Назовите методы диагностики внематочной беременности

1. Определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Проба на определение в сыворотке крови ­субъединицы ХГЧ положительна практически во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на ХГЧ в моче («домашний» тест на беременность) положительна только в 50 % случаев. Скорость нарастания ХГЧ в крови помогает дифференцировать нормальную и патологическую (эктопическую или неразвивающуюся) беременность: при нормальной беременности уровень ХГЧ в крови удваивается каждые 2 дня. По данным N. Kadar (2001), если уровень ХГЧ вырос менее чем на 66 % за двое суток, риск наличия внематочной беременности определяется как высокий. При пороговом уровне ХГЧ 6000 мМЕ/мл маточную беременность выявляют при УЗИ: если в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность.

Согласно последним данным, ХГЧ, кроме ­субъединицы, может существовать и в других структурных формах, а именно в виде интактного и модифицированного (гипергликозилированного, расщепленного ХГ, а также ­сердцевинного фрагмента).

Во время беременности концентрация интактного ХГ в норме составляет 90 % от его общего количества, модифицированного ХГ — 10 %. ВБ характеризуется тем, что почти весь ХГ является интактным, а содержание модифицированного ХГ очень низкое по сравнению с его количеством при нормальной беременности. Другими словами, коэффициент отношения ХГ модифицированного к интактному намного ниже при внематочной беременности, чем при физиологической (Жук С.И. и соавт., 2007).

Этот принцип и положен в основу современных диагностических тестов иммунохроматографического анализа (ИХА) для определения уровня ХГ в моче (например, INEXSCREENтм) для дифференциальной диагностики физиологической и патологической беременности [4].

Данные экспресс­тесты давно и успешно используются во всем мире, поскольку просты и удобны в применении, не требуют больших материальных затрат. Принцип действия теста: при его погружении в физиологическую жидкость она, являясь в данном случае движущим компонентом, начинает мигрировать вдоль мембраны по принципу тонкослойной хроматографии. Вместе с ней движутся и антитела с красителями. Если в данной жидкости присутствует исследуемый антиген (гормон), то происходит его связывание как с первичным, так и с вторичным типом антител. При этом происходит накопление антител с красителем вокруг антител, жестко иммобилизированных в тест­зоне ИХА­полоски, что выражается в виде яркой темной полосы. Несвязавшиеся антитела с красителем мигрируют далее вдоль полоски и неизбежно взаимодействуют с антителами в контрольной зоне, где и появляется вторая окрашиваемая полоса. Взаимодействие в контрольной зоне должно проявляться всегда (если анализ проведен правильно), независимо от присутствия исследуемого антигена в физиологической жидкости. Результаты определяют визуально.

2. УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки четко определяется плодное яйцо через 7 недель после последней менструации; этот срок беременности коррелирует с уровнем ХГЧ 5000–6000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, т.к. такая картина может представлять собой раннюю маточную беременность и желтое тело.

При УЗИ, проводимом при помощи трансвагинального датчика, плодное яйцо можно визуализировать на 4–6 дней раньше, чем при трансабдоминальной эхографии. Наиболее достоверные результаты достигаются, по мнению Pellerritoj (1992), при «…интеллектуальной коррекции данных ультразвуковой диагностики и клинической картины болезни».

3. Кульдоцентез (пункцию прямокишечно­маточного углубления) проводят для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль внизу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком. При пункции прямокишечно­маточного углубления при наличии крови в брюшной полости получают темную жидкую кровь. Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не исключает диагноза ВБ.

 

4. Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность визуального осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Большинство исследователей придерживаются мнения, что критические параметры концентрации ­субъединицы в плазме крови при отсутствии ультразвуковых признаков беременности (как в матке, так и вне ее) служат показанием к выполнению диагностической лапароскопии. Риск, связанный с ее выполнением, гораздо меньше, чем риск серьезных последствий при недиагностированной эктопической беременности. Противопоказаниями для лапароскопии являются перенесенный перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжелые неврозы и заболевания сердечно­сосудистой системы в стадии декомпенсации.

 

5. Гистологическое исследование эндометрия. При выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизвольный аборт) полученная децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на эктопическую беременность. Дополнительно при изучении мазков можно вы­явить феномен Ариас­Стелла — атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, появляющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности.

 

6. Реография органов малого таза. Это достаточно экзотическое для гинекологических стационаров исследование позволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно, об их функциональной активности.

7. Трансвагинальная эхография.
Ультразвуковые критерии внематочной беременности:
♦ увеличение матки при отсутствии органических изменений в миометрии или маточной беременности;
♦ утолщение срединного М-эха;
♦ выявление в проекции придатков матки (изолированно от яичников) образований с негомогенной эхо-структурой и повышенным уровнем звукопоглощаемости;
♦ наличие свободной жидкости в углублениях малого таза;
♦ выявление вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом.

БИЛЕТ 7

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: