Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


По каким показаниям и как проводится амниотомия?



Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии плодного пузыря. Проводится эта манипуляция специальным инструментом в виде крючка, на высоте схватке, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки плода.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

За 30 мин до амниотомии целесообразно введение спазмолитических препаратов.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Во время влагалищного исследования по пальцам исследующей руки проводят браншу пулевых щипцов и острым концом инструмента производят прокол плодных оболочек. В место прокола вводят пальцы и расширяют отверстие в плодных оболочках.

 

Амниотомия – это совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от периода родов, делится на четыре вида:

· дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;

· ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;

· своевременная амниотомия – вскрывается плодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;

· запоздалая амниотомия – вскрытие плодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Показания к амниотомии

Существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение, даже при отсутствии схваток и проведение дородовой амниотомии:

· Переношенная беременность
Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя и больше, встает вопрос о перехаживании и родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке, и он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает палец), согласии женщины и отсутствия показаний к кесареву сечению на данный момент, проводят вскрытие плодного пузыря. При этом головка плода прижимается к входу в малый таз, объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.

· Патологический прелиминарный период
Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период также испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.

· Резус-конфликтная беременность
При отрицательном резусе крови матери и положительном резусе плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови матери накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. В случае нарастания титра антител и появления (по УЗИ) признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится дородовое вскрытие плодного пузыря.

· Гестоз
Гестоз – тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии плода, что является показанием к амниотомии.

Показания, при которых проводится ранняя амниотомия:

· Плоский плодный пузырь Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.

· Слабость родовых сил
В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. С целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия (так как в околоплодных водах содержатся простагландины, которые стимулируют раскрытие шейки матки), после которой роженицу наблюдают в течение 2-х часов и при отсутствии эффекта решают вопрос о родостимуляции окситоцином.

· Низкое расположение плаценты
При низком расположении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым прижимая край плаценты, предотвращая кровотечение.

· Многоводие
Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности или к дискоординации. Кроме того, ранняя амниотомия предотвращает выпадение петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.

· Высокое артериальное давление
Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии плодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды, и давление снижается.

· Запоздалая амниотомия
Иногда, плодные оболочки настолько плотные и эластичные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и со всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация способна привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-08; Просмотров: 300; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь