ТХВ цитотоксического действия: представители, характеристика очага, признаки поражения, принципы защиты и оказания медицинской помощи.

По механизму действия цитотоксиканты делятся на:

1.Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления.

1.1. Образующие аддукты нуклеиновых кислот (сернистый иприт, азотистый иприт).

1.2. Не образующие аддукты нуклеиновых кислот (рицин).

2. Тиоловые яды (мышьяк, люизит).

3. Токсичные модификаторы пластического обмена (галогенированные диоксины, бифенилы)

Иприты.

Сернистый иприт (горчичный газ) был применен в первую мировую войну Германией, а также во вторую мировую войну японцами.

Перегнанный иприт (НD) - химически чистый иприт - бесцветная жидкость с очень слабым запахом горчицы или касторового масла.

Технический (неочищенный) иприт (Н) — темно-бурая маслянистая жидкость с запахом горчицы или чеснока. Иприт тяжелее воды, и на дне водоема создается депо, из которого он постепенно растворяется, заражение водоема держится очень длительно.

Дегазируется иприт веществами, содержащими активный хлор: хлорной известью, хлорамином, дихлорамином, гипохлоритом кальция.

Кроме указанных выше, в качестве боевых ОВ используются так называемый кислородный иприт, который в 3,5 раза токсичнее перегнанного иприта, и ипритная рецептура, состоящая из 60% технического и 40% кислородного иприта. Иприты ввиду низкой летучести используют в аэрозольном состоянии с помощью распылителей и генераторов аэрозолей.

Азотистый иприт

Дегазируется хлорактивными веществами (хлорной известью, гипохлоритом кальция, дихлорамином).

Люизит

Дегазируется как и иприт хлорактивными веществами, при этом мышьяк из трехвалентного окисляется в пятивалентный.

Пути поступления: ингаляционный, пероральный и комбинированный, через кожу, слизистые, через раневые и ожоговые поверхности.

Проникая в организм (через слизистые оболочки или кожу), оказывает токсическое резорбтивное действие. Люизит по биохимическому механизму, как и другие мышьяксодержащие яды, относится к тиоловым ядам, т.е. блокирует в организме тиоловые ферменты: карбоксилазу, пируватоксидазу, сукциндегидрогеназу, катепсины и др.

Признаки поражения ипритами и люизитом находятся в зависимости от путей проникновения в организм (различают: кожную, глазную, легочную и желудочно-кишечную формы). При кожной форме различают следующие периоды: скрытый, эритематозный, поверхностный буллёзный, глубокий буллезный, язвенно-некротический и период рубцевания.

Попадание на кожу иприта не вызывает субъективных ощущений, люизит сразу же вызывает ощущение жжения и боли. Скрытый период при поражении сернистым и азотистым ипритом соответственно равен от 2 до 8 и от 6 до 12 часов. При поражениях кожи люизитом скрытый период практически отсутствует. Эритема при поражениях ипритом умеренной яркости, отек незначителен, пузыри образуются через 20-36 часов. Для поражения люизитом характерно эритема с выраженным отеком. В дальнейшем на месте образуются большие пузыри, переходящие в длительно незаживающие язвы.

Поражения глаз сопровождаются слезотечением, болями, светобоязнью, гиперемией, отёком конъюнктивы и кожи век, язвами и помутнением роговицы, появляются кровоизлияния, при попадании в глаза иприта и особенно люизита формируются очаги некроза роговицы.

Поражение органов дыхания характеризуется вначале насморком, чиханием, кашлем, фарингитом, саднением за грудиной, осиплостью голоса, а затем трахеобронхитом с мучительным кашлем и обильной мокротой, высокой температурой, токсическим отёком легких.

Поражение желудочно-кишечного тракта возникает при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды, сопровождается тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной области, слабостью, судорогами и ступорозным состоянием, воспалительно-некротическими изменениями.

Резорбтивное действие особенно сильно выражено в случае поражения азотистым ипритом и проявляется шокоподобным состоянием, повышением температуры, нарушениями ЦНС, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, обмена веществ и радиомиметическим синдромом (выпадение волос на месте поражения, нарушение кроветворения и подавление иммунных свойств наблюдаются и при воздействии ионизирующего излучения). У ипритов выражено кумулятивное действие. Люизит, являясь сосудистым ядом вызывает паралич сосудодвигательного центра и парез мелких сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки. Особенности поражения азотистым ипритом состоят в том, что он обладает более выраженным радиомиметическим действием, интоксикация сопровождается психомоторным возбуждением с развитием судорог.

Антидотами, соединяющимися с люизитом и образующими нетоксичные соединения, служат вещества, содержащие тиоловые (сульфгидрильные) группы. Синтетическим хелатирующим антидотом является британский антилюизит.

Наиболее активными являются дитиоловые соединения с двумя тиогруппами: дитиопропанол, унитиол.

Первая и доврачебная помощь:

в очаге:

- надеть противогаз, предварительно обработав кожу лица жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП), надеть индивидуальные средства защиты кожи фильтрующего или изолирующего типа;

- провести частичную санитарную обработку с помощью ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда). Она наиболее эффективна в первые 5-10 минут. В случае ранения  кожу вокруг раны обработать жидкостью из ИПП, рану промокнуть подушечкой индивидуального перевязочного пакета (бинтом) и наложить повязку;

- вывести пострадавшего из очага поражения.

вне очага:

- провести повторную частичную санитарную обработку с помощью ИПП;

- открытые участки кожи дополнительно обработать 2 - 5% водным р-ром или 5-15% спиртовым раствором монохлорамина (монохлорамин Б и дихлорамин Б); при поражении люизитом кроме того применяются: 5-10% р-р йода, 40% р-р гидропирита, 5% р-р перманганата калия в 5% уксусной кислоте, 30% мазь унитиола, мазь «дикаптол»;

- слизистые оболочки глаз промыть водой, 2% р-ром гидрокарбоната натрия или борной кислоты; 0,02% р-ром перманганата калия; 0,25 % водным раствором монохлорамина; при поражении люизитом после промывания глаз в конъюнктивальный мешок закапать 5% р-р унитиола (из ампулы), а затем ввести 30% мазь унитиола;

- слизистые оболочки полости рта и носоглотки промыть 0,5% водным раствором монохлорамина, 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 0,05% р-ром перманганата калия;

- при кашле дать противокашлевые средства (кодеин и т.д.)

- в случае употребления загрязнённой воды или продуктов – вызвать рвоту и провести беззондовое промывание желудка 0,05% р-ром перманганата калия с последующим введение активированного угля (25г. угля на 100 мл воды); при поражении люизитом после промывания дать внутрь 5мл 5% р-ра унитиола;

- при поражении люизитом – 10 мл 5% унитиола подкожно (2 ампулы раствора);

- по показаниям - искусственное дыхание, непрямой массаж сердца; введение 1-2 мл кордиамина подкожно, сульфокамфокаина, кофеина;

- эвакуировать в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь па госпитальном этапе:

ü при поражениях люизитом лечение начинают с введения антидота - 5 мл 5% р-ра унитиола по схеме в течение нескольких дней;

ü при поражениях глаз: повторное промывание 2% р-ром гидрокарбонатом натрия, закапать 1% р-р дикаина, за веки - глазную мазь с антибиотиками, надеть тёмные очки или поместить в затемнённое помещение.;

ü при поражении кожи: в стадии эритемы - протирание спиртом, при зуде - димедрол, в стадии пузырей повязка, смоченная 1% р-ром хлорамина, при язвах - повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и р-ром фурацилина, промывание 3% раствором перекиси водорода, для очищения язвы - протеолитические ферменты (2% р-р хемотрипсина, стрептокиназы), средства, ускоряющие эпителизацию – метилурациловая мазь, мази с антибиотиками. Для лечения поражений глаз и кожи дитиолы применяют в виде мази: 3,5% или 5% мазь 2,3-димеркаптопропанола под названием «дикаптол» или 30% мазь унитиола.

ü Для уменьшения резорбтивного действия показаны: 40% р-р глюкозы, 30% р-р тиосульфата натрия, глюконат кальция или 10% р-р хлорида кальция, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, кофеин, коргликон, сульфокамфокаин), метилурацил, нейростимуляторы (кофеин, коразол, синдокарб), витамины, сульфаниламидные препараты и антибиотики, противокашлевые средства, щелочные и масляные ингаляции, бронхолитики (эфедрин, эуфиллин), протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин) для ингаляций.

ü Для устранения радиомиметического эффекта применяют цистамина дигидрохлорид (0,4- 0,6г. в таблетках), 5% р-р нуклеината натрия, витамины В1,В2, В6, В12,С, фолиевую кислоту, анаболические гормоны (ретаболил).

Фенол (карболовая кислота) применяют в химико-фармацевтической промышленности, в производстве пластмасс, взрывчатых веществ.

Очаг поражения, СИЗ, дегазация идентичны веществам этой группы.

Пути поступления: ингаляционный и перкутанный. Выводится с мочой. Моча темно-зеленой, красной или коричневой окраски. В зараженной атмосфере может быть в виде пара, мелкой пыли из конденсирующихся паров. Заражает воду и водоисточники. Возможны отравления зараженной водой.

На коже, слизистых оболочках вызывает ожог, обычно глубокий. При площади ожога, равной 25% поверхности тела, поражение опасно для жизни. Всасываясь, фенол угнетает ЦНС после кратковременного возбуждения и судорог. Смерть наступает от паралича дыхания на фоне коллапса. При более легких формах наряду с поражением кожи и глаз отмечаются оцепенелость, головная боль, повышенная секреция слюнных и потовых желез, учащение дыхания, снижение температуры тела, характерный запах фиалки изо рта. В тяжелых случаях коллапс, судороги. Часты бронхопневмония, отек легких, расстройства функции почек, ацидоз.

Первая и доврачебная помощь:

покинуть очаг; промыть глаза проточной водой в течение 15 мин; обмыть поражённые участки кожи водой с мылом и протереть спиртовым раствором (10-20%); удалить загрязненную одежду.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе:

-полная санитарная обработка, масляные ингаляции, пораженные участки кожи смазать растительным маслом, наложить повязки, преднизолоновая мазь; при заглатывании внутрь - промывание желудка через зонд взвесью активированного угля, окиси магния; внутрь - яичные белки, слизистые отвары; средства для форсирования диуреза, 30% р-р натрия тиосульфата, антибиотики, витамины группы В, С, липоевая кислота, токоферола ацетат, средства лечения недостаточности дыхания, сердечно-сосудистой системы, экзотоксического шока, регуляция кислотно-щелочного состояния.

Рицин.

Пути поступления: вещество легко проникает в организм через легкие, а также через желудочно-кишечный тракт.

Признаки поражения проявляются через сутки – трое после попадания вещества в организм. В основе местного и резорбтивного действия лежат цитотоксический и цитостатический эффекты, нарушение процессов метаболизма в клетках, с которыми вещество вступает в контакт.

Признаки интоксикации: при заглатывании через 10-12 часов появляется тошнота, рвота, боли в животе, профузный понос (часто с кровью), лихорадка, головная боль, цианоз кожи, жажда, АД падает, пульс частый, холодный пот. Позже присоединяются судороги, поражение печени (желтуха), почек (альбуминурия, гематурия, анурия). Возможен смертельный исход.

Пыль, образующаяся при обработке клещевины вызывает конъюнктивит (воспалительный процесс глаз может закончиться панофтальмитом), ринит, фарингит, бронхит. Характерны слезотечение, кашель, одышка. Ингаляционная токсичность рицина высока, характерны явления отека перибронхиальной ткани, очаговая пневмония, завершающаяся некрозом легочной ткани.

Резорбтивное действие рицина проявляется нарушением проницаемости сосудов, изменениями со стороны крови, деструктивными процессами в печени, почках и миокарде.

Первая и доврачебная помощь:

для ослабления местного действия тщательно промыть глаза, обработать слизистые оболочки носоглотки и полости рта водой, раствором соды или физиологическим раствором. При пероральном отравлении – промыть желудок. При болях в глазах и по ходу ЖКТ – применить местные анестетики. Эвакуировать в специализированное лечебное учреждение.

Модификаторы пластического обмена – вещества метаболического действия, извращающие обмен веществ. К ним относятся галогенизированные ароматические углеводороды, среди которых особой биологической активностью отличаются полихлорированные дибенздиоксины и бензофураны.

Наивысшей токсичностью обладает диоксин. Он в высоких концентрациях входил в состав ядохимиката ”оранжевой смеси” (общее количество его составило около 3т) и стал причиной поражения большого числа людей во Вьетнаме и среди американских военнослужащих.

Очаг стойкий, медленнодействующий.

Пути проникновения: перкутанный, пероральный. Яд медленнодействующий, латентный период длителен, первые симптомы интоксикации, даже при поступлении в организм смертельных доз, появляются только через 7-10 дней и более.

Признаки поражения очень многообразны и развиваются медленно. Проявления интоксикации характеризуются нарушением обмена веществ, кожными реакциями, поражением печени, атрофией лимфоидной ткани, нарушениями нервной и других систем. Характерны отеки: жидкость накапливается в подкожной клетчатке сначала вокруг глаз, затем на лице, шее, туловище, затем в брюшной, грудной полостях.

Характерным признаком является угреподобная сыпь - хлоракне - на лице, шее, не поддающаяся терапии. Появляются симптомы раздражения слизистых глаз, органов дыхания, головная боль, тошнота, рвота, слабость, позже - мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, нервозность, бессонница, депрессия, понижение слуха, памяти, обоняния, вкуса, увеличение печени, невриты, дегенеративные изменения лимфатической системы и красного костного мозга, прогрессирует исхудание, выпадение волос, истощение, кахексия, нарушаются репродуктивные функции. Наблюдаются дегенерация сперматогенеза и овогенеза, мертворождения и выкидыши, уродства в потомстве. Со стороны ЖКТ отмечаются геморрагии, изъязвления, колит, панкреатит, гепатит. В отдаленном периоде отмечается учащение злокачественных новообразований.

Антидоты диоксина не известны.

Первая и доврачебная помощь:

в очаге ограничиваются мероприятиями, направленными на прекращение поступления яда в организм: при ингаляционном поступлении - противогазы, респираторы, повязки, маски; при поступлении через слизистые и кожу - частичная санитарная обработка жидкостью из противохимического пакета, а при отсутствии - 2% р-ром соды или многократно водой; при пероральном поступлении - промывание желудка водой, до и после промывания принять адсорбент (50 г активированного угля в 100мл воды);

вне очага: снять противогаз (респиратор, повязку) и загрязнённую одежду; глаза, полость рта и носа промыть водой, открытые участки тела - большим количеством теплой воды с мылом, замена белья и одежды, форсированный диурез; эвакуировать в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе: симптоматическая терапия, восстановление нарушенных ядом функций организма.

Окись этилена (этиленоксид) – бесцветный газ со слащавым, вызывающим тошноту запахом, напоминающим эфир; тяжелее воздуха, хорошо растворяется в воде, спирте и др. органических растворителях, с воздухом образует взрывоопасную смесь. Он получается при взаимодействии этилена с кислородом или воздухом. Широко применяется в химическом производстве. Легко проникает через одежду, обувь, перчатки.

Для обеззараживания 1 части окиси этилена потребуется 2 части 25% водного раствора аммиака.

Обладает местным и общерезорбтивным, раздражающим и сенсибилизирующим, мутагенным действиями, является наркотиком со специфической ядовитостью.

Признаки поражения: при отравлении слабой и средней степени - раздражение глаз, сердцебиение, подергивание мышц, гиперемия лица, головные боли, понижение слуха, рвота. При попадании на кожу - дерматит, при длительном контакте – язвенно-некротическое поражение, при попадании в глаза - ожог роговицы, геморрагический конъюнктивит. При сильном отравлении – головокружение, затруднение речи, неукротимая рвота, вялость, скованность движений, нарушение походки, спазм сосудов головного мозга.

Первая и доврачебная помощь:

в очаге: надеть противогаз (фильтрующий или изолирующий), средства защиты кожи (защитные костюмы), эвакуация из очага.

вне очага: снять противогаз, обеспечить покой, дать увлажненный кислород, слизистые и кожу промыть водой, в глаза закапать 20% р-р альбуцида.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе заключается в терапии местных поражений по общим правилам оказания помощи при химических ожогах, в симптоматической терапии.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: