Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения в мирное и военное время

При появлении массовых санитарных потерь стандартные варианты организации работы (место где потребовалась мед помощ→скорая помощь или амб-поликлиническое учреждение→больница) оказываются несостоятельными, поскольку в этих условиях на организацию оказания медицинской помощи и лечение пораженных определяющее влияние оказывают следующие факторы обста новки:

· Быстрое возникновение на огранич территории большого кол-ва пораженных.

· Нуждаемость большинства пораженных в первой помощи или в стационарном лечении, которая должна быть оказана в ближайшее время;

· Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) поражения;

· Отсутствие возможности оказать всем нуждающимся пораженным в зоне поражения квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

· Необходимость эвакуации пораженных в специализированные лечебные учреждения и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации.

Поэтому применяется иной системы оказания медицинской помощи и лечения - системы лечебно-эвакуационного обеспечения.

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - комплекс своевременных, последовательно проводимых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией (вывозом) в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность системы ЛЭО (системы этапного лечения с эвакуа цией по назначению) заключается в разделении медицинской помощи пораженному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

В основу системы ЛЭО, принятой в медицинской службе ГО, положены основ ные принципы военно-медицинской доктрины:

1. Максимальное приближение сил и средств медицинской службы ГО к очагу

2. Отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

3. Единое понимание патогенеза различных форм поражений и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации.

4. Преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

5. Необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

6. Оказание специализированной медицинской помощи пораженным в стационарных ЛПУ в соответствии с характером поражения.

. Важное значение имеет документирование медицинской помощи, по скольку пораженный вынужден по мере эвакуации к месту окончательно го лечения находиться на попечении нескольких врачей. Незнание, что пораженному было сделано раньше, и какую медицинскую помощь ему могут оказать на следующем этапе, может нарушить последовательность и преемственность и отрицательно повлиять на исход лечения.

Требования к организации оказания медицинской помощи и лечению пораженного населения в военное время :

1. Своевременность оказания медицинской помощи пораженным, которая предполагает оказание ее в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженного. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных из зоны (района) поражения, быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних, а также своевременным выдвижением и приближением этапов медицинской эвакуации к очагам ЧС.

2. Преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи заключаются в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательном, по мере эвакуации пораженных, наращивании лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

3.

7 Организация работы больницы в ЧС мирного и военного времени.

Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта в мирное время.

При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию задачи. 1.Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств и приступить к оказанию медицинской помощи пораженным и больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

2.Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице оповещает и собирает руководящий состав и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

• ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;

• организуется работа штаба ГО объекта, и ставятся конкретные задачи подчиненным;

• приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);

• выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки;

• приводятся в готовность СИЗ и средства коллективной защиты;

•уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;

• принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы;

• увеличивается численность персонала приемного отделения; 

• в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и пропускной способности;

• устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. Привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов мед учебных заведений;

• проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка санитарной обработки и приемное отделение. В СП работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отделению) для выгрузки пораженных. При первичном беглом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

При необходимости больных направляют их в инфекционный изолятор или в психоизолятор. Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, эвакуируются дальше в соответствующее лечебное учреждение. При направлении пораженных в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. При  загрязнения РВ выше допустимого уровня проводится санитарная обработка.

Носилочных размещают рядами на носилках или на подстилочном материале.. Пораженные с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных целесообразно осуществлять только вместе со щитом.

После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соответствующие функциональные отделения (с учетом ведущего поражения), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме.

При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженные переводятся в базовые лечебные учреждения и в клиники территориального или регионального уровней.

7. Эвакуация медицинских учреждений в мирное и военное время.

Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава мед формирований, членов их семей, сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и подготовки места размещения мед учреждения создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.

Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Порядок эвакуации, отражаются в плане действий больницы в ЧС мирного и военного времени.

Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта с указанием сроков их прибытия. Эвакуация больницы может быть частичной ( больные и персонал) или полной (+материальных средства).

Органы здравоохранения сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.

При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта производится целый ряд расчетов.

На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы :

• схема оповещения для сбора персонала учреждения;

• обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;

• распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;

• план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого ме­дицинского и обслуживающего персонала;

• расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;

• схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;

• тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;

• план проведения учений по эвакуации учреждения.

В частности, определяется численность врачей, среднего мед и обслуживающего персонала и для обслуживания нетранспортабельных больных, и для развертывания больниц вне зоны ЧС. (медицинский персонал, закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения).

Следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

а)        больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня;

б)        транспортабельные больные, которые не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);

в)        нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных); нетранспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке».

Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания помощи на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в пути следования.

Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить вес и объем эвак-ого имущества.

Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах (туда-обратно). Время на путь определяется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации в  несколько рейсов. Рассчитывается время, которое нужно на эвакуацию с учетом машино-рейсов.

Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в лечебном стационаре.

Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.

В истории болезни транспортабельных больных делать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главно­го врача, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка с краткими сведениями о проведенных исследованиях и лечении.

При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: