ТХВ нейротоксического (нервно-паралитического) действия: представители, характеристика очага, признаки поражения, принципы защиты и оказания медицинской помощи.

Классификация нейротоксикантов (по С.А.Куценко, 2004г.)

1.ТХВ, вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны центрального и периферического отделов нервной системы.

1.1 Отравляющие вещества нервнопаралитического действия.

1.1.1 Отравляющие вещества судорожного действия.

а) Конвульсанты, действующие на холинэргические синапсы - ингибиторы холинэстеразы (фосфорорганические соединения, карбаматы).

б) Конвульсанты, действующие на ГАМК-эргические синапсы:

- ингибиторы синтеза ГАМК (производные гидразина);

- пресинаптические блокаторы высвобождения ГАМК (тетанотоксин);

- антагонисты ГАМК (бициклофосфаты).

1.1.2. Отравляющие вещества паралитического действия.

а) Пресинаптические блокаторы высвобождения ацетилхолина (ботулотоксин).

б) Блокаторы Na+-ионных каналов возбудимых мембран (тетродотоксин, сакситоксин).

1.2. Отравляющие вещества психодислептического действия.

1.2.1. Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты).

1.2.2. Делириогены (вещество BZ, фенциклидин).

2.ТХВ, вызывающие органические повреждения нервной системы (таллий, тетраэтилсвинец).

1.2.1.Токсичные химические вещества нервно-паралитического действия

К группе ТХВ нервно-паралитического действия относятся фосфорорганические соединения (ФОС) (около 12 тысяч ФОС типа эфиров различных фосфорсодержащих кислот - производные фосфорной, алкилфосфорной, диалкилфосфорной, тиофосфорной кислот). ФОС широко применяются в сельском хозяйстве, в системе санитарно – противоэпидемических станций в качестве фосфорорганических инсектицидов (ФОИ), акарицидов (средств для уничтожения клещей), фунгицидов (для борьбы с возбудителями болезней растений), гербицидов (для уничтожения сорной растительности), дефолиантов (средств, вызывающих опадение листьев и облегчающих созревание и машинную уборку некоторых культур, например, хлопчатника), десикантов (препаратов, способствующих подсушиванию растений), родентицидов (средств для борьбы с грызунами). ФОС используются для обработки садов, виноградников, зерновых, технических культур, в животноводстве - для борьбы с эктопаразитами животных. Некоторые эфиры применяются в медицине в качестве лекарств. В быту ФОС применяются против домашних насекомых.

Неправильное хранение этих препаратов, применение в повышенных концентрациях, ошибочное использование с целью самолечения кожных заболеваний (чесотка, педикулёз), случайное употребление внутрь в состоянии алкогольного опьянения вместо спиртных напитков, различных лекарственных препаратов - основные причины острых отравлений. Госпитальная летальность составляет 20-24%.

Очаг стойкий, быстродействующий. Возможно образование вторичной зоны загрязнения. Агрегатное состояние ФОС в зараженном облаке капельножидкое, аэрозольное, парообразное. Заражаются водоёмы.

СИЗ: фильтрующие противогазы; защитные костюмы или комбинезоны из водоотталкивающей ткани, резиновые сапоги, перчатки.

Территорию обеззараживают щелочными растворами. Опасную зону изолируют. Устанавливают санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием, техническими культурами.

Санитарная обработка обязательна щелочными растворами.

Механизм токсического действия ФОС. ФОС ингибируют ацетилхолинэстеразу (АХЭ), нарушая (прекращая или замедляя) гидролиз ацетилхолина, осуществляющего передачу нервного импульса. Это ведет к накоплению в организме (в синапсах) ацетилхолина, что вызывает перевозбуждение всей нервной системы, судороги, затем угнетение и паралич нервной системы. Перевозбуждение М-холинорецепторов (мускариноподобное действие) клинически выражается как перевозбуждение парасимпатической нервной системы. Перевозбуждение Н-холинорецепторов (никотиноподобный эффект) проявляется перевозбуждением симпатических ганглиев и мионевральных синапсов поперечнополосатой мускулатуры.

Пути проникновения: через легкие, неповреждённую кожу, слизистые оболочки и ЖКТ (при заглатывании).

Токсикокинетика ФОС. При пероральном поступлении всасывание начинается уже в полости рта и продолжается в желудке и тонком кишечнике. ФОС быстро проникают в кровоток через гематопаренхиматозный и гематоэнцефалический барьеры во все органы и ткани. Более высокие концентрации препаратов могут определяться в почках, печени, легких, кишечнике. ФОС в организме полностью или в значительной части подвергаются метаболическим превращениям. ФОС выделяются в неизменном виде ингаляционно (20-25%), с мочой (30%), остальная часть (50%) подвергается метаболизму а печени и выводится мочой в виде метаболитов.

По токсичности ФОС разделяют на 4 группы.

1. Сильнодействующие ядовитые вещества: тиофос, меркаптофос, метилэтилтиофос. В нашей стране они запрещены, кроме метафоса октаметила.

2. Высокотоксичные вещества: метилмеркаптофос, фосфамид, ДДВФ, базудин, цидеальбензофосфат.

3. Вещества средней токсичности: хлорофос, метилнитрофос, карбофос, сайфос.

4. Вещества малой токсичности: винилфосфат, бромофос, цианокс, валексон, демуфос.

ФОС не обладают местнораздражающим действием в месте контакта, проникают в организм практически незаметно и кумулируют. Однако при воздействии пыли ФОС могут проявляться признаки раздражения слизистых глаз, дыхательных путей.

Патофизиологические эффекты действия ФОС, связанные с накоплением ацетилхолина в синапсах и возбуждением холинорецепторов проявляются в центральном и периферических синдромах.

Центральное действие ФОС:

симптомы: напряженность, беспокойство, эмоциональная лабильность, возбуждение, бессонница, головокружение, головная боль, страх, тремор мышц, дезориентация в пространстве, клоникотонические судороги, потеря сознания, кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.

Мускариноподобное действие ФОС:

симптомы: миоз и спазм аккомодации, ухудшение зрения вдаль и в темноте, гипергидроз, усиление саливации, тошнота, рвота, понос, бронхорея, бронхоспазм, удушье, одышка, сокращение матки и мочевого пузыря, брадикардия, падение артериального давления.

Никотиноподобное действие ФОС:

симптомы: миофибриляция, подёргивание глазных мышц, мышц языка, шеи, мышечная слабость, мышечные параличи, тахикардия, гипертензия, гипертонус скелетной и дыхательной мускулатуры.

Курареподобное действие ФОС:

симптомы: полное расслабление мышц, слабость дыхательной мускулатуры, невозможность удерживать голову и конечности в определенном положении.

В зависимости от путей проникновения выделяют ингаляционную, перкутанную и энтеральную формы отравления. Ингаляционная форма проявляется миозом, перкутанная - фибрилляциями в месте контакта, энтеральная - диспепсическими расстройствами. Это может наблюдаться только в начальный период отравления, в дальнейшем все развивается однотипно.

Ряд ФОС состоят на вооружении как боевые ОВ и являются самыми опасными веществами (ультраяды) быстрого и смертельного действия в арсенале химического оружия ряда армий мира. В настоящее время на вооружении состоят такие боевые ОВ, как зарин, зоман, V-газы.

Зарин (GB) фторангидрид изопропилового эфира метилфосфиновой кислоты

Очаг стойкий, быстродействующий. Зарин проникает через кожные покровы в капельножидком и парообразном состоянии.

Дегазацию зарина проводят щелочными веществами, аммиаком. Для дегазации предметов применяется 5% р-ры едких щелочей, 25% р-р аммиака, или аммиачно-щелочной р-р №2-ащ и др.

Зарин - высокотоксичное вещество с ярко-выраженным миотическим эффектом (сужение зрачков глаз). Скрытый период действия практически отсутствует, в организме кумулирует. Первыми признаками отравления являются миоз, светобоязнь, затруднение дыхания, боли в груди.

VX (ви-икс)- О-этил-S-диизопропиламинэтилтиолметилфосфонат

VX очень эффективно действует в виде тонкодисперсного аэрозоля через органы дыхания, в виде грубодисперсного аэрозоля и капель —действует через кожные покровы и одежду, т.е. способен нанести поражение даже лицам, находящимся в противогазах.

Дегазируются легче веществами, содержащими активный хлор (гипохлоритом кальция), труднее - щелочными веществами.

Симптомы поражения VX аналогичны признакам поражения GB, но при действии его через кожу они развиваются гораздо медленнее - до нескольких часов (период скрытого действия), в организме кумулирует, поэтому смертельная доза может быть накоплена организмом до появления первичных признаков поражения.

Зоман (GD) фторангидрид пинаколинового эфира метилфосфоновой кислоты.

Поражает человека при всех путях попадания в организм.

Для дегазации используются щелочи и аммиак, они разрушают зоман.

Экстренная профилактика поражений ФОС заключается в защите холинэстеразы от необратимой инактивации с помощью обратимых ингибиторов холинэстеразы (профилактических антидотов), к которым относятся: физостигмин (эзерин), пиридостигмина бромид (калимин, местинон), галантамин и др.. Необходимо также повышение устойчивости организма к действию ядов, что достигается активацией микросомальных ферментов, участвующих в обезвреживании ФОС с помощью фармакологических средств, например, бензонала.

Антидоты ФОС делятся на две группы: холинолитики и реактиваторы холинэстеразы. Холинолитики: показано внутримышечное (в/м) введение 0,1% р-ра атропина сульфата 1 мл (даже при отсутствии признаков поражения); поддерживающая атропинизация - в течение 2-3 дней (суточная доза: при легкой форме по 1-2мл через 30мин., при средней — по 2мл через 10-15 мин., при тяжелой — по 4-6 мл через 3-8мин) до прекращения судорог или появления симптомов переатропинизации. Показатели достаточной атропинизации: сухость во рту и горле, охриплость голоса, отсутствие бронхореи, бронхоспазма, сухость и покраснение кожи, тахикардия, расширение зрачков, двигательное беспокойство и явления психоза (дезориентация, возбуждение, галлюцинации и др.). Психозы купируют нейролептиками (2,5% р-р аминазина-2-4мл, ГОМК, галоперидол) а также гемосорбцией. Используют и другие холинолитики в дозах, превышающих обычные терапевтические: амизил - 1 -2мл внутрь, апрофен-0,25 мг внутрь (0,5-1 мл. р-ра подкожно или в\м).

Реактиваторы холинэстеразы - оксимы. К реактиваторам относятся: 15% р-р дипироксима по 1 мл в/м, не более 3-4 раз при легкой форме, повторно через 1-2 ч (не более 1,5 г в сутки), токсогонин (обидоксим) 25% р-р по 1мл в/м.

В индивидуальных аптечках имеются антидоты: афин или будаксим. Афин (М,Н и центральный холинолитик) выпускается в шприцах-тюбиках по 1 мл, вводится в/м по 1-3 мл, повторно- по 1-2 мл в зависимости от тяжести поражения. Будаксим выпускается в капсулах для шприца автоматического многоразового применения (ШАМ) или в шприцах-тюбиках и ампулах по 1 мл, вводится по 1-2мл в/м, при необходимости - многократно. В экстремальных условиях рекомендуется принимать за 30 минут до начала работ в химическом очаге препарат П-6 (комплекс обратимых ингибиторов холинэстеразы и холинолитиков) по 2 таблетки, повторный прием возможен через 6 часов после первого.

Особенности антидотной терапии отравлений ФОС:

- введение высоких доз холинолитиков (атропина или др.);

- достижение эффекта переатропинизации;

- повторное введение антидотов;

- сочетание холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы.

Первая и доврачебная помощь в очаге:

- надевание противогаза (при попадании ОВ на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи ИПП). Использование средств защиты кожи фильтрующего и изолирующего типа;

- частичная санитарная обработка с помощью ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда);

- немедленное введение афина 1 мл из шприц-тюбика или будаксима 1 мл в/м;

- при остановке дыхания - искусственная вентиляция лёгких ручным способом;

- выход (вынос) из очага.

вне очага:

- дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП. При отсутствии ИПП - обработка открытых участков кожи 10% нашатырным спиртом. Обработка одежды рецептурой из ДПС-1;

- обильное промывание глаз водой, полоскание рта и носоглотки водой;

- повторное введение афина в/м 1 мл или будаксима 1 мл в/м или 0,1% раствора атропина сульфата 1 мл п/к (при невозможности п/к введения выпить содержимое ампулы);

- при выраженном психомоторном возбуждении и судорогах – р-р феназепама 3%-1 мл в/м или5-10% р-р барбамила по 5-10 мл в/м;

- при резком нарушении дыхания или его остановке - искусственная вентиляция лёгких и ингаляции кислорода;

- при попадании ФОС внутрь с водой и пищей - беззондовое промывание желудка;

- эвакуация в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе:

- полная санитарная обработка (мытье под душем с мылом, смена одежды); покой, тепло, постельный режим. Средства патогенетической терапии (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы). Реактивирование фермента происходит сравнительно медленно, холинолитики действуют быстро, и при совместном применении отмечается потенцирующий эффект, в связи с этим показано применять реактиваторы одновременно в сочетании с холинолитиками (на фоне атропина) с первых часов отравления.

Средства симптоматической терапии. При судорогах показано применение клоназепама, седуксена, диазепама, реланиума, натрия оксибутирата, магния сульфата и др. Транквилизаторы группы бенздиазепина можно считать функциональными антагонистами ФОС. При заглатывании ФОС желудок промывают холодной водой через зонд, затем вводят 30-50 г магния сульфата на 100-150 мл воды, активированный уголь 30-50 г. При развитии экзотоксического шока, гипотензии - допамин, норадреналин, мезатон, коргликон, эуфиллин с глюкозой, при выраженной бронхорее или отеке легких- ингаляции пеногасителей (антифомсилана, спирта), дезинтоксикационные средства: гемодез, гидрокарбонат натрия, глюкоза с витаминами группы В и С, для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин, в коматозной стадии - АТФ, кортикостероиды, при выраженной дыхательной недостаточности, при остановке дыхания - очистить полость рта и глотку от слизи; фиксировать западающий язык; аппаратное искусственное дыхание; при спастическом состоянии мышц грудной клетки - миорелаксанты, при параличе дыхательной мускулатуры - ИВЛ. Во всех тяжелых случаях отравления прибегают к гемосорбции, гемодиализу, перитонеальному диализу, форсированному диурезу.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: