Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.

На объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся значительное количество химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. Также вещества называются аварийно опасными химическими веществами (АОХВ).

Причинами ЧС химического характера могут быть: хлор, аммиак, серная кислота, соляная кислота, азотная кислота, окись углерода, сероводород, синильная кислота, сернистый ангидрит, формальдегид, метиловый спирт и др.

По клиническим признакам интоксикации и механизму действия АОХВ различают:

-вещества преимущественно удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

-вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);

-вещества обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота и др.);

-вещества нервно-паралитического действия (фосфор органические соединения);

-вещества обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

-метаболические яды (диоксин, сероуглерод и др.);

 Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО).

 На территории России находится более 3000 химически опасных объектов. За период 1985-1991гг. в стране произошло 240 аварий с АОХВ в результате которых пострадало 2300, из них 105 чел. Погибли. До 50% аварий происходят при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО.

 Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований), но наиболее часто - это аммиак (до25%), хлор (до 20%) и серная кислота(до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями и фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом - 3%, другими токсическими веществами - по 1-2% случаев.

 Очаг химической аварии – территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих веществ, произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

При оценке очага химической аварии необходимо учитывать физико-химические свойства вещества, опасность химического загрязнения, возможность вторичного поражения.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм, очаги химических аварий подразделяются на 4 вида:

- нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами ( хлор, аммиак, бензол, сероуглерод);

-стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);

-нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);

-стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, диоксины и др.);

 Для очагов химических аварий, созданных быстродействующими ядовитыми веществами, характерно: одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) поражение значительного количества людей, быстрое развитие интоксикации с преобладанием тяжелых форм, дефицит времени для оказания медицинской помощи. В таких случаях необходимо организовать быструю эвакуацию пораженных из очага ЧС, а также максимально приблизить этап оказания специализированной медицинской помощи к пункту сбора пораженных.

Особенности очага поражения веществами замедленного действия является: наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из очага, необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения. Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта.

 Возможные потери населения в очаге аварии зависят от плотности (чел\км²) на территории очага, концентрации и токсичности АОХВ, глубины распространения очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевременности оповещения об опасности, метеорологических условий и др.

Тяжело пораженные при авариях с быстродействующими веществами появляется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близости от места аварии. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями легкой и средней степени тяжести. Через несколько часов после аварии, за счет дальнейшего развития интоксикации, удельный вес тяжело пораженных возрастает.

При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных у 60-75%может быть легкая степень поражения, у 10-25%-средняя, у 4-10%-тяжелая. Летальность 1-3%.

На крупных химических заводах высокотоксических веществ к основному поражающему (химическому) фактору присоединяться и другие: механические и термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных поражений.

При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без противогазов почти все они могут получить поражения различной степени тяжести. При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено противогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находящихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12% и то за счет несвоевременного надевания или неисправного противогаза.

После возникновения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и представители СМК, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи:

-определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязненного воздуха);

-определение числа пораженных;

-определение стойкости АОХВ во внешней среде;

-определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты;

-определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающего действия;

-определение загрязненности системы водоснабжения, продуктов питания и др.;

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика- аналитика. Это позволяет уточнить наличие и состав токсических веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.

 Для оценки химической обстановки для СМК необходимо иметь следующие сведения: 

-время пребывания в загрязненной зоне,

-вид средств индивидуальной защиты и степень их использования,

-способы дегазации и степень ее эффективности,

-проведенные первоочередные лечебные мероприятия.

 После оценки обстановки решается вопрос о необходимости эвакуации населения.

 Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

 Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается по возможности в самое короткое время и в порядке само – и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных дружин и медицинских формирований,  вводимых в очаг.

 В близи границы загрязнения в незагрязненном районе организуется место сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь.

 В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:

-защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

-введение антидота;

-скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

-при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

-частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром пищевой соды);

-частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.;  

 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий.

Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промышленность, в медицину и научные исследования, наличие на вооружении армий ядерного оружия, а также работа человека в космическом пространстве увеличивают число людей, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений.

На территории РФ в настоящее время функционирует порядка 400 стационарных радиационно-опасных объектов (атомные электростанции, заводы по переработке ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов, ядерные объекты Министерства Обороны РФ и др.). Не  исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), локальных аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных веществ в диверсионных целях.

 Радиационная авария - событие, которое привело к облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.

 Зона радиоактивного загрязнения - местность на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

 В результате выброса радиоактивных веществ возможны следующие факторы радиационного воздействия на население:

 -внешнее облучение от радиоактивного облака, от радиоактивного загрязнений поверхностей земли, зданий и др.;

 -внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

 -контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

Аварии на хранилищах радиоактивных отходов представляют большую опасность, так как они могут привести к длительному радиоактивному загрязнению обширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства. Подобный аварийный выброс произошел 29 сентября 1957г. на комбинате ”Маяк“ (Челябинск-40). Был загрязнен участок местности шириной 9км, длинной более 100км. След протянулся через Челябинскую, Свердловскую и Тюменскую области. Было эвакуировано 10700 чел., проживающих на этой территории.

 Аварийная ситуация при глубинном захоронении жидких радиоактивных отходов в подземные горизонты возможна при внезапном разрушении оголовка скважины, находящейся под давлением.

На заводе по переработке радиоактивных отходов в Томске-7 6 апреля 1993г. произошла авария. След радиоактивного облака шириной 9-10км. распространялся на 100-120 км.

Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в промышленности, газо- и нефтедобыче, исследовательских и медицинских учреждениях. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактивное загрязнение территории.

 Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность установления факта аварии. К сожалению, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

 Аварии при перевозке радиоактивных материалов также возможны, несмотря на то, что практика транспортировки радиоактивных материалов базируется на нормативно-правовых документах, регламентирующих их безопасность.

 Распространенными в перевозках и наиболее опасными являются гексафторид урана и соединения плутония. Соединения долгоживущего (более 2000лет!) плутония(обычно диоксид плутония) представляет опасность из-за длительного α-излучения и высокой токсичности. Основным путем поступления аэрозоля диоксида плутония является ингаляционный.

 При решении вопросов организации медицинской помощи населению в условиях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов радиационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной ситуации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).

Ранняя фаза - это период начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется из гамма - и бета излучений радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования  радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Длительность этой фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев, после возникновения аварии. Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий и т.п. и сформировавший радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами.

 Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения). Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории. 

 Факторы предотвращения и снижения потерь и ущерба при радиационных авариях является:

-рациональное размещение радиационно опасных объектов с учетом возможных последствий аварий;

-специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактивных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;

-меры по защите персонала и населения.

При размещении радиационно опасного объекта должны учитываться факторы безопасности. Расстояние от АЭС до городов с населением от 500тыс. до 1млн. чел.-30км, от 1до2млн-50км, а с населением более 2млн.-100км. Также учитывается роза ветров, сейсмичность зоны, ее геологические, гидрологические и ландшафтные особенности.

 Последствия облучения выражаются в двух видах: соматические и наследственные. Соматические наблюдаются у самого облученного, а наследственные - у его потомков. 

Однократная доза ионизирующего излучения приводит к развитию Острой Лучевой Болезни (ОЛБ).   

Различают четыре степени ОЛБ: 

1. (легкая) степень ОЛБ-1-2 Гр.

2. (средняя) степень ОЛБ-2-4 Гр.

3. (тяжелая) степень ОЛБ-4-6 Гр.

4. (крайне тяжелая) степень ОЛБ-более 6 Гр.

 Хроническая лучевая болезнь – это общее заболевание организма, возникающее при длительном систематическом воздействии небольших доз ионизирующего облучения. В этих условиях происходит постепенное накопление патологических изменений в организме, и на определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости организма) развивается заболевание.

Сроки развития хронической лучевой болезни, степень ее тяжести зависит от скорости накопления дозы излучения и индивидуальных особенностей организма. Общая закономерность при этом сводится к следующему: чем быстрее происходит накопление дозы излучения и чем менее устойчив к воздействию излучения организм, тем быстрее проявляется заболевание и тяжелее протекает.

Наиболее характерным для радиационных ситуаций, возникающих при авариях на АЭС, является сочетанное радиационное воздействие, вызванное внешним (равномерным или неравномерным) бета и гамма - облучением и внутренним радиоактивным загрязнением.

Нерадиационные факторы всегда в той или иной степени воздействуют на организм, оказавшийся в аварийной ситуации. К факторам нерадиационной природы, воздействующим на организм в зоне аварии, относятся: термическая, механическая, химическая травмы; острые или хронические психоэмоциональные перегрузки; радиофобия; нарушения привычного стереотипа жизни, режима и характера питания при длительном вынужденном нахождении (проживании) на радиоактивно загрязненной местности. Нерадиационные факторы снижают устойчивость организма к действию радиации (синдром взаимного отягощения).

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: