Метод анализа истории жизни (анамнез).

Анализ истории жизни включает в себя получение информации о потенциально значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов у данной личности. Выделяют 4 вида анамнеза: семейный, личный, школьный, болезни.

В целом вся информация охватывает следующий круг вопросов:

— характеристика и история семьи (возраст семьи и родителей, род занятий родителей, их образование, сведения о психических болезнях родственников, тип семейного воспитания);

— особенности рождения ребенка и связанные с этим события (беременность, осложнения при родах, употребление матерью психоактивных веществ в течение беременности и т.п.);

— особенности развития ребенка (возраст, в котором ребенок начал ходить, говорить, приучился к туалету, получил навыки самообслуживания);

— социальные навыки ребенка (особенности его межличностных отношений с родителями, педагогами, медработниками, друзьями, другими детьми, в какие игры играет, какую деятельность предпочитает);

— соматические заболевания личности (травмы, несчастные случаи, операции, сопутствующие заболевания, принимаемые в прошлом и сейчас медицинские препараты);

— особенности обучения и воспитания (когда пошел в детский сад или школу, какова его успеваемость, какие школы посещал ранее, имеет ли дополнительные занятия, каковы отношения с учителями и одноклассниками);

— информация о досуге, увлечениях, личных отношениях со сверстниками;

— описание попыток справиться с расстройством до обращения к психологу; ожидания окружающих в отношении данного личности.

Метод наблюдения. Наблюдение за поведением — это способ оценки мыслей, чувств и поступков личности в определенном социальном окружении. Этот метод позволяет сформулировать гипотезу о природе проблемы и план ее коррекции. При  наблюдении мы видим реальные проявления особенностей психики как ребенка, так и взрослого в ситуациях социального взаимодействия и реальные проблемы, связанные с этими особенностями, с которыми человек сталкивается в повседневной жизни.

Наблюдение за поведением может осуществлять сам психолог или человек, имеющий возможность вести наблюдение (родитель, педагог, медработник). Наблюдение приобретает особое значение при работе с детьми, поскольку здесь к психологу обращается не сам ребенок, а окружающие его взрослые. Следовательно, предъявляемая ими проблема может существенно отличаться от того, что на самом деле требует вмешательства. Перед организацией наблюдения психолог должен определить то, на какие поведенческие признаки (симптомы) будет обращено особое внимание наблюдателя. Нередко для наблюдения используется заранее составленная критериальная таблица.

В наблюдении используется следующая схема:

1) сначала описываются события, непосредственно предшествующие проявлению расстройства;

2) потом (безоценочно! ) описываются проявления нарушения;

3) после чего идет описание последствий, с которыми сталкивается обследуемый.

В процессе наблюдения можно обнаружить большое число факторов, влияющих на функционирование и проявление расстройства. В случае, когда наблюдение осуществляется не психологом, а людьми из окружения пациента, возникает возможность косвенной оценки мотивации и роли этих лиц в актуализации расстройства.

Объектом клинико-психологического наблюдения может стать не только непосредственное поведение, но и поведение в ситуациях ролевых взаимодействий, организуемых психологом.

       Клиническая беседа (клиническое интервью)

Клиническое интервью (беседа) состоит из двух частей. Первая часть — установление психологического контакта. Это наиболее важный и сложный этап, способный повлиять на качество полученных результатов.

Как правило, при работе с пациентами психиатрических клиник, с детьми и подростками клинический психолог сталкивается с тем, что обследуемого приводят на прием: врач, родители, педагоги. Поэтому первичное клинико-психологическое интервью никогда не следует ориентировать на получение информации: его лучше начинать с ситуативной поддержки, уточнения самочувствия и способности участвовать в исследовании, объяснения целей и задач встречи психологом.

Вторая часть интервью (беседы) проводится, как правило, во время эксперимента. Содержание этой беседы всегда зависит от поставленной задачи.

В описательно-феноменологической парадигме клинико-психологическое интервью является главным методом обследования личности, тогда как наблюдение и психологическое тестирование (эксперимент) играют вспомогательную роль.

Клинико-психологическое интервью может быть полуструктурированным и свободным. Полуструктурированное интервью включает в себя обязательный список специфических вопросов, касающихся конкретной проблемы. Оно позволяет психологу за короткий период собрать полную информацию, необходимую для постановки психологического диагноза, и прояснить все необходимые аспекты проблемы.

Полуструктурированные интервью составляются на основе таксономических (синдромальных) признаков психических или поведенческих расстройств и облегчают классификацию проблемы в универсальных определениях болезней. Вопросы в таких интервью направлены на идентификацию симптомов расстройства, определение типичных ситуаций их проявления, интенсивность и глубину нарушений, семейный и межличностный контекст.

Эффективность проведения структурированного интервью определяется двумя факторами: 1) качеством межличностного контакта психолога и обследуемого; 2) гибкостью проведения интервью (учет психологом индивидуального состояния обследуемого, ситуации обследования и особенностей жизни обследуемого). Преимуществом использования полуструктурировнного интервью является то, что нередко люди не склонны сразу делиться с психологом важной диагностической информацией. Недостатком является то, что обследуемые этим способом часто не склонны рассказывать психологу больше того, о чем были заданы вопросы.

Свободные клинико-психологические интервью помогают сформировать наиболее полную информацию об актуальных проблемах обследуемого и ситуации, в которой он находится. Свободное интервью позволяет обследуемым (детям и взрослым ) спонтанно высказывать свои наиболее актуальные, не навязанные психологом мысли и чувства, как это и бывает с ними в повседневном общении. Многие психологи разрабатывают индивидуальный стиль вовлечения обследуемого в свободное диагностическое интервью, используя различные «приманки» — видеоигры, игрушки, совместная деятельность (игра, бытовое общение). При работе с маленькими детьми целесообразно сначала вовлечь в игру или совместную деятельность одного из близких ребенка, которому он доверяет (например, начать работу с совместного раскрашивания или рисования картинок).

В ходе свободного интервью необходимо собрать информацию о восприятии обследуемым самого себя и других людей, узнать его обычные поведенческие реакции в разнообразных ситуациях общения и взаимодействия. При таком интервью важной может оказаться любая информация, касающаяся его взглядов на ситуацию обращения к психологу, обследование, а также его интерпретации случившегося и других основных жизненных событий.

В первичном клинико-психологическом интервью, проводимом любым методом, важно провести обследование психического статуса. Такое обследование позволяет выделить те аспекты поведения, которые необходимо подвергнуть более тщательному анализу, сопоставить жалобы со сложившимся впечатлением. Психический статус включает в себя пять параметров:

— внешний вид обследуемого;

— коммуникабельность и поведение во время беседы и тестирования;

— настроения и эмоции;

— интеллект;

— особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности.

Для оценки внешнего вида необходимо обратить внимание на наружность, соответствие внешнего облика возрасту, походку, одежду, внешний вид (опрятный, неопрятный), используемые позы и жесты, выражение лица.

Коммуникабельность и поведение во время беседы и тестирования дает информацию о сформированности социальных навыков общения и взаимодействия, об уровне моторного возбуждения, отношении к факту беседы с психологом (раздражение, агрессия, стремление вызвать к себе симпатию, оборонительная позиция, апатичность, сарказм) и адекватности поведения ситуации. Коммуникабельность также позволяет оценить процесс мышления: целостность или разорванность, подвижность, уместность, обстоятельность.

Настроения и эмоции характеризуют психологическое состояние обследуемого (мрачность, напряженность, безысходность, возмущение, уверенность, печаль, эйфория, боязнь и т. д.).

Интеллект характеризуется словарным запасом, уровнем образованности, наличным запасом знаний, способностью понимать связи вещей и явлений, делать выводы.

Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности характеризуют способность человека знать время, место, кто он и где находится, а также характеризуют уровень сознания (ясное, спутанное, помраченное), адекватность самооценки, наличие нарушений восприятия.

Эксперимент - это искусственное создание условий, выявляющих особенности психической деятельности человека в болезненных (предболезненных) состояниях, который строится по принципу функциональных проб. Роль специфической нагрузки в экспериментально-психологическом исследовании (ЭПИ) принадлежит заданиям, выполнение которых требует актуализации психических функций. Осуществляется с помощью нестандартизированных и стандартизированных методик.

Нестандартизированные методики получили название патопсихологических[6]. Заключение при использовании этих методик делается не по результату, а по содержательному анализу способа выполнения целого ряда заданий.

Существует два принципа подбора методик для экспериментально-психологического исследования: 1) сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне исследовать проявления психической деятельности; 2) сочетание близких по направленности методик, что повышает надежность полученных результатов.

Стандартизированные методики включают в себя различные тесты и личностные опросники.

В отличие от психометрических тестов методики типа функциональных проб позволяют исследующему прибегать к гибкой тактике оценок качества работы обследуемого, учитывать его индивидуальность и конкретную задачу исследования на данном этапе, оказывать больному дозированную помощь, позволяющую определить зону его ближайшего развития (А. Я. Иванова; В. В. Николаева, Е. Т. Соколова, А. С. Спиваковская).

    В зависимости от поставленных задач также применяются

5. Проективные техники (тематический апперцептивный тест, (ТАТ), пятна Роршаха, Тест фрустрации Розенцвейга, метод цветовых выборов (МЦВ), цветовых отношений тест (ЦТО), тест Мира, рисуночные техники (Дом-дерево-человек, кинетический рисунок семьи, человек под дождем, автопортрет и др.) методика незаконченных предложений).

Проективные техники при ряде ограничений их применения используются в психологии, в т.ч. и клинической, как основной исследовательский прием реконструкции уникального внутреннего мира образов и фантазий испытуемых.

6. Опросники, тесты (СМИЛ, тест Векслера, Тест структуры интеллекта Амтхауэра, Тест «Прогрессивные матрицы Равена»,   16-факторный опросник Кеттела, патохарактерологический опросник Е. А. Личко (ПДО)).

Как известно, в экспериментально-психологическом исследовании тесты играют вспомогательную роль, например, при необходимости ранжирования степени выраженности интеллектуального дефекта в группе больных одинаковой нозологической принадлежности. Как указывают Блейхер и Круг, тесты на определенных этапах обследования больного, например, для исследования у него памяти, для выявления инертности психических процессов. Однако получить целостную характеристику мыслительной деятельности и аффективно-личностной сферы больного с помощью одних тестов невозможно.

Основные методики экспериментально-психологического исследования:

I. для исследования внимания и сенсомоторных реакций:

Корректурная проба.

Цель: оценка способности к концентрации, устойчивости внимания.

Исследование производится при помощи специальных бланков с рядами расположенных в случайном порядке букв (приложение Г).

Инструкция: зачеркивайте в каждой строке букву К (или буквы О и Р) (выбор количества и букв определяется исследующим).

При этом каждые 30 или 60 с исследующий делает отметку в том месте таблицы, где в это время находится карандаш больного. Регистрируется также время, затраченное испытуемым на выполнение всего задания.

Рекомендуется графическое отображение результатов корректурной пробы. На графике совмещаются две кривые — изменение скорости работы (по количеству просмотренных за единицу времени букв) и изменение точности (по количеству ошибок в те же интервалы времени). График позволяет в динамике выявить утомляемость больных, неустойчивость их внимания, либо, наоборот, врабатываемость, проявляющуюся в улучшении качества работы.

Здоровые обследуемые выполняют задания (вычеркивая две буквы на приведенном бланке) за 6-8 мин и допускают при этом не более 15 ошибок.

Отыскивание чисел по таблицам Шульте.

Цель: исследование темпа сенсомоторных реакций и особенностей  (свойств) внимания.

Исследование производится с помощью специальных таблиц, на которых в беспорядке расположены числа от 1 до 25. Размер таблицы—50Х50 см. Обследуемый находится на таком расстоянии от таблицы, чтобы видеть ее целиком.

Инструкция: отыскивать числа по порядку, каждое показать указкой и назвать вслух.

Секундомером отмечается время, которое затрачивается на каждую таблицу.

Сравнивают время, затрачиваемое обследуемым на каждую таблицу. Результаты лучше выразить графически, т.к. «кривая истощаемости» может объективно отражать характер астении. Так, при гиперстеническом варианте астении кривая истощаемости по таблицам Шульте характеризуется высоким начальным уровнем, резким его спадом и тенденцией к возврату к исходным показателям.

При гипостенической форме астении кривая истощаемости отличается невысоким исходным уровнем и постепенным и неуклонным снижением показателей, без заметных их колебаний в сторону улучшения. Обнаружение такого рода кривых имеет не только клинико-диагностическое значение, но может быть использовано и для вынесения прогностических суждений.

Существенное значение имеет установление равномерности темпа выполнения задания. Если поиск ведется неравномерно, то следует уточнить характер этого явления — признак ли это повышенной истощаемости или запоздалой врабатываемости.

Здоровые обследуемые ведут поиск чисел в таблицах равномерно, а иногда даже наблюдается у них ускорение темпа сенсомоторных реакций в последующих таблицах.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: