Характеристика и задачи медицинской службы при возникновении некоторых ЧС природного характера.

 Медико–санитарное обеспечение при ликвидации последствия землетрясений.

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

Ежегодно на планете происходит около 100 тысяч землетрясений из них около 100 имеет разрушительный характер. По своему разрушительному действию землетрясения схожи с длительной ударной волной. Для определения силы землетрясения принята двенадцати бальная шкала. Наиболее сильные землетрясения в конце ХХ века произошли.

 

Район землетрясения	Год	Потери населения, человек		Соответствие безвозвратных и санитарных потерь
		Санитарные	Безвозвратные
Китай	1976	77300	24200	1:3
Италия	1980	8800	2614	1:3
Армения	1988	31000	25000	1:1
Иран	1990	200000	50000	1:4
Сахалин	1995	510	1958	1:0,25

 

Около 20% территории РФ подтверждено сейсмическому воздействию интенсивностью более 7 баллов и более. 5% занимают чрезвычайное опасение 8 – 9 – бальные зоны. Основными активными сейсмическими районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалина, Камчатка и Курильские острова. Только за период 1992 -1995 год в России произошло 120 землетрясений в том числе 2 сильнейших с катастрофическими последствиями (Шикотанское 4 – 5 октября 1994 год и Сахалинское 6 - 27 мая 1995 год), в результате которых погибло 2 тыс. человек.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районах землетрясения, степень разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

В результате землетрясений у большого числа людей возникали различные психологические расстройства. Значительная часть населения будет нуждаться в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, миокарда, гипертонический кризис и т.п.) таким образом в результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно – психологические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по не отложным позициям.

Медико – тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно – профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского персонала. Так при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно – поликлинического учреждения города 37 прекратили работу.

При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составил около 70%. В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с аварийно - химическими веществами, возникать очаги вторичного химического заражения. В такой ситуации возможны массовые заражения, аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

При подводных землетрясениях, в результате сдвигов участков морского дна, возникают морские волны – цунами. Скорость их распространения от 30 до 100 км/ч, высота - берега от 10 до 5 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше.

 Одно из важных особенностей условий ЛЭО при землетрясениях состоит в том, что большая часть пораженных находится под завалами. Так, при землетрясения в Армении из 15457 пораженных извлеченых из под завалов живыми, по дням они распределись следующим образом: в 1-е сутки – 1383 человека; во 2–е - 1660; в 3-и - 4682; в 5-е – 1757; в 6 – 12-е сутки – 150; в остальные дни 1 человек. 

Согласно международной систематики, если спасатели войдут в зону землетрясения в течении первых 3 часов, то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых, через 6 часов число спасенных может составить 50%. В дальнейшем шансы спасения уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Как известно, землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 года. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводились воинскими подразделениями и милицией, а плановые работы спасателей начались утром 12 декабря.

Обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медработников. Психологи утверждают, что люди не выдерживают длительного психологического напряжения. По опыту работы спасателей в городе Спитаке известно, что уже после 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения – падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима медицинская помощь.

В организации лечебно – эвакуационных мероприятиях при ликвидации медико – санитарных последствий большинство разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированный) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в рамках само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

Лечебно - эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами   и   средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной врачебной помощи используются все врачебно – профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение

Формирования службы медицины катастроф территориального или ведомственного здравоохранения развертываются в зоне землетрясения и они оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

   При планировании и выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 или 6 баллов следует учитывать следующие положения:

            -большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не пострадает и сможет принимать участие в спасательных работах;

            -при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие, как правило, не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации

             -при землетрясении 6 баллов за медицинской помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта. При 6-бальном землетрясении может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно- эвакуационных мероприятий за счет сил средств службы медицины катастроф территориального уровня, а именно:

           -оказание части пострадавшим первой медицинской помощи на месте поражения и их эвакуация в ближайшие медицинские учреждения;

               -оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

             -развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных учреждениях;

            -организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения до стационарных лечебных учреждений;

  При 7-бальном землетрясении могут обращаться, по сравнению с землетрясением в 6 баллов, в 4-7 раз больше, а при 8-бальном в 9-10 раз больше пораженных

 При землетрясении в 7 баллов более 3 % всех пораженных будут нуждаться в комплексной противошоковой терапии. Резко возрастет потребность в госпитальных койках. При землетрясении в 7 баллов она составит 2,4%, а при 8-бальном -4,4%.

При землетресени в 7-8 баллов от 13 до 23 % людей может находиться под завалами. В этой связи возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Для решения этой задачи будет необходимо привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительных сил и средств территориального, а иногда и федерального уровня.

Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов могут достигнуть 55-81% численности населения; среди пораженных 65-80% могут иметь травмы тяжелой и средней тяжести.

При наиболее вероятных для Росси землетрясения интенсивностью в 9 – 12 баллов 50 – 70% пораженных одномоментно потребуется медицинская помощь.

При эвакуации пострадавших из очага землетрясения надо учитывать следующие положения:

- вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждении, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

- перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

- на путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации создаются медицинские регулировочные пункты, которые должны обеспечить оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определить направления движения транспортных средств с пораженными;

- в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки, пункты сбора при эвакуации колонами автомобильного транспорта) развертывать эвакуационные приемники, которые должны обеспечить оказание первой врачебной помощи;

- для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение.

 

Принципы оказания медицинской помощи при наводнении, при попадании людей под снежные лавины.

Наводнение – это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образования временных потоков.

В зависимости от причины возникновения различают следующие разновидности наводнений:

 - паводки или быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызванное сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников и заторов в ее бассейне;

 - наводнение, возникающие под воздействием нагонного ветра на морских побережья и в устьях рек, впадающих в море;

- цунами – наводнение, вызванное подводными землетрясениями.

Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения занимает первое место в России среди опасных, гидрологических явлений.

Значительные снеговые и дождевые паводки отмечаются на крупных реках России почти ежегодно так, реки Западной Сибири: Обь, Иртыш, Тобол и т.д. в их руслах образуют ледяные заторы. При наводнении вода, переполняющая русло и затопляющая прибрежную территорию с большой скоростью. По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и несколько тысяч населенных пунктов. Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и др. гидротехнических объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов.

Величина и потеря структур при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, в своевременности оповещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружающего воздуха и др. факторов.

Общие потери населения находящегося в зоне действия волны прорыва могут составить ночью 90%, а днем – 60%; при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять ночью – 75%, днем 40%; а санитарные 25% и 60%. В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а так же с острыми нарушениями дыхательной и сердечно – сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясением головного мозга. В результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.

Наиболее частым видом поражения при наводнении является утопление. Условно выделяют утопление аспирационное (истинное), асфиксическое и синкопальное (рефлекторное).

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые синие утопленники). Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предметов, удаление воды из легких, проведением искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и др. мероприятий.

При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые в следствии ларингоспазма неэффективны. При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечается бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает и поэтому нет необходимости терять времени на ее удаление, следует срочно начинать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, по сколько у них возможны психические расстройства. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. В отдельных случаях этим пораженным может потребоваться реанимация.

Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофическом наводнении, организуется, как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя проведении мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плавающее средство или на берег, проведения комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких, массаж сердца и т.д.)

На берегу организуются временные пункты сбора пораженных и временные медицинские пункты. Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состоянии, проведение простейших реанимационных мероприятий. Очевидно, что персонал временных медицинских пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии.

Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтические профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей на воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмонии.

Снежные лавины возникают в нагорных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях, при резком понижении температуры воздуха. Катастрофические снежные лавины в мире происходят не реже одного раза в два года, в отдельных горных районах – не реже одного раза в 10 – 12 лет.

При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанный снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди людей находившихся в лавине не более 1 часа, могут выжить до 50 %, через 3 часа вероятность остаться в живых не превышает 10%.

При обнаружении засыпанного прежде всего освобождают голову, очищают от снега рот, уши; далее осторожно извлекают его из под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни приступают к искусственной вентиляцией легких и другим реанимационным мероприятиям.

Лесные пожары возникают ежегодно весенней – летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийного бедствия. Лесные пожары, наряду с уничтожением лесного богатства, нередко распространяются и перекидываются на жилой и производственный фонды прилежащих территорий. При этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов народного хозяйства.

Основные поражающие факторы при пожарах – это воздействие на человека высоких температур, отравление угарным газом и механические травмы. При воздействии на человека высокой температуры окружающего воздуха происходит его перегревания легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени развивается общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможно тошнота и рвота. При средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела до 40⁰ С, заторможенность или кратковременная потеря сознания. При тяжелой степени перегревания возникают тепловой удар, являющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования организма, сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40 – 42⁰ кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140 – 160 ударов/минуту, психомоторное возбуждение и т.д.

При непосредственном воздействию пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности.

Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

При оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что нередко пораженные находятся в бессознательном состоянии. Независимо от причины потери сознания, оказывающие первую медицинскую помощь, должны действовать примерно по следующей схеме:

- прекратить действия поражающего фактора (пламя, газ, вода, сдавление обломками здания);

- предать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его;

- убедится в сохранении дыхания пульса на сонных артериях.

-Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.)

- при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

- при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию.

- защитить пораженного от перегревания;

- перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

Медико - санитарное обеспечение в ЧС природного характера как и при других видах ЧС является одним из наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от готовности спасателей и медицинского персонала, учета особенностей ЧС и прогноза развития ситуации в ходе ликвидации медико – санитарных последствий. Зачастую травма от поражающего фактора ЧС приводит к потере сознания. Независимо от причины потери сознания спасатели при оказании первой медицинской помощи должны действовать примерно по следующей схеме:

• прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);

• придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации;

• убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.);

• при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

• при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;

• защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

•если, несмотря на принятые меры, пораженный находится в бессознательном состоянии, то следует внимательно его осмотреть, установить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры;

•перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: