Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Какие методы оценки гормонального статуса женской репродуктивной системы вы знаете?



Оценить функциональное состояние PC можно постановкой гормональ ных диагностических тестов (проб), которые условно делятся на три группы: 1-ая - пробы на стимуляцию, 2-ая - на подавление, 3-я - на избирательность действия.

Тесты на стимуляцию (прямые) позволяют дифференцировать недостаточность функции самой периферической эндокринной железы со сниженной ее стимуляцией гипофизом (гипоталамусом). Положительный результат пробы (усиление функции железы) свидетельствует о центральном генезе заболевания, отрицательный (отсутствие реакции) - о поражении самой

железы.

Наиболее распространены следующие из них:

1). Прогестероновая проба. Применяется с целью дифференциальной диагностики маточной и яичниковой форм аменореи и для выяснения эстрогенной насыщенности организма. Основана на способности прогестерона вызывать секреторные изменения эндометрия с последующей менструальноподобной реакцией при достаточной подготовленности эндометрия эстрогенами и его нормальной чувствительности к прогестерону. Проба заключается в ежедневном введении прогестерона по 10-20 мг в/м в течение 6 дней (оксилрогестерона капронат, ОПК по 125-250 мг в/м

однократно).

Появление менструалыюподобного кровотечения (положительная проба) через 2-4 дня после отмены препарата (8 дней после ОПК) исключает маточный генез аменорея, свидетельствует о достаточной эстрогенной активности яичников и указывает на недостаточность желтого тела. Отрицательная проба - показатель эстрогенной недостаточности или маточной

формы аменореи.

2). Эстроген-прогестероновая проба применяется для дифференциальной диагностики яичниковой и маточной форм аменореи.

Назначаются эстрогенные гормоны (эстрадиол-бензоат 0,1% по 1-2 мл ежедневно в/м или этинил-эстрадиол по 0,05 мг 1-2 раза в день) под контролем тестов функциональной диагностики до появления симптома "зрачка", кристаллизации шеечной слизи и увеличения КПИ до 60-70%, но не менее 14 дней. Затем вводится прогестерон по 10-20 мг в течение 6 дней.

Появление менструальной реакции (положительная проба) свидетельствует об отсутствии маточной формы аменореи и наличии яичниковой или гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Отсутствие менструальной реакции (отрицательная проба) указывает на маточную форму аменореи.

3). Проба с хорионическим гонадотропином проводится в случае, когда необходимо выяснить, является ли ановуляторный цикл или недостаточность желтого тела первично-яичниковыми или связаны с недостаточностью ЛГ гипофиза. Основана на способности ХГ стимулировать активность функционально полноценных яичников, что приводит к усиленному образованию половых гормонов.

Назначается хорионический гонадотропин по 1000-2000 ед. в/м ежедневно в течение 4-5, дней. При наличии менструального цикла пробу начинают с 11-12 дня, при аменорее или опсоменорее независимо от времени. Результаты оцениваются по повышению базальной температуры на 0,4-0,7 градусов, появлению "прогестеронового" типа влагалищного мазка, исчезновению феномена кристаллизации шеечной слизи, а также по появлению менструальноподобного кровотечения через 10-14 дней после отмены препарата.

Положительная проба указывает на недостаточность ЛГ гипофиза, отрицательная - на первичное поражение яичников.

4). Проба с фолликулостимулирующим танадотропным гормоном проводится для выяснения яичникового или гипоталамо-гипофизарного характера аменореи или гипоменструального синдрома.

Применяется сывороточный гонадотропин по 500-1000 ед. в течение 7 дней или пергонал - по 500-1000 ед. в течение 10 дней в/м ежедневно.

Положительная проба (увеличение КПИ до 60-70%, появление феномена кристаллизации шеечной слизи, симптома "зрачка" и растяжение шеечной слизи до 12-15 см) указывает на аменорею гипофизарного характера, отрицательная - на аменорею яичникового происхождения.

5). Проба С гипоталамическим рилизинг-гормоном. Проводится для дифференциального диагноза аменореи гипофизарного или гипоталамического характера.

Применяется синтетический РГЛГ 100 мкг в/венно 1-2 раза с интервалом 10 дней. Положительная проба, проявляющаяся кгк и проба с ХГ, свидетельствует о поражении гипоталамуса, отрицательная - о гилофизарно-яичниковом происхождении аменореи.

6). Проба с АКТГ проводится при наличии стертой вирилизации для дифференциального диагноза надпочечниковой или гипофизарной недостатоности. Перед проведением пробы проверяют исходную экскрецию 17-КС и 17-ОКС. Затем вводят по 25-40 ед. АКТГ в/м в течение 2-х дней или АКТГ пролонгированного действия (АКТГ-цинк фосфат 40 ед., синактен 1 мл). Через одни и двое суток определяется экскреция 17-КС и 17-ОКС. Увеличение экскреции 17-КС и 17-ОКС на 2 день в 2 раза с последующим возрастанием на 3-й день (положительная проба) наблюдается при гипофизарном генезе заболевания. Отсутствие увеличения экскреции 17-КС и 17-ОКС (отрицательная проба) свидетельствует о недостаточности коры надпочечников.

Тесты на подавление (обратные) дают возможность определить связана ли гиперфункция эндокринной железы с ее заболеванием или с гиперстимуляцией гипофизом. При положительном результате, проявляющемся уменьшением секреции гормона, имеет место гиперстимуляция железы гипофизом, при отрицательном - поражение самой железы.

1). Проба с преднизолоном (кортизоном, дексаметазоном) проводится для выяснения генеза гиперандрогеиии и дифференциальной диагностики гиперплазии и опухоли коры надпочечников.

Основана на способности введенных глюкокортикоидов тормозить выделение гипофизом АКТГ, что в свою очередь ведет к снижению продукции надпочечниковых гормонов.

После определения исходной экскреции 17-КС и 17-ОКС и ДЭА (дегидроэпиандростерона) назначают кортизон по 100 мг (в 4 приема) или преднизолон по 20 мг (в 4 приема) в течение S дней или дексаметазон по 2 мг (по 0,5 мг через каждые 6 часов) в течение 2 дней.

Уменьшение экскреции 17-КС и 17-ОКС на 50% и более и ДЭА на 80-90% (положительная проба) наблюдается при адреногенитальном синдроме, либо при гиперкортицизме другой природы. Незначительное снижение экскреции гормонов или отсутствие изменения (отрицательная проба) отмечаются при гиперандрогении яичникового происхождения или опухолях коры

надпочечников.

2). Проба с эстроген-гестагенными препаратами (овидон, нон-овлон, ановлар и др.) проводится для выяснения генеза гиперандрогении. Основана на тормозящем влиянии этих препаратов на гонадотропную функцию гипофиза и, соответственно, на подавлении функции яичников, продуцирующих андрогены.

После определения исходной экскреции 17-КС назначают один из комбинированных эстроген-гестагенных препаратов по 2 таблетки в день в течение 10 дней. Уменьшение экскреции 17-КС на 50% и более (положительная проба) наблюдается при яичниковом происхождении гиперандрогении. При надпочечниковом генезе экскреция 17-КС не изменяется (отрицательная проба).

3). Проба с эстроген-гестагенными и глюкокортикоидными препара тами проводится для выяснения генеза гиперандрогении.

После определения исходной экскреции 17-КС назначается один из эстроген-гестагенных препаратов по 2 табл. в течение 10 дней, затем одновременно с ним преднизолон по 20 мг (в 4 приема) в течение 5 дней или дексаметазон по 2 мг (в 4 приема) в течение 2 дней.

При яичниковом генезе гиперандрогении по окончанию приема эстроген-гестагенных препаратов экскреция 17-КС уменьшается более чем на 50%, а после совместного применения препаратов наблюдается еще дополнительное незначительное снижение экскреции 17-КС.

При ее надпочечниковом происхождении имеет место незначительное уменьшение экскреции 17-КС после приема эстроген-гестагенных препаратов и выраженное после совместного применения обоих препаратов.

Для сочетанного поражения яичников и надпочечников характерно значительное уменьшение экскреции 17-КС после приема эстроген-гестагенных препаратов с последующим дополнительным выраженным снижением экскреции при приеме обоих препаратов.

Тесты на избирательность действия гормона проводятся для выяснения вопроса какая именно железа поражена. Положительная проба (усиление дисфункции железы после введения соответствующего гормона гипофиза) свидетельствует о поражении железы, отрицательная - на иное происхождение заболевания.

1). Проба с АКТГ проводится для выяснения генеза гиперандрогении, особенно при невысоком уровне экскреции гормонов.

После определения исходной экскреции 17-КС и ДЭА назначается 40 ед. АКТГ в/м. Резкое увеличение экскреции 17-КС и ДЭА (положительная проба) - характерно для адреногенитального синдрома. Незначительное увеличение (отрицательная проба) - для яичникового генеза заболевания.

2). Проба с эстроген-гестагенными препаратами и АКТГ проводится для выяснения генеза гиперандрогении. После определения исходной экскреции 17-КС и 17-ОКС назначают в течение 10 дней один из эстроген-гестагенных препаратов по 2 табл., затем с ним АКТГ 25-40 ед. в течение 3 дней.

При яичниковом генезе заболевания после приема эстроген-гестагенных препаратов экскреция 17гКС снижается на 50% и более, после добавления АКТГ она увеличивается в 2 раза, а 17-ОКС - в 3 раза. При надпочечниковом генезе после приема эстроген-гестагенных препаратов экскреция 17-КС снижается незначительно и после добавления АКТГ резко возрастает экскреция 17-КС при незначительном повышении 17-ОКС.

3). Проба с глюкокортикоидами и ХГ проводится для выяснения генеза гиперандрогении.

После определения исходной экскреции 17-КС назначается преднизолон по 20 мг (в 4 приема) в течение 5 дней или дексаметазон по 2 мг (в 4 приема) в течение 2 дней, затем одновременно в течение 3 дней ХГ по 1500-2000 ед.

При яичниковой гиперандрогении после приема глюкокортикоидов отсутствуют изменения или наблюдается незначительное снижение экскреции 17-КС с ее заметным повышение после введения ХГ. При надпочечниковом генезе после приема глюкокортикоидов характерно снижение экскреции 17-КС более чем на 50% и отсутствие заметного изменения после введения ХГ.

При патологических изменениях PC показатели, характеризующие ее функциональное состояние, в большинстве случаев не соответствуют нормальным.

 

БИЛЕТ6


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-08; Просмотров: 249; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь