатися прогресування процесу з ураженням інших органів, а при пізно розпочатому лікуванні – перехід у хронічний дисемінований ТБ.

Схожість клінічних проявів, рентгенологічних змін та лабораторних даних при дисемінованому ТБ та дисемінованих процесах неспецифічної етіології є причиною діагностичних помилок. Тому своєчасно запідозрити дисемінований ТБ і спрямувати хворого до фтизіатра має лікар будь якої спеціальності, що потребує певного обсягу знань.

Найнебезпечнішою формою туберкульозу як у дітей, так і у дорослих є туберкульоз мозкових оболонок і нервової системи. Це пов’язано як із труднощами діагностики туберкульозного менінгіту (менінгоенцефаліту), так і з можливістю формування залишкових морфологічних змін, які викликають розлад певних функцій головного мозку. Тобто, такі хворі стають інвалідами. Тому кожен лікар повинен вміти запідозрити туберкульозний менінгіт (менінгоенцефаліт).

 

Конкретні цілі

• Описувати основні рентгенологічні синдроми при підгострому, хронічному дисемінованому туберкульозі легень, міліарному туберкульозі.

• Встановлювати діагноз підгострого, хронічного дисемінованого туберкульозу легень, міліарного туберкульозу, туберкульозного менінгіту на підставі анамнестичних, клініко-рентгенологічних, лабораторних даних.

• Формулювати клінічний діагноз підгострого, хронічного дисемінованого туберкульозу легень, міліарного туберкульозу, туберкульозного менінгіту згідно з клінічною класифікацією.

• Призначати комплексну терапію при підгострому, хронічному дисемінованому туберкульозі легень, міліарному туберкульозі, туберкульозному менінгіті.

 

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Назви попередніх дисциплін

Отримані навики

1. Анатомія     2. Патофізіологія     3. Рентгенологія     4. Патоморфологія     5. Пропедевтика внутрішньої медицини, пропедевтика педіатрії   6. Фармакологія

1. Визначати розташування часток і сегментів на рентгенограмах.   1. Пояснювати виникнення задишки, дифузного ціанозу у хворих на дисеміновані форми туберкульозу ТБ.   1. Виявляти на рентгенограмах зміни, характерні для дисемінованих форм ТБ легень.   1. Пояснювати патоморфологічні зміни, які виникають при туберкульозі.   1. З’ясувати скарги, зібрати анамнез (хвороби, життя, алергологічний епідеміологічний) у хворого на туберкульоз легень або батьків хворої дитини. 2. Проводити огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію хворого.   1. Пояснювати механізм дії протитуберкульозних препаратів. 2. Визначати можливі побічні дії антимікобактеріальних препаратів.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Термін

Визначення

1. Дисемінований ТБ легень     2. Міліарний ТБ (гострий гематогенно-дисемінований ТБ)     3. Симптом “пластівців снігу” при підгострому дисемінованому ТБ.     4. Симптом “зоряного неба” при хронічному дисемінованому ТБ   5. Штамповані каверни   6. Симптом “ окулярів”     7. Міліарний карциноматоз     8. Силікоз

1. Клінічна форма ТБ, що характеризується наявністю множинних вогнищ дисемінації гематогенного, лімфо генного або змішаного ґенезу, гострим підгострим або хронічним перебігом.   2. За формою ТБ горбки при цій форм нагадують просо, на лат. milium, від чого і походить така назва цієї клінічної форми ТБ.   3. Рентгенологічно - наявність симетричних вогнищ , однакових за формою і розмірами (5-10 мм у діаметрі) з нерівними, розмитими контурами.   4. Рентгенологічно - асиметричні поліморфні вогнища (різної щільності і розмірів).   5. Тонкостінні порожнини розпаду при дисемінованому ТБ, бо не мають казеозно-некротичної оболонки, фіброзної капсули.   6. Рентгенологічно - наявність симетричних (в обох легенях) штампованих каверн.   7. Метастази злоякісних пухлин (молочної, щитовидної залоз, кісток, статевих органів, легень тощо) у легені з формуванням синдрому легеневої дисемінації.   8. Професійне захворювання легень, яке виникає від вдихання пилу, що містить вільний двоокис кремнію SiO2.

 

4.2. Теоретичні питання до заняття

1. Дисемінований туберкульоз легень. Патогенез і патоморфологія дисемінованого туберкульозу легень. Клінічні варіанти перебігу (гострий, підгострий, хронічний) та їх рентгенологічні ознаки Клініка, діагностика. Диференціальна діагностика з неспецифічною пневмонією, пневмоконіозом, карциноматозом. Лікування. Наслідки. Ускладнення дисемінованого туберкульозу (плеврит, ураження бронхів, гортані та інших органів).

2. Міліарний туберкульоз. Патогенез і патоморфологія міліарного туберкульозу. Клінічні варіанти. Діагностика. Диференційна діагностика з міліарним карциноматозом, сепсисом. Лікування. Наслідки.

3. Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, наслідки. Патогенез і патоморфологія туберкульозного менінгіту. Клініка, особливості діагностики і перебігу. Методика обстеження хворого на туберкульозний менінгіт. Спинномозкова пункція та інтерпретація результатів дослідження цереброспінальної рідини. Диференціальна діагностика. Лікування. Наслідки. Прогноз.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: